Pankreatitis povzročene z zdravili

Medicinska pankreatitis - razmeroma redko nozokomialne oblika, njena incidenca je približno 3% vseh primerov akutni pankreatitis. Malo bolj pogosto ta bolezen pojavlja v ogroženo populacijo: pediatričnih bolnikov in s HIV okuženih bolnikih. Kljub temu, da je bil prvi primer vnetja trebušne slinavke zaradi prevelikega odmerka, opisano že leta 1950, problem ne izgubi pomen. Z vsakim letom, ki se širi seznam farmakoloških sredstev, ki lahko povzročijo trebušne slinavke škodo. Hkrati pa je zelo težko oceniti sposobnost zdravila povzroči vnetje trebušne slinavke, povzročene z zdravili: nekatere droge obstaja dovolj dokazov, baza, drugi pa - le nekaj podrobnosti, ki temeljijo na podlagi mnenja zdravnika o odsotnosti druge etiologije bolezni.

Zložene Razvrstitev je bila razvita dokaze zdravil za njihovo sposobnost, da povzroči trebušne slinavke škodo. Ta razvrstitev upošteva štiri merila: pankreatitis se razvije med zdravljenjem s tem zdravilom sredstvom- nobenega dokaza o vplivu drugih možnih simptomov etiološki dejavniki, bolezni izginil po prekinitvi preparata- pri ponovnem imenovanju ga patologija ponovila.

Razlogi za medicinsko pankreatitis

Zdravila, ki so bistveno povezana z razvojem pankreatitisa, inducirane z zdravili, vključujejo: protimikrobna sredstva (ceftriakson, ampicilin, tetraciklin, rifampin, eritromicin, izoniazid, nitrofurantoin, metronidazola) - Protivirusna zdravila se uporabljajo za zdravljenje HIV (Nelfinavir, didanozin) - diuretiki (klorotiazid, hidroklorotiazid, furosemid) - zdravila, uporabljena pri zdravljenju gastrointestinalnih bolezni (ranitidin, cimetidin, omeprazol, oktreotid), kardiovaskularnega sistema (kaptopril, enalapril, amiodaron, losartan) - imunosupresivi / citotoksičnih zdravil ( citozin arabinozid, ifosfamid, deksametazon, paklitaksel, takrolimus) - druga pogosto predpisana zdravila (prednizon, deksametazon, kodein, simvastatin, pravastatin, acetaminofen, estrogeni, ergotamin, danazol, indometacin).

Patogeneza pankreatitisa, inducirane z zdravili ni povsem pojasnjen. Izjemno redka bolezen razvije s prevelikim navidezne drog. Obstajajo teorije imunosupresivno, osmozne in presnovne učinke citotoksičnih zdravil, trebušne slinavke tromboze krvnih žil pri uporabi nekaterih zdravil. V večini primerov, medicinsko pankreatitis izhaja iz Idiosinkrazija, ki vključuje razvoj neželenih učinkov zdravila pri uporabi v običajnih odmerkih. Ta vrsta neželenih učinkov je bila odvisna od odmerka in nepredvidljiva.

Simptomi poškodbe trebušne slinavke, razvijajo se lahko odloži, tudi po ukinitvi zdravila, ki je povezana z akumulacijo toksičnih presnovkov. Nekatera zdravila povzroči pankreatitis drog povzroča celo mesecev po odpovedi (npr pentamidina, azatioprin), drugi pa - tudi po enkratnem odmerku (paracetamol).

Simptomi pankreatitisa, inducirane z zdravili

Drogami povzroča vnetje trebušne slinavke, je skoraj vedno ostra, saj lahko variira od blage do zelo hude. V večini primerov se bolezen pojavi kot akutna edematozna pankreatitis razvija nekrotičnemu v redkih primerih oblika hemoragični, v katerem je mogoče smrtnim izidom.

Klinična slika vnetja trebušne slinavke drog spominja na tipično akutnega vnetja trebušne slinavke. Najbolj značilen simptom - epigastrična bolečina, hipohondrija. sindrom bolečine ima lahko različne intenzivnosti - od blage bolečine v občutek na neznosna "obkroži" bolečina v katerem bolnik vzame prisilno stanje (to je značilnost nekrotizirajoči pankreatitis zdravniško obrazec). tudi značilno dispepsijaSlabost, bruhanje, driska. Mogoče omotica, izražena splošna oslabelost.

Zdravniška diagnoza pankreatitisa

Zdravniška diagnoza pankreatitisa povzroča velike težave. To je posledica dejstva, da se lahko mnoge droge povzroči poškodbe trebušne slinavke, je čas med dajanjem zdravila in klinični razvoj znatno razlikuje in je značilna za dane bolezenskih simptomov, izzvano z instrumentalnimi in laboratorijskimi metodami niso na voljo. Diagnoza je zelo pomembno posvetovanje z gastroenterolog, temeljit pregled bolnika, zdravnik pazljivost proti tej bolezni in identifikacijo zgodovino informacije o uporabi zdravil, ki bi lahko potencialno povzroči to patologijo.

Pomembno je izključiti druge vzroke vnetja trebušne slinavke na prvem mestu - in poškodbe alkohola žolčni kamni. Vendar pa je v ozadju vnetja trebušne slinavke iz katerega koli razloga, medtem ko ob zdravilo, zdravilo povzroči poškodbe, vnetje trebušne slinavke, povzročene z zdravili, je povsem mogoče, vendar pa so simptomi tako najbolj pogosto povezana z "običajnimi" vzročne dejavnike. Tako brez prekinitve v času bolezni postane huda, odporna na močan terapijo.

Možni biokemični markerji pankreatitisa vključujejo nivojev zdravil C-reaktivnega proteina. Ko je ta patologija CRP poveča v veliko manjšem obsegu kot pri akutnem vnetju trebušne slinavke druge etiologije, tako da lahko vsi bolniki z pankreatitisu neznanega izvora z nekoliko zvišano raven CRP prevzeti farmakološko etiologije. Da bi odpravili vzroke za avtoimunske določi raven IgG4, ki bi moralo biti pravilo. Splošna analiza krvi z medicinsko pankreatitisa pokazala levkocitoza, povečana določanje sedimentacije eritrocitov v biokemičnih testih - poveča krvni amilaze, GGT, LDG3 lahko poveča glukoze v krvi.

Instrumentalne metode preiskave, ki se izvajajo v suma vnetje trebušne slinavke drog povzroča, vnetje trebušne slinavke, kažejo pa, da je značilno za etiologiji drog ne kaže. Ultrazvok trebušne slinavke ugotoviti povečanja telesne, spremembe v ehogenost v parenhima. Za podrobno oceno stanja trebušne slinavke in sosednjih organov, namenjenih CT, MR, MDCT trebušnih organov.

Zdravljenje pankreatitisa

Zdravljenje bolnikov z pankreatitisa drog glede na resnost bolezni se lahko izvaja na oddelku za gastroenterologijo in intenzivno nego. Nujno dodeljena prehrano (prvi dan poln lačen, s postopnim prehodom na mizo №5). Pomembno pri zdravljenju te bolezni - odpoved zdravila povzročila poškodbe trebušne slinavke.

Konzervativno zdravljenje je uporaba sredstev proti bolečinam, razstrupljanje. Da bi preprečili zaplete zaradi okužbe imenovan antibiotikov. Pod antispazmodičnih droge, zmes glukoze novokain, se uporabljajo antihistaminiki. Intravensko infuzijske raztopine z inhibitorji proteaz (contrycal, trasilol).

V hemoragične pankreatitis obliki zdravila za bolečine promedol dajemo. V primeru znatnih tehnik zunajtelesni pancreatogenic toksemije uporabljenih hemocorrection. Ko je konzervativna terapija neučinkovita pri zdravilo nekrotizirajoči hemoragični pankreatitis, izvedli operacije, ki sestoji iz odpiranja trebušne slinavke kapsule drenažno žleza, odstranjevanje nekrotične odseki parenhima (necrectomy). V redkih primerih povzroči trebušne slinavke resekcijo, ali njegovo popolno odstranitev.

Napoved in preprečevanje vnetja trebušne slinavke zaradi droge

Prognoza pankreatitisa zdravil je odvisna od stopnje resnosti bolezni. V večini primerov je patologija pojavi v benigni obliki in dobro odziva na zdravljenje po prekinitvi zdravila. Kadar pa nekrotične-hemoragični oblika visoko stopnjo umrljivosti - približno 70%. Zelo pomemben je nadzor nad zdravljenjem v primeru zdravil, ki so potencialno nevarni v smislu poškodbe trebušne slinavke.

Posebni preprečevanje bolezni tam. Strogo prepovedano samostojno uporabo zdravil, zlasti tistih skupin, ki lahko povzroči pankreatitis drog.