Pancreatolysis

Hemoragični pankreatitis - ena najbolj resnih oblik poškodb pankreasa, ki ga spremlja nasilni aktivacijo proteolitičnih encimov, razvoj nekroze organov, impregnacijo s krvjo in parenhima krvavitev. V tem primeru je proces vključene druge organe, hemoragična oblikovane trebušne izcedek razvija encimsko aseptično peritonitis. Ne glede na vzrok, izguba vedno vpliva acinusov (sekretornih dele trebušne slinavke, ki proizvajajo encime) in krvnih žil. Bolezen je značilna huda bolečina in zastrupitve, hemodinamičnih motenj, lahko dokonča razpad trebušne slinavke in smrti v prvih dneh. Po statističnih podatkih, 60% bolnikov z hemoragične pankreatitisa razviti duševno motnjo, tretjina bolnikov je delirij in koma. Značilnost te oblike je izredno visoka pankreatitis izboljšanje encimov trebušne slinavke - 7-9-krat, prisotnost žarišč krvavitve v peritonej, periligamentno naprave. To je eden izmed najhujših bolezni, na gastroenterologijo, umrljivost je zelo visoka.

Vzroki hemoragične pankreatitisa

Hemoragični pankreatitis razvija od dejavnikov izpostavljenosti povzroči burno aktivacijo encimskih sistemov žleze. Glavni razlog za gastroenerologi vključujejo vnetne procese, ki jih spremlja kršitve iztočno sokov trebušne slinavke, etanol zastrupitve in drugih snovi izloča refluks soka pa žlez vodov žolčni kamni, DIC, Učinek visokih doz ionizirajočega sevanja, travmatska poškodba organov in avtoimunskih motenj.

V hemoragične pankreatitisa delna ali popolna okvara organa pojavi, ko je kritična koncentracija encimov trebušne slinavke - autodigestion parenhim pojavi tripsin žleze in himotripsin (autoaggression) elastaza encim uniči stene krvnih žil. Telo tkanina impregnirana s krvjo, agresivne snovi vstopijo neposredno v trebušno votlino, ki povzročajo peritonitis.

Pri razvoju hemoragični pankreatitis pomembno vlogo pripada kršitve humornega dejavnikov, ki urejajo proizvodnjo prebavnih encimov. Zaviralni učinek na izločanje jih ima somatostatin, glukagon, kalcitonin in protein-antitripsina, stimulativno - sekretina, pancreozymin, gastrin, insulin in serotonin.

Simptomi hemoragične pankreatitisa

Hemoragični pankreatitis je huda oblika akutni pankreatitis, pri čemer turbulentni simptomi razvoju več kot nekaj ur. Glavna značilnost - bolečinski sindrom. Bolečina se lahko nosijo herpes karakter seva v ledvenem delu ali razširila po zhivotu- je vedno izražena, nekoliko zmanjšala v položaju, določenem v trebuhu noge. V začetku bolezni značilno razliko med subjektivne občutke bolečine in relativno majhno občutljivost na otip. občutki intenzivnost ustreza stopnjo poškodbe trebušne slinavke. V nekaterih primerih se razvija propad.

V hemoragične pankreatitis zaradi povečanja koncentracije v krvi vazoaktivnih snovi pojavi rdečica kože. Morda razvoj krvavitev iz prebavil, videz eksudativni plevritis - izcedek v plevralni votlini, ki imajo lahko hemoragično naravo. To je značilno tudi suhega peresa, okvarjeno ledvično funkcijo, tahikardija in zniževanju krvnega tlaka. Z je povečan toksemije znatno poveča srčni utrip (do 160-180 na minuto) z normalno ali rahlo povišana telesna temperatura reduciramo do diureza anurijo. Ti znaki so prognostično neugodna.

Med hemoragične pankreatitisom so tri obdobja, ki se med seboj uspe hitro. Prvo obdobje je značilna huda hemodinamičnega kompromis in pancreatogenic šok. V nekaj urah razvoja resne toxemia s splošnim mikrocirkulacije motnje in centralni hemodinamskih. Hitro razvija tipično bolečino v 20% primerov - pancreatogenic šok z zelo hudo splošnega stanja bolnika.

Drugo obdobje hemoragične pankreatitisa spremlja z dodatkom simptomov funkcionalne odpovedi vitalnih organov: raste insuficienca dihal, pojav poškodbe strupene jeter, ledvic (s povečanjem ravni azotemija in kreatinina). Duševno motnjo značilno vznemirjenost, tesnoba, neustrezna povedeniem- možen razvoj delirija in kome.

Tretje obdobje je določena Postnecrotic anoksijskih in gnojni zapletov: apostematozny tvorjen pankreatitis, retroperitonealno absces lahko vlakna in pyoperitonitis. Ti simptomi se običajno pojavijo nekaj dni kasneje.

Diagnozo hemoragične pankreatitisa

V diagnozi hemoragične pankreatitisa so pomembne laboratorijske metode. Ker se del acinarnih žleze zelo hitro uničijo, koncentracija encimov trebušne slinavke, hitro narašča. Že v zgodnjih urah aktivnosti alfa-amilaze je dvakrat norma v petih urah - povečanje 5-9 krat. Zanj je značilna tudi povečane ravni elastaze.

Pri izvajanju sili ultrazvok trebuha se določi povečanje trebušne slinavke velikosti, zaradi strukture nehomogenosti žarišč krvavitve in odmrlih sprememb. To ima visoko informativno diagnostična laparoskopija omogoča identifikacijo hemoragični izločkov v trebušni votlini, ima encimsko aseptično peritonitis, in posebno žarišča krvavitve v večji omentum in gastrointestinalnem ligament. V kritično bolnega laparotomijo bolnikov se izvaja, v katerem je pregled trebušne votline, pogoj za ocenjevanje trebušne slinavke in terapevtske manipulacije.

Razlikujejo hemoragični pankreatitis je treba pri drugih akutnih bolezni trebušne organov (želodčno razjedo perforiranjem Infarktno črevesa, akutna obstrukcija črevesja).

Zdravljenje hemoragične pankreatitisa

Sum hemoragični pankreatitis je indikacija za nujno hospitalizacijo v oddelku kirurškega bolnika ali oživljanje z intenzivno nego. Zdravljenje je namenjen lajšanju bolečin, toxemia, ustaviti nadaljnjo škodo za žleze, preprečevanje gnojnim zapletov.

Parenteralno spazmolitikov (papaverin, drotaverin), analgetiki, mešanica antihistaminiki glukoza-novokain. Novokain izvajajo regionalni blokada odcejanje Locke-Ringer raztopine z inhibitorji proteaz (trasilol, contrycal).

Da bi preprečili nastajanje encimov v hemoragičnega pankreatitisa nujno dodeljena polno lakote dodajanje zaviralcev proteaze uporabljenih citostatikov in ribonukleazna. Za lajšanje bolečin se ugotovi Promedolum z atropina. Hemoragični pankreatitis je v večini primerov spremlja infekcijskih zapletov, tako da je prvi dan poteka protibakterijsko zdravljenje.

Popravek pancreatogenic toxemia z zagotavljanjem pacientov antienzyme terapijo, urejanje voda in ravnovesja elektrolitov, hipovolemijo. Ima visoko učinkovitost zunaj telesna hemocorrection (plazmaferezo).

V primeru izpada konzervativno zdravljenje kirurškem zdravljenju hemoragične pankreatitisa, ki je pri odpiranju žleze kapsule, izpustnem, odstranitev tkivom, novokain blokade okrog telesa. Z ogromno škodo na trebušni slinavki (delno vsoto ali popolno nekrozo) potrebujejo ostanek operacijo - resekcijo prostate ali bočno pancreatectomy (popolna odstranitev).

Napoved in preprečevanje hemoragične pankreatitis

Hemoragični pankreatitis je najbolj neugodno prognozo glede na obliko bolezni - smrt nastopi v 50% primerov, tudi s pravočasno pomoč. Glavni vzrok smrti - pancreatogenic toxemia.

Preprečevanje bolezni je odpraviti porabe alkoholnih pijač, prehrana, zgodnje odkrivanje in zdravljenje notranjih bolezni (zlasti žolčnih kamnov, holecistitis, želodčni ulkus).