Kronični pankreatitis

razlogi
Simptomi kroničnega pankreatitisa
diagnostika
Zdravljenje kroničnega pankreatitisa
Zapleti in napoved

Kronični pankreatitis - skupina bolezni variant pankreasa, za katere je značilna prisotnost nekroze trebušne slinavke v ozadju Goriščna segmentnega fibroze žleze s poslabšanjem funkcije različno težo. Napredovanje kroničnega pankreatitisa vodi do pojava in razvoj atrofije (izčrpavanja) žleznega fibrozo tkiva in nadomestitev z vezivnega tkiva celičnih elementov pankreasa parenhima.

Glavni vzroki kroničnega pankreatitisa:

1) uporaba alkohola - alkoholne pankreatitis (pogostejša pri moških, starih več kot 35 let) v odmerku 20-80 mg etanola / dan. za 8-12 let. Beljakovine prehrana in kajenje nadaljnja spojina, medtem ko za pankreatita-
2) bolezen žolčnega trakta in dvanajstnika - biliarna pankreatitis (običajno ženske) -
• žolčni kamni je vzrok kroničnega vnetja trebušne slinavke pri 35-56% sluchaev-
• patologija sfinktra od Oddi (stenoza, zožitve, vnetja, tumorja) -
• duodenitis in peptični ulkus. Tako peptičnega ulkusa 12 duodenalni ulkus pri 10,5-16,5% primerov je neposredni vzrok kroničnega pankreatitisa.

Kronično vnetje trebušne slinavke, ki se razvije v žolčnih kamnov, choledocholithiasis, je pogostejša pri ženskah 50ti-60 let. Praviloma ti bolniki obstajajo znaki metabolični sindrom: debelost, hiperlipidemija, dovzetnost za hipertenzijo, ishemične bolezni srca, motene tolerance ogljikovih hidratov, hiperurikemije in / ali hyperuricosuria.

Ti dve točki sta najbolj verjetno, in najpogosteje so vzroki kroničnega vnetja trebušne slinavke. Manj pogosti vzroki:

3) cistična fibroza (pogosto otrok) -
4) dedna pankreatitis. Je najpogostejši v severni Evropi, njegova incidenca je približno 5% vseh primerov. Sum podedoval obliko vnetja trebušne slinavke dovoliti nobenega očitnega razloga in primeri pankreatitisa v družinskih sorodnikov bolnogo-
5) idiopatsko pankreatitis. Ko je v času študija ni bila ugotovljena vzrok - 10 do 30% pankreatitisa. Nedavne študije so pokazale, da je lahko vzrok za idiopatske pankreatitisa holesterola mikrokristali, granule in bilirubinate mikrosferolity kaltsiya-
6) drugi razlogi:
• avtoimunsko vnetje trebušne slinavke,
• sistemske bolezni in vaskulitis,
• virusne (coxsackie, CMV) in bakterijske infekcije,
• črv napad (opisthorchiasis)
• presnovne motnje (hiperlipidemija, sladkorna bolezen, kronična ledvična odpoved, itd),
• motnje dyscirculatory (ishemična pankreatitis)
• nepravilno oblikovane trebušne slinavke,
• travma, akutna zastrupitev.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis - počasi napreduje vnetna bolezen trebušne slinavke, ki ga spremlja nekroze (nekrozo tkiva žleze) v kombinaciji s fibrozo in orgle vodi v progresivno poslabšanje dela tudi po prenehanju patogene učinke, ki so privedle do bolezni. Konvencionalno, kronično vnetje trebušne slinavke, kdaj vnetni proces v trebušni slinavki traja več kot 6 mesecev. Kronični pankreatitis običajno pojavi s epizode poslabšanja in remisije (remisija bolezni).

Pomembno je razlikovati med akutno in kronično vnetje trebušne slinavke, ker obstajajo bistvene razlike v taktiki zdravljenje teh bolnikov. Poskrbite, da je včasih zelo težko, saj je poslabšanje kroničnega pankreatitisa pri njihovi simptomi so zelo podobni akutnega pankreatitisa in akutnega pankreatitisa, pa lahko ostane neodkrit (60% časa!), Ki teče pod maskami drugih bolezni prebavil in njihovo spremstvo in še to gre v kronično.

Možnosti za kronični pankreatitis

Kronična obstruktivna pankreatitis razvije zaradi zakrivanja glavni vod trebušne slinavke tumorja, vnetja ali dvanajstnika papile stenozo, duodenitis zaradi Crohnove bolezni, zaprt v trebuhu travm in kirurške operacije piloroduodenalnoy Prosto pankreasu psevdociste, prirojene nepravilnosti (podvojitev vodu). Holelitiaza in choledocholithiasis, sfinkter od Oddi disfunkcije, biliarne in trebušne slinavke vrste so glavni vzrok za nastanek kronične obstruktivne pankreatitisa. Poraz trebušne slinavke enotno in ne spremlja nastanek kamnov v žleze kanale. Glavni simptom je stalna bolečina.

Ko kalcificiranih kronični pankreatitis proteina, odkritega v kanalih ali usedlin poapnitev, kamni, ciste in psevdociste, stenoza in atrezija in atrofijo acinarnih tkiva. Za to obliko kroničnega pankreatitisa označen s ponavljanjem z epizodami poslabšanjem, ki spominja na zgodnjo stopnjo akutnem pankreatitisu (kronična recidivno pankreatitisa). Praviloma je to vzrok kroničnega pankreatitisa je alkohol.

Skupina kalcificiranih pankreatitis so alkoholni pankreatitis, vnetje trebušne slinavke, razvija pod vplivom organskih topilih, nekaterih kemičnih spojin, zdravil in pankreatitisa, ki se je začelo ob hiperlipidemije, hiperkalcemije hiperparatiroidizmom, kroničnih virusnih infekcij (vključno s kroničnim HCV- in HBV okužbo) prirojene spremembe pankreasa kanalom (pankreasa vod podvajanja).

Dedni pankreatitis z avtosomno dominantnega dedovanja z nepopolno penetracije in spada v kalcifikacijo pankreatitisa in se pojavlja pri otrocih, starih od 10-12 let starih 30-40 let. To je mogoče ločevati od konvencionalnih oblik pankreatitisa, ki ga spremlja ponavljajočih napadov bolečine v trebuhu, 8-10 let 20% bolnikov pridruži diabetes in pri 15-20% bolnikov - hude steatorrhea. Odsotnost drugih razlogov, in podatek o primerih pankreatitisa v družini, da obstaja utemeljen sum na dedno obliko kroničnega vnetja trebušne slinavke.

Kronično vnetje trebušne slinavke parenhimske označen s tem, vnetnih žarišč v parenhima z prevladi mononuklearnih celic prodre na področjih fibroze in ki nadomešča parenhima trebušne slinavke. V tej obliki kroničnega vnetja trebušne slinavke in duktalni lezijo ni kalcifikacija v trebušni slinavki. Vodilne simptomi počasi napredujoče znaki eksokrinega in endokrinega insuficienco in pomanjkanja bolečine (neboleče oblika).

Najpogosteje opaženi klinični sindromi pri kronični pankreatitis, so:

• sindrom bolečine v trebuhu
• eksokrini sindrom trebušne slinavke insuficienca,
• endokrine motnje sindrom,
• dispeptičnimi sindrom,
• sindrom biliarne hipertenzije.

Bolečina v kronični pankreatitis

Pogosto razvoj kronične oblike bolečin pankreatitis prehiteva neboleč latentno fazo različnega trajanja, je videti, epigastrične nelagodje, napenjanje, blato nestabilno s težnjo k driske s prisotnostjo Nesvaren vlaken v blatu ali steatorrhea. Ponavljajoče napadi oblik bolečine kroničnega pankreatitisa pankreasne insuficience tvorjen pretežno vplivajo eksokrinem ali endokrine funkcije z razvojem sladkorne bolezni tipa 2.

Bolečina se lahko pojavi tako med poslabšanjem in fazo remisije pri kronični pankreatitis. Nima jasne lokalizacija, s poreklom v zgornjem ali srednjem delu trebuha na levi strani ali na sredini, daje na hrbtu, včasih je potrebno značaj okolice. Več kot polovica bolnikov bolečina je zelo intenzivna.

Lokalizacija bolečine pri kronični pankreatitis

Vzroki bolečine pri kronični pankreatitis vključujejo:

1) akutno vnetje trebušne slinavke (poškodbe parenhima in kapsul) -
2) psevdocista z perifocal vospaleniem-
3) dilatacija in oviranje trebušne slinavke in žolčnih protoka-
4) fibroze pri senzoričnih živcev, zaradi česar je njihovo sdavleniyu-
5) tlak okoliškega živca pleteža povečala pankreasa zhelezy-
- stenoza in mišice zapiralke z Oddi diskinezije.
- Bolečine, povezane z psevdociste in duktalni obstrukcijo, precej slabše med ali takoj po obroku. Bolečina je običajno obkroži, paroksizmalna. Značilno zmanjšal bolečino antisekretornimi zdravili in preparati pankreatin (Panzinorm), ki zmanjšujejo izločanje trebušne slinavke povratno zvezo.
- Vnetna bolečina ni odvisna od zaužite hrane, lokalizirano, običajno v epigastriju seva v hrbet. Sadijo takšne bolečine analgetiki (nesteroidna protivnetna zdravila, v hujših primerih - narkotični analgetiki)
- Eksokrinem pankreasa insuficienca povzroča bakterijska razrast v tankem črevesu, ki je tudi vzrok za bolečine v znatnem odstotku bolnikov s kronično pankreatitisa. Te bolečine so posledica povečanega pritiska na dvanajstniku.

V kasnejših fazah kroničnim pankreatitisom, z razvojem fibroze, bolečina zmanjša in v nekaj letih lahko izgine. Potem pridejo na simptome ospredju exocrine insuficience.

Simptomi exocrine insuficience

Eksokrinem pankreasne insuficience manifestira o prekršku procese prebavo in črevesno absorpcijo. simptomi:

• driska (blato od 3 do 6-krat na dan),
• steatorrhea (pojavi z zmanjšanjem pankreasnega izločanje za 10%, pastoznih blata, žaljivo z oljnem sijaj).
• Izguba teže,
• slabost,
• ponavljajoče se bruhanje,
• izguba apetita.

Precej hitro razvija, prekomerne bakterijske rasti v tankem črevesu sindrom, njenih simptomov:

• vetrovi,
• bobnenje v želodcu,
• riganje.

Kasneje se je pridružil simptomov, značilnih za pomanjkanja vitaminov - slabokrvnost, slabost, kožne spremembe, presnovo las.

V središču exocrine pankreatične insuficience so naslednji mehanizmi:

- uničenje acinoznih celic, kar ima za posledico zmanjšano sintezo pankreasa fermentov-
- oviranje pankreasa voda, rešuje pretok sokov trebušne slinavke v dvanajsternik kishku-
- zmanjšano izločanje bikarbonata duktalni epitelija povzroči zakisljevanje dvanajsterniku vsebine na pH 4 in spodaj, zaradi česar je denaturacija pankreatičnih encimov in obarjanjem žolčne kisline.

Simptomi biliarni hipertenzije

Sindrom izražena v biliarni hipertenzijo in obstruktivno zlatenico holangitisom in se zdi razmeroma pogosto. Do 30% bolnikov v akutni fazi kroničnega pankreatitisa so prehodno ali trajno hiperbilirubinemija. Vzroki sindroma - povečanje trebušne slinavke glavi s stiskanjem njegovega terminalnem delu skupnega žolčevoda, choledocholithiasis in patologijo glavne dvanajstnika papile (kamnov, stenoza).

Simptomi endokrinih motenj pri kronični pankreatitis

Najdeno v približno eni tretjini bolnikov. V središču te kršitve je izguba aparata trebušne slinavke otoček celic, ki povzročajo primanjkljaj ne samo z insulinom, ampak tudi glukagona. To pojasnjuje posebnosti diabetesa pankreatogennogo: nagnjenost k hipoglikemiji, potrebo po nižjih odmerkov insulina, redko razvoj ketoacidozo, srca in ožilja in drugih zapletov.

Simptomi kroničnega pankreatitisa zaradi encimske vsebine

• sindrom Zastrupitev s splošno šibkost kaže, zmanjšan apetit, hipotenzija, tahikardija, povišana telesna temperatura, levkocitoza in povečal ESR.
• Težava Tuzhilin (simptom "rdečih kapljic"): videz svetlo rdeče lise na koži prsi, hrbet in trebuh. Te madeže so vaskularni anevrizma in pod pritiskom ne izginejo.

Diagnozo kroničnega pankreatitisa

Diagnozo kroničnega vnetja trebušne slinavke, je precej zapletena in temelji na treh glavnih funkcij: zgodovino, značilnosti (boleče napade, alkohol), ki je na voljo eksokrinega in / ali endokrine okvare in določiti strukturne spremembe trebušne slinavke. Pogosto je diagnozo kroničnega pankreatitisa oblikovana po dolgotrajnem spremljanju bolnikov, ki imajo klinične znake, ki kažejo na prisotnost kroničnega vnetja trebušne slinavke.

laboratorijska diagnostika

Biokemijske preiskave krvi. Stopnja amilaze, lipaze v serumu pogosto ostane normalna ali zmanjša v obdobju napad pankreatitisa, ki je razložen z zmanjšanjem števila acinoznih celic, ki proizvajajo te encime. V kombinaciji alkohola pankreatitis, lahko poslabša delovanje jeter identificirati z alkoholno boleznijo jeter. Pri 5-10% primerov kroničnega pankreatitisa so znaki vnutripankreaticheskoy kompresijski del žolčevoda, povzročil edem ali fibrozo pankreasa glave, ki ga spremlja zlatenica, povišane ravni neposrednega bilirubina in seruma alkalne fosfataze.

Motene tolerance za glukozo razvija 2/3 bolnikih, diabetesa - 30% bolnikov s kronično pankreatitisa.

Eksokrine insuficience postane jasno in lahko zazna z razvojem sindroma malabsorpcijski, v katerem se maščoba lahko določi v kakovosti blata (obarvanje Sudan) ali kvantitativno metodo. Sekretorni neuspeh v zgodnejši fazi se zazna s testi na trebušne slinavke funkcije.

V klinični praksi za diagnozo kroničnega pankreatitisa uvedemo encimsko metodo ELISA na določanje elastaze-1 v serumu in blatu bolnikov za ocenjevanje funkcije eksokrine trebušne slinavke.

Inštrumentalna diagnozo kroničnega pankreatitisa

Instrumentalne podatke za potrditev predpostavka o obstoju kroničnega vnetja trebušne slinavke se lahko šteje za zelo informativen. uporablja:

- ultrazvočna preiskava trebušne polosti-
- endoskopski ultrazvok, spiralni CT in magnetno resonanco trebušne slinavke.

ERCP razkriva stenozo obstrukcijo kanal lokalizacija, strukturne spremembe malih kanalov, intraductal poapnitev beljakovin prometnih zastojih, vendar hkrati obstaja visoko tveganje za razvoj akutne pankreatitis

Diferencialna diagnoza pankreatitisa

Simptomi pankreatitisa nanaša na simptome "akutni abdomen". To pomeni, da je potrebno razlikovati pankreatitis akutne kirurške trebušne patologije, in sicer iz perforirane yazvy- akutne črevesne holetsistita- neprohodimosti- venske tromboze kishechnika- miokardnega infarkta.

Perforirana razjeda. Perforacija (perforacija) iz želodca ali črevesja razjede razlikuje od akutnega pankreatitisa "bodalo bolečino." Ta bolečina povezana s prodiranjem želodca ali črevesnih vsebin na peritonej, ki povzroča refleksne napetosti sprednjo trebušno steno ali tako imenovane lesene trebuh. To ni značilno za vnetja trebušne slinavke. Bruhanje z razjedo perforacijo je redka. Bolnik leži pri miru. Bolnik s pankreatitisom je nemirna, premetavala v postelji. Panoramski radiographs kaže plina v trebušni votlini s perforirano razjede. Končna diagnoza temelji na ultrazvoku ali laparoskopsko.

Akutni holecistitis. To je zelo težko razlikovati med tema dvema patologije. Toda v korist holecistitis bo govoril prevladujočo lokalizacijo bolečine izžareva v desno na desni ramen. Kdaj lahko ultrazvok določiti lokalizacije vnetja, vendar je treba spomniti, da lahko spremljajo pankreatitis holecistitis.

Akutna obstrukcija črevesja. Bolečina v črevesja obstrukcijo krče, bolečine in pankreatitisa konstantno godrnjav. Na rentgenskega kolon napolnjene s pankreatitisom, vendar ni sklede Klojber.

Mezotromboz. Mezotromboz najpogosteje prizadene starejše ljudi z boleznimi srca in ožilja. Simptomi te so hitro narašča, vendar pa nimajo nobene veze s prehranjevanjem. Pomoč pri reševanju dvomi laparoskopijo, ali angiografijo.

Miokardni infarkt. Ob prihodu v bolnišnici opravili standardno elektrokardiogarafijo, razlikovati vnetje trebušne slinavke zaradi miokardnega infarkta ni težko.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje nezapletene kroničnega vnetja trebušne slinavke se lahko izvede ambulantno pod nadzorom zdravnika ali gastroenterolog zdravnika.

Cilj zdravljenje kroničnega vnetja trebušne slinavke, se lahko šteje za rešitev več problemov:

- Izključitev sprožilo faktorje (alkohol, zdravila, obstrukcija) -
- Bolivarske relief
- ekso-popravek in endokrine nedostatochnosti-
- zdravljenje sočasno motenj.

Glavni cilji so konzervativno zdravljenje ustavitev ali upočasnitev napredovanja kroničnega vnetja trebušne slinavke in nadzor nad njenimi zapletov. Odvisno od resnosti sindroma bolečine v trebuhu, z uporabo postopno zdravljenje kroničnega pankreatitisa, ki lahko vključujejo naslednje komponente:

- Prehrana, prehrana delno, maščobe manj kot 60 g / dan.
- Trebušne slinavke encimi (pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokatorji (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Narkotičnih analgetikov (acetilsalicilna kislina, diklofenak, ibuprofen, piroksikam).
- Oktreotid (sandostatina).
- Endoskopsko drenaža (OLIMPUS, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotičnih analgetikov (butorfanol, antakson, Vortala, tramadol Sedalgin-neo).
- Blokada solarnega pleksusa.
- Operacija.

Za šibke bolečine, sindroma uspeh lahko dosežemo zahvaljujoč strogi dieti, delno (vsak 3H) vnos hrane in omejitev maščob in 60 gramov na dan in s tem zmanjševalo pankreatičnega izločanja v dieto nizkokalorično.

Pripravki za zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Glede na dejstvo, da je glavni vzrok za bolečine intraductal hipertenzija, je priporočljivo uporabiti zdravila, ki blok-stimulirane trebušne slinavke izločanje. Običajno sprostitev holecistokinin - glavni eksogena stimulator pankreasa - regulirano-holecistokinin sprošča peptid v proksimalnem tanko črevo, ki je občutljiv na tripsin in je aktivna v črevesnem lumnu. Namen pankreasnih encimov (mezim forte, pankreatin panzinorma, pantsitrat likreazy) pomembno lajšanje bolečine pri nekaterih bolnikih z vključitvijo mehanizma povratnih: povečana raven proteaz v lumnu dvanajsternika zniža sproščanje in sintezo gastrointestinalni hormoni (holecistokinin), ki vodi do zmanjšanja stimuliranje funkcije eksokrine trebušne slinavke in zmanjšanje intraductal tlaka tkiva in lajšanje bolečin.

Morajo zavedati možnosti deaktivacije eksogenih prebavnih encimov želodčne kisline in trebušne slinavke proteaz. Da bi preprečili ta učinek se pogosto uporablja kombinacijo encimov (pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) s H2 histamina blokatorji (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin). Odmerek encimske pripravke za lajšanje bolečin mora biti adekvatny- v placebom kontroliranih dvojno slepa študija pankreolipaza v odmerku 6 tablet štirikrat na dan, 1 mesec bistveno zmanjšane bolečine pri 75% bolnikov z zmerno in hudo pankreatitisom. Trebušne slinavke encimi v obliki kapsul, ki vsebujejo mikrosfere kislinske mini (Créon), trenutno droge prve izbire pri zdravljenju bolečine v trebuhu in eksokrine pankreatične insuficience. Microgranular formulacije (KREON 10,000 ali 25,000) so značilna hitra (v 45 minutah) sproščanje več kot 90% dvanajstniku encimov pri pH 5,5 in enteralne vsebine ali višje.

Na zelo nizke vrednosti pH v gastrointestinalnem traktu uporabimo adjuvans zdravljenje antagonisti H2 ali zaviralci protonske črpalke (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol). Poleg tega je dokazano, da encimska nadomestna terapija izboljša prehod hrane skozi prebavni trakt z delovanjem na motorične funkcije gastrointestinalnega trakta in s tem prispevajo k zmanjšanju malabsorpcijo.

Trebušne slinavke encimi dajemo v vseh primerih kroničnega pankreatitisa za korekcijo eksokrine trebušne slinavke funkcije. Sprejemljivost teh zdravil zmanjšuje črevesno napihnjenost in drisko zaradi malabsorpcije maščob in zato zmanjšane bolečine. pripravki Encimski zmanjša intenzivnost bolečine pri kronični pankreatitis zmerne resnosti, zlasti pri ženskah z obstruktivno pankreatitom- o ozadju podvoji trebušne slinavke vod. Pri moških z alkoholno calcific pankreatitisa so ta zdravila veliko manj učinkovit.

Za lajšanje kronični pankreatitis steatorrhea prikazanih pripravke z visoko vsebnostjo lipaze, prevlečenih obolochkoy- za lajšanje bolečine - drog z visoko vsebnostjo proteaz brez lupine.

Če ni učinka fermentnozamestitelnoy terapija v kombinaciji z zaviralci H2-histaminskih nujno imenovanje analgetikov, v ta namen mogoče uporabiti kot paracetamol (Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidnih protivnetnih zdravil: diklofenak (apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofena (apo -ibuprofena, ibuprofena, ibufen, solpafleks), piroksikam (piroksikam, piroksifer, Velden erazon), celekoksib (celebreksa), lornoksikam (Ksefokam), meloksikam (meloksikam movalis), nimesulid (Mesulid, nize, nikulid) za proxy (apo naproksen, Bonifen, naproksen).

Za lajšanje bolečine pri kronični pankreatitis predpisana oktreorid (sandostatina). To je močan inhibitor nevroendokrinih hormonov gastrointestinalni trakt, sandostatina inhibira ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu in eksokrinem pankreasa izločanje z neposrednim delovanjem na eksokrine tkivo in zmanjšuje izpust sekretinskih in holecistokinin. Zdravilo je učinkovit tudi pri zdravljenju psevdociste, trebušne slinavke, ascites in plevralni izliv. Rabljena 50-100 mikrogramov subkutano dvakrat na dan za 1 teden za zdravljenje bolečine v kronično obliko vnetja trebušne slinavke.

Ko shranite bolečine, potrebne za ERPHG razjasniti naravo morfoloških lezij kanalizacija izjemo mišice zapiralke v Oddi disfunkcije. V tem primeru govorimo o možnosti uporabe invazivnih zdravljenja: endoskopske drenaže in bypass solarnega pleksusa blokada steroidi pankreatikoeyunostomiya in trebušne slinavke resekcijo.

Največje težave so povezane z zdravljenjem sfinktra z Oddi disfunkcije, eden od vzrokov kroničnega pankreatitisa, težko diagnosticirati. Ko sfinkter od Oddi disfunkcije označena preobčutljivost stene pankreasa in žolčnika do sprememb volumna in tlaka.

Zato je potrebno izključiti drog posedovanja choleretic učinek (žolčne kisline, vključno s sestavo encimske pripravke -. Festalum, enzistal mesne juhe, itd-cholagogue trave, sintetična cholagogue).

Za odstranitev krč gladkih mišic sfinktra od Oddi in cistični vod ob uporabi nitrati: nitroglicerin - za hitro lajšanje bolečine, nitrosorbit - pri zdravljenju (droge nadzorovano tolerance).

Myotropic spazmolitikov (bendazol, bencyclane, drotaverin, mebeverine, papaverin) zmanjšajo gibalne aktivnosti in tonus gladkih mišic. Glavni predstavniki te skupine so papaverin, drotaverin (Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverina, spazmol, spakovin) bencyclane (Halidorum). Najbolj učinkovit je Duspatalin miotropnym antispazmodikov (mebeverin) - myshechnotropny, ima protispastične drog neposreden učinek na gladke muskulature. Selektivno delujejo proti mišice zapiralke v Oddi je 20-40 krat bolj učinkovit kot papaverin v zvezi s sposobnostjo, da se sprostite v mišice zapiralke v Oddi. Pomembno je, da Duspatalin ne vpliva holinergičnega sistema in zato ne povzroča neželene učinke kot so suha usta, zamegljen vid, tahikardija, zastojem seča, zaprtje in šibkosti. On se v veliki meri presnavlja v prehodu skozi jetra, vsi metaboliti, hitro izloči z urinom. Popolno izločanje zdravila se pojavi v roku 24 ur po enkratnem odmerku, kot posledica ne kopičijo v telesu, celo pri starejših bolnikih ni potrebna prilagoditev odmerka. Duspatalin 1 kapsulo (200 mg), 2-krat na dan, najbolje je pokazal 20 minut pred obrokom.

Druga miotropnym antispazmodikov imajo selektivne lastnosti je gimekromon (Odeston) - fenol kumarin derivat brez antikoagulantov lastnosti in ima izrazito spazmolitično in choleretic učinek. Gimekromon - sintetični analog umbeliferon, najdenih v sadju, janeža in koromača, ki se uporablja kot spazmolitiki. Pripravek omogoča poseben učinek glede na značilnosti delovanja na različnih ravneh žolčevodov. Odeston povzroči dilatacija žolčnika, intraductal zmanjšuje pritisk in s tem je antagonist holecistokinin. Na sfinktra stopnje Oddi deluje sinergistično z holecistokinin zmanjša bazalno tlak in povečuje trajanje odprtja sfinktra od Oddi, s čimer se poveča prehod biliarno žolčnih poti. Biti zelo selektivne spazmolitiki, Odeston ima tudi choleretic lastnosti. Choleretic njegov učinek zaradi pospeševanja in povečanja prihodkov žolča v tankem črevesu. Povečanje prihodkov žolča v dvanajstnik pomaga izboljšati prebavo, aktiviranje črevesne gibljivosti in blata normalizacije.
Odeston damo 400 mg (2 tableti) 3-krat dnevno 30 minut pred obrokom, ki zagotavlja relativno konstantno koncentracijo zdravila v serumu nad 1,0 g / ml. Zdravljenje traja posameznik - 1 do 3 tedne. Odeston nizko stopnjo toksičnosti, je na splošno dobro prenašali.

V odsotnosti učinka konservativno zdravljenje sfinkter od Oddi disfunkcije in prisotnosti podatkov o svojem prehodnost restavratorstvo stenoza sfinkter od Oddi izvedemo kirurško (sfinktra).

Nadomestno zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Nadomestno zdravljenje z eksokrine insuficience pankreasa v rezultatu kroničnega pankreatitisa izvedemo v prisotnosti steatorrhea več kot 15 g maščobe na dan, progresivno izgubo telesne teže in dispeptičnimi motnje. Enotna doza encim mora vsebovati najmanj 20 000-40 000 U lipaza, vendar ga dajemo 2-4 kapsul glavnimi obroki in 1-2 kapsule na dodatnih metod majhno količino hrane. Ko simptomatsko trebušne insuficienca pogosto ni mogoče odpraviti v celoti steatorrhea. Povečanje telesne mase, blato normalizacije, zmanjša napenjanje dokaze ustreznih odmerkov prebavnih encimov.

Neučinkovitost nadomestno zdravljenje zahteva izključitev drugih vzrokov malabsorpcijski sindrom - Crohnove bolezni, celiakije, hipertiroidizem. Da bi odpravili pomanjkanja hranilnih snovi dajemo srednjeverižni trigliceridi (trisorbon) in maščobi topnih vitaminov A, D, E, K.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

Zapleti vključujejo sindrom kroničnega pankreatitisa malabsorpcijski, diabetes, psevdociste, tromboze, portal ali vranice žilo, pilorusa zaklopke zaporo skupnega žolčevoda in otekanja. Adenokarcinom trebušne slinavke razvije pri 4% bolnikov z zgodovino več kot 20-letni kronični pankreatitis.

obeti

Smrtnost pri kronični pankreatitis doseže 50% pri 20-25 let trajanje bolezni. 15-20% bolnikov umre zaradi zapletov, povezanih z akutno poslabšanje pankreatitisa, drugih variant omogočil travme, podhranjenost, okužbe, kajenje, ki se pogosto opaženi pri bolnikih s kronično pankreatitisa povzročajo.