Encim trebušne slinavke insuficienca

Encimov trebušne slinavke insuficienca - vrsto nestrpnosti hrane, ki se razvije v luči zatiranje exocrine trebušne slinavke dejavnosti. Ocenite pogostost exocrine pankreatične insuficience v populaciji ni mogoča, saj je študij na to stanje, skoraj neobstoječa, stopnja odkrivanje encima pomanjkljivosti je veliko večja kot, na primer, kronični pankreatitis. Vendar pankreasa generacija encim insuficienca je resno stanje, ki lahko vodi do znatnega izčrpanja in celo smrt pacienta v odsotnosti ustreznega zdravljenja. Praktične raziskave na področju gastroenterologije poudarkom na razvoju sodobnih encimskih pripravkov, ki se lahko v celoti nadomestijo funkcijo exocrine trebušne slinavke in zagotavljajo normalen potek prebave.

Vzroki za encimsko pomanjkanjem trebušne slinavke

Eksokrine insuficience pankreasa je lahko prirojena (genetska napaka prizadeti bodisi blokira izločanje encimov) in primarna ter priobretennoy- vtorichnoy- relativno in absolutno.

Osnovna trebušne insuficienca je povezana z lezij trebušne slinavke in inhibicijo funkcije exocrine. V sekundarne patologije se tvorijo encime proizvajajo v zadostnih količinah, vendar niso inaktiviran ali se aktivirajo v črevesju.

Razlogi za tvorbo primarnega pankreasne insuficience vključujejo vse vrste kroničnega pankreatitisa, rak trebušne slinavke, cistična fibroza, maščobna degeneracija trebušne slinavke v ozadju debelost, operacije na trebušni slinavki, prirojeno pomanjkanje encima, Shvahmana sindrom, agenesis ali hipoplazija dojke, Johanson-Blizzard sindroma. Patogenetske mehanizmi eksokrine insuficience pankreasa vključujejo atrofijo in fibrozo trebušne slinavke (kot posledica obstruktivne, alkoholne ali calculouse nekalkuleznogo pankreatitisa ateroskleroza, Spremembe, povezane s starostjo, sistematično podhranjenost, diabetes, kirurgija trebušne slinavke, hemosiderosis) - pankreasa ciroza (rezultat določena oblika kroničnega pankreatitisa - syphilitic, alkoholna, FIBRO-calculouse) - pancreatonecrosis (Uničenje dela ali vseh celic v trebušni slinavki) - tvorba kamnov v pankreatičnih vodov.

Sekundarni pankreasa encim insuficienca razvije pri lezij sluznice tankega črevesa, gastrinom, operacije na želodcu in črevesju, supresijo izločanja enterokinazo, podhranjenost, bolezni hepatobiliarnega sistema.

Absolutni encim pankreasa insuficienca zaradi zaviranja izločanja encimov in bikarbonata v ozadju zmanjša obseg parenhima organov. Relativna napaka povezana z zmanjšano dohodni sokov trebušne slinavke v črevesju zaradi zakrivanja lumnov pankreasa vod kamna, tumor, brazgotine.

Simptomi encimske pomanjkanjem trebušne slinavke

Klinična slika pomanjkanja trebušne slinavke encima ima največjo vrednost sindrom slaba prebava (Inhibicija prebave v črevesnem lumnu). Nepresnovljenega maščobe, dobili v lumnu kolona, ​​stimulira izločanje colonocytes - oblikovano in polifekaliya driska (Stol tekočina, poveča obseg), blato ima Smrdljiv vonj, barva siva, oljnat površine sijoče. Stol je mogoče videti kepe neprebavljena hrana.

Slaba prebava proteinov vodi v razvoj beljakovin energetsko podhranjenost, izguba postopno teže, dehidracija, pomanjkanje vitaminov in mineralov, slabokrvnost kaže. stalna izguba teže je močno odvisna od upoštevanja diete z omejitvijo maščob in ogljikovih hidratov, kot tudi strah prehranjevanja, pojavljajo v mnogih bolnikih s kroničnim pankreatitisom.

Bolezni želodca gibljivosti (slabost, bruhanje, zgaga, občutek polnosti) so lahko povezane s poslabšanjem pankreatitisa, kot tudi s posrednim vplivom exocrine pankreatične insuficience zaradi kršitve prebavil ureditev, razvoj duodeno-želodčni refluksna s sod.

Diagnozo pomanjkanja pankreasa encimskega

Bistvena za identificiranje trebušne slinavke encim insuficienca imajo posebne preizkuse (sondo in brez zračnice), pogosto v kombinaciji z ultrazvočno, radiografsko in endoskopskih metod. Sonda tehnike so dražje in povzroči nelagodje bolnikov, vendar pa njihovi rezultati so bolj natančni. testi tubeless so cenejši, varnejši bolniki prenašajo, vendar pa bi bilo mogoče ugotoviti, trebušne slinavke insuficienca le, če znatno zmanjšanje ali popolna odsotnost encimov.

Direct sonde sekretinovo holecistokinin-test je zlati standard za diagnozo trebušne slinavke encima insuficience. Metoda temelji na stimulacijo pankreasnega dajanja izločanja sekretinskih in holecistokinin, ki ji sledi več vsebin stene dvanajstnika vzorcev v presledkih po 10 minut. Dobljeni vzorci raziskovali aktivnost in pankreasa hitrost izločanja, raven bikarbonata, cinkov laktoferin. Običajno je povečanje obsega izločanje po preskusu 100% povečanje ravni bikarbonata - ne manj kot 15%. Na encimskega pomanjkanjem pankreatičnega izločanja omenjenega povečan volumen manjši od 40%, se stopnje rasti bikarbonata. Napačnih pozitivnih rezultatov so možne pri sladkorni bolezni, celiakija, hepatitis, po resekciji želodca.

Posredno preskus sonda Lund je podobna prejšnji metodi, ki pa stimulacija trebušne slinavke izločanja izvedemo z uvedbo test sonda hrano. Ta študija je bila enostavno narediti (ne zahteva injekcijo dragih zdravil), vendar so rezultati v veliki meri odvisna od sestave testnim obrokom. Lažno pozitiven rezultat, je možno, če ima bolnik sladkorno bolezen, celiakija, gastrostomo.

V plaščev brez osnovi metode je vnos v organizem nekaterih snovi imajo sposobnost interakcije z encimi v urinu in serumu. Študija presnovnih produktov interakcije zagotavlja oceno delovanja eksokrini trebušne slinavke. Za teste brez zračnic vključujejo bentiramidny, vnetje trebušne slinavke lavril, yodolipolovy, trioleinovy ​​in druge metode.

Poleg tega, da se določi raven pankreasa izločanja možne in posredne metode: s stopnjo absorpcije plazma aminokisline pankreasa s kvalitativne analize coprogram (da se poveča vsebnost nevtralne maščobe in milom v ozadju normalne ravni maščobne kisline), kvantitativno določitev v blatu maščobe, fekalna himotripsin in tripsina elastaza-1.

Orodje za diagnosticiranje tehnike (radiografija trebušne votline, MRI, CT, ultrazvok trebušne slinavke in žolčnika sistem, ERCP) se uporabljajo za odkrivanje primarnih in z njim povezanih bolezni.

Zdravljenje pomanjkanja pankreasa encimskega

Zdravljenje exocrine pankreatične insuficience morajo biti zapleteni, vključujejo prehransko terapijo, kavzalni in nadomestno zdravljenje, simptomatsko zdravljenje. Vzročno zdravljenje je namenjeno predvsem preprečevanju napredovanja smrti trebušne slinavke parenhima. Popravljanje prehranjevanja je odpraviti uporabo alkohola in tobaka, povečanje količine beljakovin v prehrani do 150 g / dan., Zmanjšanje količine maščob vsaj dvakrat na fiziološke norme, ki jemljejo vitamine v terapevtskih odmerkov. Ko izraženo izčrpanja zahteva delno ali popolno parenteralno prehrano.

Glavni Postopek zdravljenje pomanjkanja pankreasnih encimov je vseživljenjski pomočnikov sprejem encimi s hrano. Indikacije za terapijo zamenjave encima pri pankreasne insuficience: steatorrhea z izgubo več kot 15 g maščob udarci, progresivno podhranjenost.

Največji izkoristek se danes mini granul encimskih preparatov kisline v lupini zaprtega v želatinasti kapsuli (Créon) - kapsula raztopi v želodcu, ustvarijo pogoji za enotno mešanje granul zdravila z živili. V KDP, ko doseže pH 5,5, vsebina granul sprosti, da zagotavlja ustrezno raven pankreasnih encimov v dvanajstniku soka. Tako KREON zdravilo izbire pri zdravljenju trebušne slinavke sprejem insuficience. Mezim forte je v odmerku 3-6 tablet na udarce priporoča le v primeru prehodno pomanjkanje encima v ozadju napak moči. Doze so izbrane posamezno odvisno od resnosti bolezni, raven pankreatičnega izločanja. Uspešnost merila substitucijske terapije ustreznost odmerkih in encimske pripravke je povečanje telesne mase, zmanjšanje napenjanje, blato normalizacija.

Prognoza za pankreatične insuficience je zaradi resnosti osnovne bolezni in stopnjo uničenja trebušne slinavke parenhima. Glede na dejstvo, da je encim trebušne slinavke insuficienca se pojavi, kadar je prognoza je velik del smrti telesa ponavadi vprašljiva. Preprečujejo razvoj tega pogoja se lahko doseže s pravočasno diagnostiko in zdravljenje trebušne bolezni, zavrnitev vnosa alkohola, kajenje.