Sekundarne amenoreje

sekundarni amenoreja - motnje menstruacije, značilna odsotnost menstruacije za 6 mesecev ali več. V nasprotju s tem, primarno amenorejo, sekundarna oblika pojavlja v pred menstruacijo ženske. Pri starosti 16-45 let, incidenca sekundarna amenoreja niso povezani s fiziološkimi vzrokov (nosečnost, dojenje, menopavza), 3-10% primerov. Sekundarna amenoreja je eden izmed najbolj kompleksnih problemov reproduktivnega zdravja kot žensko s tako kršitvijo vedno trpijo neplodnost. Spontano prenehanje menstruacije kaže na resne motnje v telesu, ki je lahko v ravnini pregledu ginekologije, endokrinologijo, psihiatrije.

Razvrstitev sekundarna amenoreja

Med sekundarna amenoreja izoliramo resnično in lažno svojo obliko. V središču pravega amenoreja je kršitev uredbe nevroendokrinega menstrualnega ciklusa. Cryptomenorrhea diagnosticiran z ohranjanjem jajčnikov hormonske funkcije in cikličnih sprememb matke- v tem primeru, odsotnost menstruacije zaradi anatomskih ovir za odtok krvi iz maternice in genitalnega trakta. Če lahko lažno amenoreja kri nabira v jajcevodov (gematosalpinks), maternice (hemometra) Ali v nožnici (hematocolpos).

Glede na stopnjo gonadotropini hormonov, ki uravnavajo menstruacijski funkcijo amenorejo se delijo na:

• hipogonadotropen, organske poškodbe hipotalamusa ali hipofize povzročil;
• hypergonadotrophic, zaradi disfunkcije jajčnikov genskega, encimskimi ali druge avtoimunske etiologije;
• normogonadotropic, zaradi maternice patologiji, PCOS, psihogene dejavnike, podhranjenost, naporni fizični aktivnosti, hiperprolaktinemije.

Vzroki sekundarna amenoreja

Razvoj patološkega sekundarne amenoreje je lahko povezano z različnimi anatomskih, genetskih, biokemičnih, hormonske, živčnih in duševnih dejavnikov. Glede na etiologijo in stopnjo lezijo razlikovati sekundarni hipotalamus amenoreje, hipotalamus-hipofize, nadledvične, jajčnikov, maternice psihogene izvor.

sekundarni hipotalamus amenoreja opazili pri ženskah s funkcionalno okvaro v "-adrenalne-jajčnikov hipotalamus-hipofiza" - tako imenovanega hipotalamus sindroma. Ta patologija razvija pod vplivom pogostih virusnih bolezni ali kronične okužbe, prekomerno telesno in duševno stres, kirurgije. Običajno se pojavi v dekleta 1-3 let po menarhe. Patogenezo hipotalamus sindrom povezan z hiperaktivacija simpatoadrenalovoj sistemom in stimulacijo hipotalamusa struktur. Glede na to, se je povečalo izločanje LH, FSH, prolaktin, ACTH, TSH, kortizola, aldosterona- upad estradiola in progesterona, rastnega hormona. V nadaljevanju, izčrpavanje sympathoadrenal sistema, aktivnost hipotalamus-hipofiza-nadledvične sistema se prav tako zmanjša, ki ga spremlja sekundarna amenoreja.

Nepravilnosti v hipotalamusu se lahko pojavi tudi v ozadju znatno izgubo telesne teže zaradi diete z nizko vsebnostjo kalorij ali živčni anoreksija. Znano je, da lahko celo izguba 10-15 utežnih% in fiziološko starosti norm povzroči simptome sekundarna amenoreja in zmanjšanje telesne teže manj kot 46 kg vodi do stimulacije hipofize neobčutljivost na GnRH. Drug vzrok hipotalamus amenoreja lahko psevdogravidnosti. Ko je ta sindrom imajo povečano izločanje LH in prolaktina sinteze z hkratne inhibicije FSH.

sekundarni amenoreja hipotalamus-hipofiza izvor Najbolj pogosto povezana s funkcionalno in ekološko hiperprolaktinemije. Povečanje prolaktina spremlja zmanjšano sintezo gonadotropinov, kar ima za posledico prenehanje menstruacije. Funkcionalna hiperprolaktinemija lahko razvije v ozadju hipotiroidizem, podaljšano dojenje, stres, splava, dokler prejemnik psihotropna, hormonska zdravila sledenja. Organski vzroki hiperprolaktinemije lahko deluje tumor hipofize (prolaktinoma). Bolezni hipotalamus-hipofiza ureditvi menstrualnega cikla so označene s sindromom Sheehan hipofize adenom, TBI, neuroinfections.

nadledvične možnost Sekundarna amenoreja nastane, ko adrenogenital sindrom, virilizing nadledvične tumorjev, nadledvične hiperplazija, sindrom Cushing. Jajčnikov oblike opazili v sindrom odpoved jajčnikov, ovarijski sindrom odporne, PCOS ovarijski tumorji, ooforitis, umetna menopavza z operacijo ali obsevanjem povzroča.

Mati tvorijo sekundarno amenorejo Najbolj pogosto povezana z vnetne ali travmatske poškodbe endometrija. Endometrija uničenje se lahko pojavijo zaradi endometritis gonoreja ali tuberkuloze etiologije, ponovljeno splavi in ​​terapevtsko in diagnostično kiretaža, endometrija ablacija. Tako kot posledica poškodbe bazalne plasti maternice endometrija cikličnega preoblikovanja kot odziv na stimulacijo s hormoni in luščenje kože ne pride. Manj pogosti dejavniki, med maternične amenoreja najdenih Asherman sindrom, atrezija materničnega vratu zaradi materničnega vratu electroconization.

Psihogeno ali stres amenoreja je približno 10% primerov, med drugimi oblikami motenj. To lahko sproži akutno ali kronično čustvene travme. Stres amenoreja pogosto pojavlja pri ženskah v času oboroženih spopadov in družbenih katastrof, tako pogosto opredeljena kot "amenoreje vojni." Stres na telesu povzroči sproščanje velike količine ACTH, nevrotransmiterjev, ki zavirajo izločanje gonadotropin sproščujoči dejavnik, ki vodi do prekinitve proizvodnje gonadotropinov (FSH in LH), ki ga hipofize in zmanjša sintezo spolnih hormonov jajčnikov.

Oblike sekundarna amenoreja

Ne glede vzrokov sekundarne amenoreje, skupna vsem oblikam je prenehanje menstrualne krvavitve že prišlo do bolj ali manj redno in neplodnost. Merilo se šteje, da je izostanek menstruacije za 6 mesecev ali več v vrsti. Drugi simptomi so spremenljivi in ​​odvisni od oblike sekundarna amenoreja.

Psihogena amenoreja dodatno spremljajo astenonevroticheskih, depresivnih ali hipohondrične sindromov. Bolniki note povečana utrujenost, anksioznost, motnje spanja, razpolaganje s depresija, zmanjšan libido. lahko zavajajoče tahikardija, kseroze, zaprtje. Menstruacija preneha nenadoma, obdobje oligomenorrhea št.

Amenoreja na ozadju hujšanje spremlja znatno vesa- primanjkljaja v zdravniški pregled razkril hipoplazija mlečnih žlez in genitalije. Drugi znaki podhranjenosti vključuje hipotenzijo, bradikardija, hipotermija, hipoglikemija, zaprtje. Zmanjšan apetit, lahko razvijejo močan odpor do hrane in kaheksija, ki označuje začetek anoreksije.

Sekundarna amenoreja z hipotalamus sindromom v kombinaciji z zgodnjo puberteto, debelost, hirzutizem, prisotnost akne in stry na koži, vaskularna distonija. Za amenoreje povezana z hiperprolaktinemije, označen s spontano galaktoreja. Pogoste pritožbe cephalgia, omotica, hipertenzija. Obstajajo psiho-čustveno motnje: spremenljivost razpoloženja, razdražljivost, depresivnih reakcij.

Pri oblike jajčnikih sekundarne amenoreje izginotja menstruacije pogosto sledilo obdobje oligomenorrhea. V zgodovini bolnikov - pravočasno začeti menarhe in pogosto normalne menstrualne funkcije. Na sindrom jajčnikov menstruacije odpornega preneha pri starosti 35 let, vendar, avtonomnem-žilne bolezni značilne prezgodnje menopavze primanjkuje. Amenoreja, povezane s sindromom odpovedi jajčnikov, na drugi strani, ki je skupaj z vroče utripa, zardevanje obraza, potenje, glavoboli.

Določujoča simptom napačnih amenoreje so krči v trebuhu, ki krši izliva menstrualne krvi povzročil. V kronični endometritisa motnje menstruacije razvija postopoma, v daljšem časovnem obdobju, intenzivnosti in trajanja mesečnih zmanjša do popolne ukinitve.

Diagnoza sekundarna amenoreja

Sekundarna amenoreja je diagnosticirana temelji na zgodovini in klinično sliko. Vendar pa je bolj zahtevna naloga ginekologi, endokrinologi, nevrologi, psihoterapevti in drugi strokovnjaki postane oblika diferencialne diagnoze amenoreja in določanju njene vzroke.

V pojasnitvi ginekološko stanje bolnika upošteva starost ob menarhe, narava menstruacije v preteklem porodniško zgodovini, prenese ginekološke in extragenital bolezni, operacije in travme, dednost, prehrana, izpostavljenost stresu in drugih dejavnikov, ki vplivajo na menstruacijski funkcijo.

Vezava na sekundarni pregledu amenoreje v stolu, s katerim so funkcionalne preskuse (učenec simptomov, merjenje bazalne telesne temperature, kolpotsitologiya), kolposkopijo, medenične ultrazvok. Kot del diferencialno diagnozo se pogosto uporabljajo farmakološke preskuse: progesteron, estrogen in progestin klomifen, gonadotropini. Za detekcijo endometrija patologije izvedemo histerosalpingografijo in Histeroskopija. Ko oblike jajčnikih sekundarna amenoreja informativne diagnostično laparoskopijo.

Da bi ugotovili hormonske motnje študija je pokazala, TSH, T4, inzulin, LH in FSH, estradiol, progesteron, testosteron, prolaktin, ACTH, kortizola in drugih hormonov v predvidenem sekundarne amenoreje. Če sumite, hipofiza patologije radiografija se izvaja na pričevanja turškega sedla- opravili CT ali MRI hipofize. Zasnova Raziskava je vključen oftalmologi posvetovanje s pregledom Fundus (oftalmoskopom) in preučevanje vidnega polja.

Zdravljenje sekundarne amenoreje

Možnosti za zdravljenje sekundarne amenoreje so tesno povezana z njeno obliko. Terapija je namenjena odpravljanju vzrokov amenoreje, kolikor je to mogoče - obnovo menstrualnih in reproduktivne funkcije.

Sekundarna amenoreja, se teža s pomanjkanjem ali anoreksija povzroča obdelamo skupaj z terapevt in prehrano. Bolniki dodeljena visoko kalorično dieto s pogostimi majhnimi krmljenja, pomirjevala, multivitaminskega terapijo. Če se to ozadje ni spontano okrevanje menstruacijskega ciklusa, je hormonska terapija predpisana za 4-6 mesece. Bolniki z psihogene obliki amenoreja je priporočljivo odpraviti sprožilce, normalizirati razmere delo in prosti čas. Prikaz fizioterapija: endonasal elektroforeza, SHVZ masaža, balneoterapija.

Če je vzrok amenoreje je hipotiroza, ščitnični hormoni uporablja dolge predmete. Bolniki z hiperprolaktinemijo je prikazan prejema bromokriptin, kabergolin, in njihovih analogov. Identifikacija hipofize macroadenoma raziskava je osnova za kirurško ali radiacijskega zdravljenja.

Zdravljenje oblik jajčnikih sekundarne amenoreje je imenovati ciklični hormonsko terapijo, nizke odmerke sledenja. Ob odkritju tumorji na jajčnikih zahteva ovariektomiji ali adnexectomy (odstranitev okončin). Če kanal materničnega vratu atrezija proizvodnjo njegov sondiranje. Zdravljenje zarastline v maternični votlini - delovati od hysteroresectoscopy. V infekcijskih procesih prikazano odstop vzročno antibiotično terapijo. V prihodnosti, da se izboljša presnovne procese v maternici je priporočljivo izvajati fizično terapijo - ultrazvok, elektroforeza, diatermijsko v predelu medenice.

V večini primerov, s pomočjo dobro organizirane zdravljenja lahko dosežemo nadaljevanje menstruacije. okrevanje napoved glede reproduktivne funkcije je odvisna od oblike sekundarna amenoreja.