Zahodnega Nila vročina

Zahodnega Nila vročina - akutno virusno zooantroponoznoe naravna osrednja bolezni, ki se prenašajo s vektor prenosni mehanizem, značilen po poliadenopatiey, eritem in vnetje meningealno, ki se izvršijo v luči sindroma vročino zastrupitve.

Prva epidemija izbruh je bila registrirana leta 1937 v študiji japonskega encefalitisa. V sredini XX stoletja je bila registrirana še epidvspyshka v Afriki in Aziji, in kasneje v sredozemskih državah (zlasti v Izrael in Egipt), v južnem delu Rusije, Belorusije, Ukrajine, Romunije, Češke in Italije. Kasneje je bila izvedena serološki študijo, ki potrjuje prisotnost protiteles proti virusu - v Krasnodar, Omsk in Volgograd regijah, Belorusija, Azerbajdžan, Tadžikistan in Ukrajina - te študije zastavlja vprašanje endemičnih območij in potrditi prenos bolezni, celo v zabrisati / subklinične oblika. Pomen te bolezni se je v obdobju 1999-2003 povečala, ko je bila pojavnost narašča v Astrahan, Volgograd in Krasnodar.

Povzročitelj zahodnega Nila kuge

virusna RNA, ki spada v družino Togaviridae rodu flavovirusov - na podlagi ustrezno opremo mogoče razumeti strukturo patogena, ki pojasnjuje klinično sliko:

• Prisotnost kapsularnega proteina ščiti pred fagotsitoza-
• Prisotnost bodice ki vsebuje glikoprotein E1 hemaglutinirajočim dejavnost (npr eritrocitov vezno postopek s sledečim usedlino na vaskularnih površinah) - kar pojasnjuje zardevanje (pordelost) obraza in ustne votline sluznico vključno trdega neba, vaskularne injiciranje beločnice.
• Prisotnost topnega antigena, ki ima aktivnost tip značilne v organih pritožnice (sistem monocitnih fagocitov - histiocytes vezna tkiva, Kupfferjeve celice jeter (zvezdnati retikuloendoteliotsity), alveolarni makrofagi, pljučni makrofagov bezgavk, vranice, kostnega mozga, plevralni in peritonealni makrofagov, Osteoblasti v kostnega tkiva, Microglia živčnega tkiva sinoviocitov sinovialne membrane, kožne celice Langergaisa, amelanotičnega zrnate dendrocytes).
• Hitro genetska variabilnost - ta funkcija ima pomembno vlogo pri oblikovanju proteinski ovojnici, ki je odgovoren za antigenske lastnosti in interakcije z telesne celice. Zaradi visoke genetske variabilnosti vsota žalostno napovedno slike - bolj popoln virus, bolj resne zaplete, ki jih povzroča, to dejstvo je na podlagi znanstvenega opazovanja: stare sorte Zahodnega Nila, dodeljenih do leta 1990 - ne povzročajo hude poškodbe centralnega živčnega sistema, ampak vse druge epidemije flash registrirana pozneje, povezanega z razširjenimi boleznimi in hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

odpornost virusa:

• Nestabilna pri sobni temperaturno
• hraniti pri «-70 ° C" -
• inaktivirano eter in deoksiholat-Na-
• umrejo pri temperaturi 56 ° C za 30 minut.

Občutljivost je visoka in je odvisna od geografske lege: tako v hyperendemic področjih (npr Egipt) so bolni, majhni otroci, in v centrih z nizko razširjenostjo pogostejša pri odraslih. Z maloendemichnym področja vključujejo Volgograd in Astrakhan regije, Krasnodar in Stavropol Territory. Seks brez omejitev. Prevalenca je skoraj povsod, saj je bolezen registriran na vseh celinah, vendar z različno intenzivnostjo. Seasonality zaradi delovanja proti komarjem vektorja in je povezan z dvema vrstama cikla: kmetijstvo (ko aktivna ornithocophilous komarji, tj tistih, ki se hranijo z pticah) in mestni (del sinantropnih komarji, tj hranjenje oba ptic in ljudi) , tako da je sezona je konec julija in v začetku hladno vreme.

Vzroki za okužbo z zahodnega Nila kuge

Vir in rezervoar (vratar) - ptice vode in v bližini vode kompleks transporter - komarji. Načini okužbe - prepustne (tj prek komarjev ugriz).

Simptomi zahodnega Nila kuge

Inkubacijska doba - čas od začetka uvedbe patogena, pred prvimi kliničnimi simptomi in, v tem primeru traja 3-8 dni, v povprečju, vendar pa lahko traja tudi do 3 tedne. V tem obdobju je Vzbujevalnik gre svojo pot od trenutka, ko ugriz proti komarjem, s nadaljnjega širjenja patogena v mestu ugriza, pri nadaljnjem razvoju bakteriemijo in replikacijo v primarni žilnega endotelija in organih CMF (monocitnega fagociti sistem - vsi, ki se nanašajo na teh organih so opisani zgoraj).

Takoj ko patogen doseže določeno koncentracijo, in pride ven s teh ciljnih organov, kjer je bilo širjenje primarnega replikacije pojavi sekundarni bakteriemijo in označuje začetek vidnih simptomov. Obdobje klinične manifestacije - ko se začne sekundarna bakteriemija pojavi akutno dvig temperature na 38,5-40 ° C, in poveča za več ur, s simptomi spremlja obscheintoksikatsionnymi so: vročina, glavobol pogosto se lokalizira na čelu, bolečine zrkel, bruhanje in posplošena mialgija (bolečine v mišicah je zlasti čutiti v vratu in križu), artralgija (bolečine) in splošno slabo počutje.

Videz bolnika spominja hemoragično mrzlico - rdečica obraza, konjunktivitis, žilno vbrizgavanje sklero, pordelost in žita sluznico lica in trdega neba. Nadaljnji korak simptomov je odvisna od seva tipa presenetljivo (v vsakem primeru pa so najpogosteje prizadete naslednje ciljne organe: jetra, možgani, ledvica):

• S porazom "starih" sevov (tj tistih, ki so bili razdeljeni v 90-ih) izhaja, skleritis, konjunktivitis, faringitis, poliadenopatiya, izpuščaj, Banti sindrom, dispepsija. Ampak s temi sevi za benigni.
• Ko je okužil "novim sevom" nadaljnji razvoj slike lahko malo žalostna, in z klinične manifestacije bolj spremenljive in so povezane z različnimi oblikami bolezni:
- Ko subklinično obliko kliničnih manifestacij ni mogoča diagnoza le s pomočjo študije preverjanja - določitev IgM ali IgG titer povečanje 4-krat ali več.
- Gripi podobna oblika najmanj raziskano, saj ljudje pogosto ne iščejo zdravniško pomoč zaradi nespecifičnih simptomov, ki se nanašajo na prehlad. Toda takoj, ko je splošno stanje poslabša, prejšnji simptomi Ni povezav. Na ta način poslabšanja evidentiran dan 3-5 in je prikazan kot ojačenjem, glavobol, slabost in bruhanje, tremor, ataksija, vrtoglavica, radikularna bolečina, preobčutljivost kože, meningivlnye simptome, podaljšan vročino - stabilno visoko temperaturo, ki se zadržuje okoli 10 dni. Ta težava je značilna več novih sevov.
- Meningitična oblika je značilno, da dostopa do prvih simptomov možganske (glavobol, omotica, zmedenost, bruhanje, ne prinaša olajšanje, mišični tremor), v bolnišnico in se pridruži kontaktne simptome - anizorefleksiya, nistagmus, piramidno znake.
- Meningoentsefalnaya oblika - najhujša oblika bolezni, zaradi cerebralne simptomi pojavijo izrazitejše s postopnim povečanjem: zmedenost, vznemirjenost, delirij, stupor pogosto spremeni v komo. Tudi nenazadnje kontaktne simptomi: krči, pareza po možganski živec, nistagmus, pareza udov, dihalne motnje, centralnih hemodinamičnih motenj. V tej obliki smrtnosti doseže 50% in vrniti zabeležene pogoste komplikacij pareza, mišični tremor in dolgotrajne astenija.

Diagnoza zahodnega Nila kuge

Diagnoza temelji predvsem na epidemioloških podatkov - razmišlja bivanje v endemična območja, obstajajo primeri gripi podobnih bolezni ali neuroinfections med julijem in oktobrom, in, poleg tega, poskusite za izvajanje serološke diagnoze. Samo zbiranje zgodovino piki komarjev, izhode iz mesta, dostopnost stanovanj v bližini odprtih rezervoarjev.

Lumbalna punkcija - glavni in pogosto edini pokazatelj za njeno ravnanje pozitivne meningealnimi simptomi. Ko je WNV v cerebrospinalni tekočini (ledvenega) določene spremembe, ki so značilne za nekatere oblike bolezni: obrazec gripe - le poveča tlak cerebrospinalni tekočini in na vsyo meningealno obliki - poveča tudi število tlak celic v območju od 15-1000 celic v 1 mm, vendar običajno 200-300, pogosto mešajo. Pogosto v prvih 3-5 dneh nevtrofilcev celice šteje značaj - to je, v cerebrospinalni tekočini prevladujejo nevtrofilcev, in to pripisati dejstvu, da je velik del smrti nevronov. Iz istega razloga motena sanitarne tekočine. Tudi v tej obliki zabeležili povečanje beljakovin (0,45-1,0 g / l) in glukoze (zgornjo mejo normalnega in več).

KLA (CBC) v obdobju inkubacije ali zgodnje klinične manifestacije - A ^ (levkopenija), in je višina kliničnih manifestacij - A ^ (levkocitoza), Hf in ESR, Lf (limfopenija).

OAM - proteinurija (beljakovine v urinu) cylindruria (prisotnost v urinu nosilnega epitelija) levkociturija (levkociti v urinu).

Serološki diagnostični postopki: HAI (hemaglutinacijo inhibicija reakcija), predstavlja RAC (dopolnitev vezavno reakcija), pH (nevtralizacija reakcija), ELISA (encimsko imunski test) - Uporaba RN in RNGA gledamo na povečanje titra protiteles v parnih serumih z 10-dnevnem časovnem intervalu . RAC - za odkrivanje protiteles antigenneytralizuyuschih in, če je pozitivno govorimo o zadnjih stadijih bolezni ali nedavno prekinjeno. ELISA - namenjen odkrivanju specifičnih protiteles - IgG (navesti že prenesli bolezni ali po končani infekcijskega procesa) in IgM (recimo vrhuncu bolezni). Serološke metode s pridom 7 dni pred nastopom bolezni (tj od klinične manifestacije čas) in po 2-3 tednih iz časa prvega vzorca.

Genetsko Postopek - PCR (polimerazna verižna reakcija) se nanaša na odkritje genetskega materiala patogena. S to metodo, lahko traja študijski plazmo, serum in cerebrospinalno tekočino.

Zdravljenje zahodnega Nila kuge

Tk so vse virusne bolezni zdravijo virioidnymi droge, West Nile vročina ni izjema, vendar nobeden od protivirusnih zdravil ni dala pričakovanega rezultata, in pri zdravljenju trenutku je omejena na lajšanje simptomov:

1) Na visoki intrakranialnega tlaka - furosemid s kalijem ali veroshpiron drog (akti bolj počasi v primerjavi s furosemidom, toda kalijev varčevanja).
2) Pri cerebralni edem - manitol sledi dajanje furosemid. Če agresivne vrste možganskega edema, dodatno predpisan deksametazon.
3) je volumen kapljevine Plačilo - 2 - z intravenozno infuzijo polyionic raztopin (Trisol) in koloidnih raztopin (albumin, reopoligljukin) damo: 1
4) Za boj proti hipoksije predpisano kisika vdihavanje in prenesli na ventilator za naslednje indikacije:
• težko dihanje (dihanje povečala za 2-krat ali več norma) -
• hipoksija (à la carte tlak O <70 мм рт ст)-
• hypocapnia (tlak CO <25 мм рт ст)-
• hiperkapnija (CO >45 mm Hg), generalizirane konvulzije ali koma.
5) V konvulzije predpisan Relanium (seduksen)
6) sedativi in ​​antioksidanti
7) pomeni izboljšanje pretoka možganov krvi (pentoksifelin)
8) Zdravljenje z antibiotiki na sekundarnih bakterijskih okužb dajemo enteralno uravnotežena parenteralna prehrana, vitamini in elementi v sledovih.

Trajanje zdravljenja je bil 10 dni v povprečju na zaplet CŽS - 30 dni, ter šele po preteku časovnega izvedemo z ekstraktom pacientov (vključno normalni temperaturi in regresijo nevroloških simptomov). Po odpustu iz opazovanja bolnišnica ambulanta predpisanem nevrologa za dokončanje sanacije in nazadovanje nevroloških simptomov.

Zapleti zahodnega Nila kuge

Zapleti so večinoma iz centralnega in perifernega živčnega sistema - fokalne in obschenevrologicheskie simptomi.

preprečevanje

Preprečevanje večinoma nespecifične in si prizadeva za zmanjšanje števila komarjev, ki se doseže z izvedbo tretmajev komarjev gnezdi komarjev v mestu in v okoliških območjih in območjih počitka. Dezinsekcijo izpostavljeni kleti stanovanjskih hiš in javnih zgradb v urbanih in podeželskih območjih. Razmislite umetno zmanjšanje populacije sinantropnih ptice (vrane, golobi, vrabci, itd). V obdobju po sezonah uporabljena oblačila za zaščito pred piki komarjev, čas, porabljen na prostem zmanjšuje.

posvet pri zdravniku

Vprašanje: Ali bolnik je nevaren za druge?
Odgovor je ne, vendar je potencialna grožnja, če so komarji blizu

Vprašanje: Ali je imunost nastala po trpljenje bolezni?
Odgovor je pritrdilen, vendar je strogo specifično za sev in kratko.