Dengue vročina

Dengue vročica (kostolomnaya bolezen, sklepni mrzlica) - prenosljiv virusna infekcija pojavlja v dveh kliničnih oblik - klasične in hemoragične. Dengue vročica je pogosta v regijah z tropskih in subtropskih podnebjih .: jugovzhodni Aziji, Južni Ameriki, Avstraliji in Oceaniji, sredozemskem bazenu, itd Vsako leto na endemičnih območjih registriranih več sto tisoč primerov denge vročino. Zunaj območje okužbe pojavijo uvožene primerov denge kuge, ki jih migracije okuženih posameznikov, kot tudi uvoz okuženih komarjev povzroča. Klasična oblika denge kuge je benigni za golf, temveč oblika hemoragični je značilna visoka stopnja smrtnosti.

Vzroki za dengo

virus denge (denge, virus) pripada skupini B arbovirusi antigenski pripada flavivirus rodu, družinska Togaviridae. Patogen serovar 4 (DEN-1, DEN-2 Den-3 Den-4), od katerih je vsak sposoben indukcije tako klasične in hemoragični obliko dengue. Po okužbi virus serotipa ali druga vrsta specifična imunost je vseživljenjsko, vendar to ne izključuje možnosti za nadaljnje okužbe drugih serotipov virusa. Denge, virus je enoverižni RNA, lipidni dvosloj membrane premer virion 40-45 nm. Z njihovo antigensko strukturo virusa denge je podobna virusov rumena mrzlica, Zahodnega Nila in Japonski encefalitis komarjem. virus denge je odporen proti zmrzovanju in sušenjem, vendar labilna na toploto izpostavljenosti, ultravijolične proteolitičnih encimov.

Rezervoarji in viri okužbe so bolni ljudje, opice, netopirji in virusnih vektorjev - komarji rodu Aedes (A. albopictus in A. aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Komarji postala nalezljiva 8-12 dni po hranjenju in ohranijo vse življenje možnost za prenos virusa. Zdravi ljudje, okuženih z mrzlico denga s piki okuženih komarjev. V večji meri lahko predmet mrzlico denga otrocih, mlajših od 2 let, starejših in slabotnih ljudi in novinci obraz, v Vol. H. turisti. Lokalni prebivalci endemičnih območjih in obisku slabosti, predvsem klasične mrzlico denge. Otroci, ki si opomorejo od prejšnje klasične denge z virusi 1, 3 ali 4 vrste, ki so pogosto okužene s hudo denga hemoragične mrzlice povzročil, če je okužena drugo vrsto virusa.

Potem ko je ugriznil komar v 3-5 dneh pa je razmnoževanje virusa v regionalnih bezgavkah in žilnega endotelija. Po obdobju začetne replikacije, virusni delci prodrejo v kri, kar povzroči razvoj viremije, ki manifestira sindrom klinično so strmo zastrupitve. Drugi val vročine, povezanih z vdorom virusov v organih in tkivih. Relief kliničnih simptomov pojavi s kopičenjem krvi v nevtralizacije in dopolnjujejo vezavnega protitelesa. V obliki hemoragični denge lezije pojavlja predvsem majhno posodo, motnje krvnega združevanje z razvojem različnih krvavitve v srčnih membrane, poprsnice, gastrointestinalne sluznice, možganih.

Simptomi mrzlici denga

Dengue Fever lahko pojavi v dveh kliničnih različicah: z (ne sindrom sindrom šok ali denga šok), klasično in hemoragični. Po inkubacijski dobi (3 do 15 dni po ugriza komarjev) pride kratko napovedujejo obdobje, ko je bilo ugotovljeno, bolehnost, glavobol, znaki rinitis in konjunktivitis. Včasih se akutni znaki pojavijo v ozadju dobro počutje brez predhodnih simptomov.

Pri klasični oblika denge razvija vročina, hitro povečanje telesne temperature na 39-41 ° C. V tem obdobju, da imajo pacienti slabost, anoreksija, artralgija, ossalgia in bolečine v mišicah, otežuje gibanje. Tipični objektivni znaki so bradikardija, limfadenitis, rdečica grla, vaskularne injiciranje beločnice v. Po 3-4 dni, telesna temperatura močno pade, in pride kratko obdobje apyrexia traja 1-3 dni. Nato razvije drugi val vročine, skupaj z enakimi simptomi.

Značilnost klasične mrzlici denga - izpuščaj pojavi v prvem ali drugem valu vročino. Polimorfna izpuščaj, pogosto - morbilliform, včasih - koprivnica, petehialne ali scarlatiniform. kožni izpuščaj bogat, lokalizirana na trupu in okončinah, ki ga spremlja srbenje in luščenje kože. Skupno trajanje akutne obdobju klasične mrzlici denga je 7-9 dni. okrevanje obdobje sega čez 4-8 tednov, v katerem so shranjene astenija, nespečnost, sklepih in mišicah.

Hemoragični oblika denge vročina, znan tudi kot filipinski, Singapurju, Thai hemoragična mrzlica, Ima hujši potek. V začetnem obdobju, kot v klasični obliki, temperatura narašča in zastrupitve. Bolečina v sklepih in mišicah pojavljajo redko, vendar značilna huda bolečina v trebuhu, povečanje jeter. 2-3 ure na koži pojavi petehialne izpuščaji, v hujših primerih, spontani nosni, dlesni, mati, krvavitev iz prebavil, krvavitev v notranjih organih, hematurija. 3-5 ur po nastopu vročine lahko razvije sindrom dengue šoka, ki ga spremlja tahikardija, hipotenzijo, oligoanuria, DIC, cianoza in krči.

Za določitev resnost kliničnih simptomov in vrednotenje prognozo 4 stopinjah predelanega denga hemoragična mrzlica:

• razred I: Klinični znaki - sindrom vročino zastrupitev in "test pozitiven pas" - lab - trombocitopenija in hemoconcentration.
• razred II: Klinični znaki (neobvezno) - krvavitev (ehimoza, nosu, dlesni, spolovil, Hematemeza, melena) - laboratorijski znaki - povečanje trombocitopenijo in hemoconcentration.
• razred III: Klinično - znaki krvnega obtoka odpovedi, razvoj denge-shoka- laboratoriju - povečanje trombocitopenije in hemoconcentration.
• IV stopnjaDeep šok sindrom denge.

V hemoragične smrti mrzlico denga zabeležena v 5-20% primerov, predvsem pri otrocih. Pri preživelih bolnikih možnih zapletov v obliki polinevritis, pljučnica, encefalitis, meningitis, mumps, vnetje srednjega ušesa, orhitis, tromboflebitis s sod.

Diagnoza in zdravljenje mrzlici denga

Merila, ki jih je WHO razvite, lahko denga se sum v primeru: vročinski sindrom, 2-7 ohranjeni days- thrombohemorrhagic sindroma- trombocitopenija (manj kot 100h109 / l) in povečanje za 20% Ht - hepatomegalija in sindrom šok. upošteva tudi razpoložljivost epidemioloških pogojev (na obisku endemična področja, piki komarjev, okužbe, epidemijami) in tipične klinične znake (dva vala povišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, izpuščaj). Dodatni kriterij je lahko pozitiven "test pas," (intradermalno krvavitev ali po Tourniquet manšete do komolca).

Laboratorijska potrditev virusa denge izvedemo z ekstrakcijo iz pacientove krvi s PCR in določanje povečanje titra specifičnih protiteles v parnih serumih dinamike, ki ga predlaga RNC, RNIF, RN, HAI. Dengue mrzlica je treba razlikovati od pappataci vročina in chikungunya, rumena mrzlica, malarija, meningokokna bolezen, sepsisa- otroci - iz ošpice, škrlatinko, rdečk.

Vzročno zdravljenje mrzlici denga je odsoten, tako da so terapevtski posegi so v glavnem simptomatsko (sprejemanje antipiretiki, antihistaminiki, razstrupljanje). V hemoragične obliki denge kuge se izvaja hemostatična in antishock terapijo, popravka DIC, transfuzijo koncentriranih rdečih krvnih celic in trombocitov, krvne plazme. Obstajajo dokazi o učinkovitosti parenteralno dajanje interferona v zgodnjih fazah bolezni.

Napoved in preprečevanje mrzlici denga

Klasična oblika mrzlici denga se običajno pojavi ugodno in se konča z rekuperacijo. V hemoragične obliki resne prognoze, v veliki meri odvisna od starosti pacienta, serotipa virusa je čas terapije. Najvišja stopnja umrljivosti opazili pri majhnih otrocih.

Eksperimentalno cepivo proti denge so trenutno v različnih fazah kliničnih preskušanj, tako da lahko govorimo le o preprečevanju nespecifični. Za preprečevanje okužbe pri endemičnih regijah za razvoj mrzlici denga, morate uporabljati repelente in zaplinjevalcev, sredstvo proti komarjem, mreže proti komarjem. Posebnega pomena je uničevanje komarjev vektorja virusa denge, uporabo insekticidov, proti obraščanju in utopi ozemlju, shranjevanje vode v zaprtih posodah.