Nevrogeni mehur pri otrocih

Nevrogeni mehur pri otrocih - in odvajanje rezervoar disfunkcija mehurja zaradi kršitve živčnega regulacije uriniranja na centralni ali periferni ravni. Nujnost problema nevrogeni mehur v pediatriji in Pediatrične urologijo povzroča visoke pojavnosti bolezni v otroštvu (približno 10%) in tveganje sekundarnih sprememb sečil.

Zrel, je v celoti pod nadzorom način dan in noč mikcijska nastala z otrokom 3-4 let, napreduje od brezpogojno refleksa za kompleksno dejanje hrbtenice refleksno samovoljno. V svoji uredbi so vključeni skorje korteksa možganov centri, centri spinalnega inervacije ledvenokrižnicne hrbtenjače, perifernih živcev pletežu. Kršenje inervacije z motnjami nevrogenega mehurja pri otrocih z njim funkcije rezervoar-evakuacijo skupaj in lahko povzroči razvoj vesicoureteral refluks, megaureter, hidronefroza, cistitis, pielonefritis, kronična ledvična odpoved. Nevrogeni mehur bistveno zmanjšuje kakovost življenja, ustvarja fizično in psihično nelagodje in socialno slabo prilagoditev otroka.

Vzroki neurogenim mehurja pri otrocih

V središču neurogenim mehurja pri otrocih so nevrološke motnje na različnih ravneh, ki vodijo do pomanjkanja usklajevanja dejavnosti detruzorske in / ali zunanjega sfinktra mehurja z akumulacijo in izločanja urina.

Nevrogeni mehur pri otrocih se lahko pojavijo z organskim lezije osrednjega živčnega sistema kot posledica prirojenih okvar (mielodisplazije), poškodbe tumorja in vnetnih in degenerativnih bolezni hrbtenice, možganov in hrbtenjače (rojstvo poškodbe, cerebralno paralizo, cerebrospinalna kila, agenesis in dysgenesis križne kosti in trtica et al.), kar vodi do delne ali popolne disociacije supraspinalni in spinalno živčnih centrih mehurja.

Nevrogeni mehur pri otrocih lahko nestabilnost in funkcionalne oslabelosti tvorjen refleksa povzročil upravlja uriniranje, kot tudi kršenje njene nevrohormonske ureditve povezan z hipotalamus-hipofiza insuficienco, odloži zorenja praznjenja centrov, disfunkciji avtonomnega živčnega sistema, spremembe v občutljivosti receptorjev in obsežnosti mišično steno mehurja . Glavni pomen je znak, stopnja in obseg poškodbe živčnega sistema.

Nevrogeni mehur je pogostejša pri dekletih, ki je povezana z višjo zasičenosti estrogena, poveča občutljivost detruzorja receptorjev.

Razvrstitev nevrogenega mehurja pri otrocih

S spreminjanjem sečnega mehurja refleksa razlikovati giperreflektorny meh (detruzorja spastično pogoja akumulacije fazo) in normoreflektorny giporeflektorny (detruzor hipotenzijo fazno ločevanje). V primeru detruzorske hyporeflexia refleksa za uriniranju pojavi v funkcionalni obseg mehurja, bistveno večja od starostne meje v primeru hiperrefleksija - tudi pred kopičenjem običajnega obsega starost urina. Najhujša oblika je areflektornaya nevrogeni mehur pri otrocih z zaostankom za zmanjšanje self-polno in poln mehur in neprostovoljno uriniranje.

S prilagoditvijo detruzorja do večjega obsega urina nevrogenega mehurja pri otrocih je mogoče prilagoditi in ne prilagojene (neoviran).

Nevrogeni mehur disfunkcija pri otrocih lahko pride do blagega sindroma (dnevno pogostega uriniranja, enureza, stresna inkontinenca) - zmerno (leni mehurja in sindrom nestabilna mehurja) - težka (Hinman sindrom - detruzor-sfinkter dissenergiya, Ochoa sindrom - urofatsialny sindrom).

Simptomi neurogenim mehurja pri otrocih

Nevrogeni mehur pri otrocih označen z različnimi motenj uriniranja, pogostost manifestacije in resnosti je odvisna od stopnje živčnega sistema.

Ko se nevrogeni prekomerne aktivnosti mehurja, prevladuje pri majhnih otrocih, opozoriti pogostejše (> 8-krat / dan) v majhnih odmerkih uriniranje, Nujna (obvezno) želi, urinske inkontinence, enureza.

Položajna nevrogeni mehur pri otrocih se kaže samo, če je telo spreminja iz horizontalnega v vertikalni položaj in je značilna dnevno pogostega uriniranja, kopičenje nedotaknjeni noči urina z normalnim obsegom njenega jutranjega dela.

se lahko pojavi stresna inkontinenca puberteta pri dekletih med vadbo kot urin upuskaniya majhne dele. Za detruzorja-sfinkter dissinergija je značilen po popolni retencije urina, miktsii napenjanje, nepopolno praznjenje mehurja.

Nevrogeni mehur hipotenzija pri otrocih kaže odsoten ali redko (do 3-krat) razveljavi v celoti in pakirani (1500 ml) na mehurju počasno uriniranje s trebušno napetosti stene, občutek nepopolnega praznjenje velikega števila (400 ml) preostali urin. Razpoložljivi paradoksalne ischuria z nenadzorovanim sproščanjem urina zaradi hiatusa zunanje mišice zapiralke, raztegne pod pritiskom polnega mehurja. Ko leni mehur redko uriniranje v kombinaciji z urinsko inkontinenco, zapor, okužbe sečil (UTI).

Nevrogeni mehur hipotonija predisponira za razvoj kroničnih vnetjih sečil pri otrocih z okvarjenim pretok krvi, ledvic parenhima brazgotinjenje in nastanek sekundarnega krčenja ledvice, ledvične brazgotine in kronične odpovedi ledvic.

Diagnozo nevrogenega mehurja pri otrocih

V prisotnosti razveljavili motenj v stiski otroka, da izvedejo obsežno raziskavo, ki vključuje pediater, Pediatrična urologija, pediatrični nefrologiji, pediatričnega nevrologa in psiholog otrok.

Diagnoza nevrogenega mehurja pri otrocih vključujejo jemanje anamneze (družinske uteži, poškodbe, patologija živčnega sistema, itd ..), oceno rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod v urinu in živčnega sistema.

Za identifikacijo IMP in funkcionalne motnje ledvic z nevrogenim sečnim mehurjem pri otrocih opravljajo splošne in biokemično analizo krvi in ​​urina, Zimnitsky vzorca Nechiporenko, kulturo urina.

Urološki pregled z nevrogenim sečnim mehurjem, vključujejo ultrazvok ledvic in mehurja otroka (z določitvijo rezidualnega urina) - radiografijo (praznjenja cystography, pregled in izločanja urografijom) - CT in MRI pochek- endoskopijo (urethroscopy, Cistoskopija), radioizotop skeniranje ledvic (scintigrafije) .

Za oceno stanja mehurja v otroka spremlja vsakodnevni ritem (število časa) in obsega spontano uriniranje pri običajnih pivskih in temperaturnih pogojih. Visoka diagnostična vrednost z nevrogenim sečnim mehurjem pri otrocih urodinamskih študijo funkcionalnega stanja spodnjega urinarnega trakta: uroflowmetry, merjenje intravezikalno tlak med naravnim polnjenje mehurja, retrogradno cystometry, profilometrija sečnice in elektromiografijo.

Zaradi suma CNS patologije pokazala imajo EEG in Echo-EG, lobanje in hrbtenice X-ray, MRI iz možganov otroka.

Zdravljenje nevrogenega mehurja pri otrocih

Glede na vrsto, resnost obolenj in bolezni, povezanih z nevrogenim sečnim mehurjem pri otrocih, ki uporabljajo diferencirane politike zdravljenje obsega non drog in zdravljenje z zdravili, operacijo. Prikazuje skladnosti zaščitni režim (dodatno spanja, svežega zraka, z izjemo stresnih situacijah), ki poteka telovadne tečaje, fizikalno terapijo (iontoforezo, magnetno terapijo, električno stimulacijo mehurja, ultrazvokom) in psihoterapije.

Kadar dajemo hipertonija detruzorja M holinoblokatory (atropin, otroci nad 5 let - oksibutinin), triciklični antidepresivi (imipramin), antagonisti Ca + (terodilin, nifedipin), zeliščni (baldrijan, Motherwort), nootropics (Pantogamum, pikamilon). Za zdravljenje nevrogenega mehurja s nočna enureza pri otrocih starejših od 5 let uporablja analog antidiuretskega hormona neurohypophysis - dezmopresin.

Če hipotenzija mehurja priporoča prisilno uriniranje po načrtu (vsake 2-3 ure), periodične kateterizacijo sprejem holinomimetiki (aceclidine) antiholinesteraze (ubretid) Adaptogen (sibirski ginseng, limonske trave), glicin, zdravilnih kopel z morsko soljo.

Za preprečevanje okužb sečil pri otrocih s nevrogeni mehur hipotonija uroseptiki dajemo v majhnih odmerkih: nitrofurani (furagin) oksihinolony (5-NOC), fluorokinolonov (nalidiksinske kisline), immunokorrigiryuschuyu terapijo (levamizol taktivin) kanefron.

Ko nevrogeni mehur pri otrocih in delujejo vnutridetruzornye intrauretralni injekcijo botulinusovega toksina, endoskopsko kirurgijo (transuretralno resekcijo vratu mehurja, implantacijo kolagena v usta sečnice, operacije na živčnih gangliji, odgovornega za uriniranje) izvedemo povečanje mehur preko črevesja cystoplasty.

Napoved in preprečevanje nevrogenega mehurja pri otrocih

Z ustreznimi zdravstvenimi in vedenjskimi taktike prognoza nevrogeni mehur pri otrocih je najbolj ugodno v primeru detruzorske hiperaktivnega. Prisotnost rezidualnega urina v nevrogenega mehurja pri otrocih povečuje tveganje okužbe sečil in ledvičnih funkcionalnih motenj, do CRF.

Da bi preprečili zaplete, da je pomembno zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje neurogenim mehurja disfunkcije pri otrocih. Otroci z nevrogeni mehur, ki je potreben zdravniški pregled in rednih študijskih urodinamiko.