Fistula mehurja

Glede na organe, ki sodelujejo pri patološkem postopku izoliramo sečnega mehurja v genitalni, sečnega mehurja v intestinalni fistule in zunanji mehurja. Fistule mehurja so pogosto dolgo, zagotavljajo psihično in fizično trpljenje bolnika, privede do invalidnosti, imajo negativen vpliv na delovanje genitalno-urinarnega in prebavnem traktu. Zdravljenje fistule je bil operativni v urologiji, ginekologiji in proktologija.

Vrste fistule mehurja

V času pojava razlikuje prirojene fistule mehurja in pridobili.

Kongenitalna fistula mehurja, skupaj z cista urahusa in diverticulum iz mehurja, so embrionalne pomanjkljivosti in so oblikovane kot posledica celotne razcepljeno primarnega pretoka urina. Te vrste nepravilnosti so vesicoumbilical, sečnega mehurja-črevesne fistule.

Veliko bolj pogosta in raznolika skupina so pridobili mehurja fistule. Pri ženskah, odvisno od organa, ki je tvorjena z nenormalno sporočila mehurja, lahko fistule biti Vesicovaginal, sečnega mehurja, materničnega vratu, sečnega mehurja, maternice, sečnega mehurja v pridatkovymi, parametrial-vezikalne. Redki Kompleksna kombinacija fistule mehur - sečnice, vesicovaginal, ureterovaginal Vesicovaginal in rezervoar nožnici (med orthotopic mehurja tvorjen iz črevesja in nožnice). mochekishechnye (enterovezikalnye fistule) tvorjena s črevesno steno lezij.

Pogosto za preusmerjanje urinarni v urologiji zatekla k umetno naložitev suprapubic mehurja fistulo - epitsistostomii. Indikacije za prekrivni so odporni epitsistostomy retencija in nezmožnost kateterizacijo mehurja (npr hiperplazija prostate, rak prostate, striktura sečnice, in tako naprej. d.).

Poleg tega je razlikovanje med zunanjim fistulo mehurja sodeluje z odprtino kože in notranji fistule v votlino.

Vzroki fistule mehurja

Fistule mehurja pridobil znak je lahko travmatično, protivnetno, onkologija ali sevanje izvora.

Najpogostejši vzroki za fistulo so enterovezikalnyh rak črevesa, Crohnova bolezen, divertikulitis.

Sečnega mehurja v genitalni fistule pojavi predvsem pri ženskah in so povezane s poškodb zaradi poroda ali ginekološki operaciji. Med njimi je večina (55-65%) so sečnega mehurja v vaginalni fistule. Pojav fistulo med mehurja in spolnih organov pri ženskah se ponavadi posledica rojstvo travma, Intraoperativno škode (v medicinski splav, dilatacijo in kiretaža, histerektomija et al.). Med drugimi vzroki fistul izolirani poškodbe mehurja, uroloških kirurgijo (zlasti transuretralno odstranitev neoplazme mehurja).

Fistul vnetnega izvora se lahko oblikuje, ko preboj v mehurju piosalpinks, parametritis, absces prostate s sod. medeničnega septični formacije.

V nekaterih primerih, fistule izhajajo iz kalivost tumorjev sečnega mehurja stene na rak mehurja, vaginalni rak, rak na prostati, in tako naprej. d. fistule mehurja lahko razvije po izpostavitvi medeničnega organov po nekaj mesecev ali celo let po zdravljenju.

Simptomi mehurja fistule

Za fistule mehurja je opredeljena s svojo podobo in vpletenimi agencijami.

Zunanji fistule imajo običajno neposreden kratek tečaj, ki je odprt na površini kože, kjer je luknja okoli fistula hiperemija, maceracijo, gnojne mehurčke. Zunanji fistule mehurja z bolj kompleksne strukture imajo lahko dolgo mučno pot s številnimi žepi, ki povzroča nastanek abscesov in abscesov v okoliških tkivih.

Vezikovaginalnye (sečnega mehurja v vaginalni) fistule običajno pojavijo 1-2 tedne po porodu ali ginekološki operaciji. V tem primeru je fistula mehurja označen s pojavljanjem konstantne solzne izpusta iz nožnice, katere velikost je lahko različna.

Ko je fistule majhnost periodično nehoteno uhajanje urina pri ohranjanju naravnega uriniranja. Pogosto manjši izpust urina iz nožnice zamenjali za stresne inkontinence. Fistule, ki se nahaja na dnu mehurja, običajno dovolj široka, tako da je vagina se lahko dodeli del ali celo vse urina. Poleg se ti simptomi pri ženskah pogosto opozoriti motnje menstruacije, pogosta cistitis, colpites.

Sečnega mehurja v pridatkovye, parametrial-pridatkovye kombiniranih fistule pojavijo simptomi hude splošne zastrupitve in bolečine po destruktivni procesi v medenici povzročajo.

Če fistula mehurja odpira v črevesju, od rektuma trajno dodeljenih tekočih iztrebkov in plina.

uhajanje urina (prek zunanjega fistulo mehurja, nožnice, danke) spremlja jok in draženja kože, prisotnost oster vonj urina, ki povzročajo bolnikov psiho-čustvenih motenj, in negativno vpliva na vseh področjih življenja.

Diagnozo mehurja fistula

Sečnega mehurja nožnici fistule lahko zazna urologu ali ginekologa. Pri ugotavljanju neprostovoljno uhajanje urina potreben vaginalni pregled. Velik fistula, ki povezuje mehur v nožnico, je jasno viden, če ga gledamo v ogledalo, ker je vaginalni votlini precej hitro zapolniti prosto tekočino - urin. Če ste v dvomih o naravi razrešnice zatekel k biokemične študije vaginalne transudate. Če tekočina izloča iz nožnice, raven kreatinina višje kot v serumu, to je transudate urina.

Ugotovite, fistula mehur omogoča tudi Cistoskopija izvaja v ozadju tesen vagine gaze tamponada. Med Cistoskopija ocenjena lokacije in velikosti fistule mehurja, resnost vnetja in sluznice edem.

Majhna pika fistule in mehurja lahko zazna vzorca z barvilom. Za ta niz treh vagine tampona in v mehur skozi kateter uvedli raztopino indigo karmin. Ko barvanje za 15 minut, nižji bris najverjetneje stresna inkontinenca- z obarvanjem zgornje tamponov predvideva fistulo mehurja.

Da bi ugotovili sočasno okužbe sečil, proizvedene bakposev urina in odvajanje sečnice, vaginalni bris bakissledovanie. Za nadzorovanje delovanja ledvic definirane biokemične parametre krvi - kreatinina, sečnine, elektrolitov.

Najbolj natančne podatke o naravi fistulo mehurja, njeno lokacijo in odnosu z lokalnimi oblastmi je pridobljen z izvajanjem študije kontrast - vaginografii, izločanja urografijom, cystography, cystochromoscopy, retrogradna ureteropyelography. Za natančnejšo podružnica kap fistule mehurja potekala fistulografijo.

Identifikacija sečnega mehurja v intestinalni fistulo potreben digitalni pregled in dodatne preiskave rektuma (anoscopy, sigmoidoscopy).

Če fistule mehurja s radioterapijo za rak povzroča, je potrebno izključiti ponovitev onkoprotsessa s biopsijo in histološke fistule robovih.

Zdravljenje mehurja fistula

V točki (manj kot 3 mm v premeru) sečnega mehurja v vaginalni fistule poskušajo njihovo konzervativno zaprtje. Če želite to narediti, mehur določi stalno Foley kateter, ki je potekala instilaciji mehurja, vagina vpiše mazilo tamponov, imenovan uroseptiki in antibiotike. Fistulo brazgotinjenje mehurja je mogoče doseči pri 2-3% bolnikov. Če v roku 6-8 tednov fistula mehur ne zaprejo sami, bi bilo treba opustiti v korist konzervativno zdravljenje, kirurško zdravljenje fistulo.

Kirurški zaprtje fistule mehurja - fistuloplastiku izvedemo po pripravi drog in odvajanje vnetnih procesov v teku patološkega območja. Ne glede na vrsto fistule, v fistuloplastiki izrezali spremembe brazgotinskega tkiva, popolnoma sprostijo in odklapljanje s sosednjimi organov in tkiv steni mehurja, po osvežitev robove zašite pomanjkljivosti.

zapreti fistula tvorjen operacije mehurja proizvajajo suprapubic je transvaginalna (pri ženskah), v koraku (moški) oziroma kombinirano dostop. Po šivanja na sečnega mehurja v vaginalni fistulo na nekaj časa zapustil epitsistostomu ali stalnega urinskega katetra.

Prisotnost sečnega mehurja v intestinalni fistulo lahko zahtevajo začasno uvedbo kolostomo, resekcijo črevesa segmenta presadka sečevodov je v črevesju ali cistektomija z oblikovanjem umetnem črevesnem rezervoar za urin.

Preprečevanje mehurja fistule

Preprečevanje fistule mehurja pri ženskah zahteva ustrezno organizacijo porodniško nego, še posebej pri nosečnicah z ozka medenica, veliko sadja, prečni položaj zarodka in t. etc.- preprečiti intraoperativno škoduje organom pri izvajanju ginekološko operacijo.

V vseh primerih mora biti bolj ugodna prognoza je pravočasno škode priznanje sečila, njegovo pravilno vrednotenje in izbor ustrezne metode za odpravo fistulo mehurja.