Urinska inkontinenca pri otrocih

Urinska inkontinenca pri otrocih - odločno ponovil neprostovoljno (nezavedno) uriniranje podnevi ali ponoči. urinske inkontinence trpi od 8 do 12% otrok, najpogostejša oblika urinske inkontinence pri otrocih enureza. Polyetiology narava urinske inkontinence pri otrocih je ta problem pomembno za številne pediatričnih disciplinah: pediatrične nevrologije, pediatrične urologije, otroške psihiatrije.

Pri otrocih, mlajših od 1,5-2 let urinske inkontinence se šteje fiziološki pojav, povezan z nezrelosti somatovegetativnyh regulatornih mehanizmov. Običajno sečil spretnosti hrambe pri polnjenju mehurja, nastale iz otroka 3-4 let. Vendar, če se to obdobje sposobnosti nadzora uriniranjem ni dokazala, da je potrebno iskati vzroke za inkontinenco pri otrocih. Urinska inkontinenca pri otrocih je socialni in higienski problem, pogosto vodi do razvoja psihopatološke motnje, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Vzroki za urinske inkontinence pri otrocih

Urinska inkontinenca pri otrocih je lahko posledica kršitve živčnega ureditve funkcije medeničnega organov zaradi organske možganov in poškodbe hrbtenjače: poškodbe (lobanjske, hrbtenjače), Tumorji, infekcije (arahnitis, mielitis et al.), cerebralno paralizo. Pogosto urinska inkontinenca prizadene otroke z različnimi duševnimi boleznimi (duševna zaostalost, avtizem, shizofrenija, epilepsija).

Urinska inkontinenca pri otrocih lahko posledica anatomskih obolenj urogenitalnega sistema. Tako lahko organska podlaga za urinske inkontinence pri otrocih je razcepljeno urahusa, ectopia iz sečnice odprtino, mehurja exstrophy, hypospadias, epispadias, obstrukcija infravezikulyarnaya sod.

V nekaterih primerih, urinska inkontinenca pri otrocih pojavi na ozadju Sindrom apneje v spanju, endokrinih bolezni (diabetes, diabetes insipidus, hipotiroidizem, hipertiroidizem) Zdravila (antikonvulzivi in ​​pomirjevala).

pravilno enureza pri otrocih To je več dejavnikov problem. Enureza lahko dedno narave: to je dokazano, da če oba starša kot otroka utrpela zaradi inkontinence, je verjetnost enureza pri otroku, je 77%, če je motnja uriniranje utrpela le eden od staršev - 44%.

Najpogosteje je razvoj urinske inkontinence pri otrocih (enureza) povezana z odloženim zorenja živčnega sistema otroka zaradi neugodnega med perinatalno dobo. CNS nezrelost lahko zaradi nevarnosti splav, preeclampsia, anemija pri nosečnicah, oligohidramnij, polyhydramnios, hipoksija fetalna, asphyxiated pri porodu rojstvo travma. V prihodnosti, so ti otroci običajno nastane z neurogenim disfunkcija sečnega mehurja. Inkontinenca pogosto trpijo hiperaktivni otroci.

V nekaterih primerih, močenje postelje pri otrocih je posledica kršitve ritmu izločanja antidiuretičnega hormona (vazopresina). Zaradi koncentracije vazopresin plazmi pomanjkanje ponoči ledvice izločajo velike količine urina zvrhano mehurja in vodi do neprostovoljno uriniranje.

Urinska inkontinenca lahko spremljajo bolezni sečil (pielonefritis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis z negativnim rezultatom pri dekletih, balanoposthitis fantje, vesicoureteral refluks, Nephroptosis, pyeloectasia) helminthic invazija. Povečana razdražljivost mehurja in urinske inkontinence pri otrocih lahko prispevajo k alergijske bolezni: koprivnica, atopični dermatitis, bronhialna astma, nosne alergije.

Pri otrocih, še posebej predšolske otroke, lahko urinska inkontinenca je stresno narave. Pogosto travmatična situacija deluje kot starševski ločitev, smrt ljubljene osebe, družinskih sporov, strokovnem zasmehovanje, premestitvi na drugo šolo ali vrtec, spremembe bivališča, rojstvo v družini drugega otroka. V zadnjem času, med razlogi, ki prispevajo k inkontinenco pri otrocih, pediatri imenovano razširjeno uporabo plenice za enkratno uporabo, zavlačuje nastanek klimatizirani refleksa za uriniranje pri otroku.

V večini primerov je urinska inkontinenca pri otrocih sproži niz identificiranih dejavnikov.

Razvrstitev urinske inkontinence pri otrocih

V primeru, da pride do neprostovoljno odtok urina skozi sečnico, vezikalne nederzhanii- rekli, če je urin izloči skozi druge kanale nenaravnih (npr urinskih in mochekishechnye fistule), Se Takšno stanje šteti extravesical inkontinenco. V prihodnosti bo treba obravnavati le oblike sečnega mehurja inkontinenco pri otrocih.

V pediatrični urologiji sprejeti razlikovati zadrži in inkontinence: v prvem primeru je otrok čuti potrebe po uriniranju, vendar ne more imeti mochu- v drugem - otrok nima nadzora nad uriniranjem, ker ne čutite potrebe. V primeru, da pride do urinska inkontinenca med spanjem (pri otrocih, starejših od 3,5-4 let, vsaj 2-krat na mesec), v odsotnosti duševne bolezni, in anatomskih in fizioloških napak urogenitalnega sistema, govorimo o enureza (noč ali dan).

Urinska inkontinenca pri otrocih lahko primarnega in sekundarnega značaja. Pod primarni (obstojna) inkontinenca pri otrocih razumeti nastanek zakasnitveni fiziološko refleksno kontrolo tvorbe in mehurja. To se običajno pojavi na ozadju nevropsihiatričnih motenj in organske motnje urinarnega sistema. Primeri sekundarni (pridobljena) urinske inkontinence pri otrocih vključujejo primere, ko se uriniranju zavorni spretnost izgubila po obdobju nadzora nad uriniranjem več kot 6 mesecev. Sekundarni enureza pri otrocih lahko psihogene, travmatskih in druge izvore.

Na mehanizmov urinske inkontinence pri otrocih je lahko nujno, refleksivna, stres, overflow mehurja v kombinaciji.

Če nujno (nujno) urinska inkontinenca otrok ne more nadzorovati uriniranje na vrhuncu nuja. Ta možnost inkontinenca običajno pojavi pri otrocih z obliko giperreflektornoy nevrogeni mehur.

Stresna inkontinenca pri otrocih je razvila v zvezi s prizadevanji, ki ga spremlja veliko povečanje pritiska v trebušni votlini (kašelj, smeh, kihanje, dvigovanje težkih predmetov, in tako naprej. D.). Ta tip je najbolj pogosto posledica funkcionalne šibkosti mišic medeničnega dna in sečnice, mišice zapiralke.

Z refleksno inkontinenco pri otrocih rezultatov v disociacije skorje in hrbtenice centrov, ki urejajo delovanje medeničnega organov, v Vol. H. samovoljna uriniranje. V teh primerih je neprostovoljno urin odtok kapljicah ali v manjših porcijah.

Paradoksalne ischuria ali urinske inkontinence povezano s mehurja prelivom, lahko majhen - 150 ml--150-300 mL medija in veliko količino - 300 ml. To zlorabo je značilno neprostovoljno uhajanje urina zaradi preliva in mehurja napihnjenost pri otrocih s giporeflektornym nevrogenega mehurja, obstrukcije izvodila sečnega mehurja.

Simptomi urinske inkontinence pri otrocih

Urinska inkontinenca pri otrocih - ni samostojna bolezen, motnja, ki se pojavljajo na različnih nozokomialne oblikah. Urinska inkontinenca pri otrocih je lahko stalna ali pa periodicheskim- praznovali samo v sanjah ali v budnem stanju (ponavadi, ko smeh, tek) - imajo značaj majhno uhajanje urina ali spontano popolno praznjenje mehurja.

Pri otrocih z urinsko inkontinenco so pogosto označeni s pogoji sočasnimi: ponavljajoče okužbe sečil, zaprtje ali fekalno inkontinenco. Zaradi stalnem stiku s kožo in se pogosto pojavlja v urinu dermatitis, pustularni lezije.

Otroci z enureza opisuje čustvene nestabilnosti, izolacijo, ranljivost, ali živce, razdražljivost, nenormalno vedenje. Ti otroci lahko trpijo jecljanje, bruksizem, motnje spanja, hoja v spanju, snogovoreniem. Tipični vegetativni simptomi: tahikardija ali bradikardija, potenje, cianoza in hladne okončine.

Diagnoza urinske inkontinence pri otrocih

Specialized pregled otrok z urinsko inkontinenco je namenjen predvsem pojasniti vzroke za to stanje. Zato je v diagnostičnem iskanju lahko Team part otroško strokovnjakov, vključno s pediatri, pediatrični urolog ali Nefrolog za otroke, otroško ginekologu, otroški nevrolog, otroški psihiater, otroški psiholog. Študija somatsko stanje vključuje zbiranje podrobno zdravstveno anamnezo, oceno splošnega državnega pregledu ledvenem delu, presredek, zunanjih genitalij.

V koraku uronefrologicheskogo raziskava ocenjuje dnevni ritem uriniranje se izvajajo laboratorijski testi (urinske analize, bakteriološke vzorec sejanje urin Zimnitsky, nechyporenko et al.), Uroflowmetry, ultrazvok ledvic in mehurja, pregled in izločanja urografijom. S pomanjkanjem informacij, ki se izvaja invazivne diagnostične postopke: cystometry, Cistoskopija, sečnice profilometrija, elektromiografija mišic mehurja, urethrocystoscopy.

Otroci z urinsko inkontinenco in obremenjen perinatalno zgodovine zahteva oceno nevrološkega stanja pri preučevanju EEG EhoEG, REG, ki opravlja craniography. Če sumite, hrbtenice malformacije pokazale, radiografija, tomografijo ali magnetno resonanco v ledvenokrižnične hrbtenice, electroneuromyography.

Zdravljenje in preprečevanje urinske inkontinence pri otrocih

Glede na ugotovljene etiološke dejavnike, je zdravljenje urinske inkontinence pri otrocih izvajajo različno. V prirojene malformacije sečil opravljali kirurško korekcijo (uretre plastike, sphincteroplasty, zaprtje fistulo mehurja, itd ..). Pri vnetnih bolezni imenovanih tečajev uretritisa konzervativno zdravljenje, cistitis, pielonefritis. Zdravljenje otrok z duševnimi motnjami in psihogene inkontinenco potekala otroških psihiatrov in psihologov, ki uporabljajo zdravljenje z zdravili, psihoterapijo. Če je vzrok za urinske inkontinence pri otrocih je pomanjkanje zrelosti živčnega sistema, ki prikazuje tečaje živčne droge.

Pomembno vlogo pri zdravljenju vseh vrst urinske inkontinence pri otrocih imajo trenutke režim: odpravljanje stresa, ki ustvarja prijazno vzdušje, uporabo omejitev tekočine za noč, prebujanje otrok in prisilno sadilni lonec na noč, in drugi.

Pri zdravljenju različnih oblik urinske inkontinence pri otrocih učinkovita fizikalna terapija tehnik: darsonvalization, diatermijsko, elektroforeza, električne, magnetne, IRT, električna stimulacija mehurja, Transkranialna elektrostimulacijo.

Preprečevanje urinske inkontinence pri otrocih

Raznolikost preventivnih ukrepov, namenjenih preprečevanju urinske inkontinence pri otrocih, zaradi polyetiology kršitev. Splošna priporočila vključujejo spoštovanje spanja in budnosti, pravočasno navaditi otroka na pot, sanitarne izobraževanje otrok, normalizacijo psihološke klime. Treba je pravočasno zdravljenje okužbe sečil, nepravilnosti sečil in spolovil ter drugih sorodnih bolezni. To igra pomembno vlogo ugodno med nosečnostjo.

V nobenem primeru ne bi smeli kriviti otroke za urinsko inkontinenco - to lahko izboljša otrokov občutek sramu in manjvrednosti.