Nevrogeni mehur

Nevrogeni mehur - dokaj pogosta stanje v urologiji povezan z nesposobnostjo naključno refleksno urinom in kopičenje organske in funkcionalne uničenje živčnih centrov in poti, ki regulirajo ta proces. 

Dodeli giperreflektorny nevrogenskega mehurja, ki se kaže v detruzor hiperaktivnosti fazi akumulacije (na suprasegmentar lezij živčnega sistema) in giporeflektorny - z zmanjšano fazno ločevanje detruzor dejavnost (na lezijo segmentne perifernih naprav uredbo uriniranje).
Nevrogeni mehur lahko temelji na trepetanja za aktivnost detruzorja in sfinktra mehurja (detruzor notranji in zunanji sfinkter dissinergija).

Dizurija z nevrogenim mehurjem ima socialno razsežnost, saj lahko omejijo fizično in psihično aktivnost človeka, je problem njegovega socialnega prilagajanja v družbi. Nevrogeni mehur pogosto spremljajo miofacialna sindrom, medeničnega vensko zastojev (venskega zastoja). Več kot 30% primerov nevrogenega mehurja spremljajo razvoj sekundarnih degenerativnih vnetnih sprememb na sečilih: vesicoureteral refluks, kronični cistitis, pielonefritis in ureterohydronephrosis, ki vodi do hipertenzija, nefroskleroza in kronična ledvična odpoved, ki bi lahko soočajo zgodnjo invalidnost.

Vzroki nevrogenega mehurja

Neuspeh, ki se pojavljajo v kateri koli fazi kompleksne ureditve na več ravneh uriniranja lahko privede do razvoja ene od številnih kliničnih variant nevrogene mehurja.

Najpogostejši nevrogeni mehur pri odraslih je povezan s poškodbami možganov in hrbtenjače travmatske (če kap, stisnemo, kirurgija, zlomov vretenc), Kot tudi vnetnih-degenerativne in neoplastične bolezni živčnega sistema - encefalitis, razširjen encefalomielitis, polinevropatija (Diabetična, cepljenju in strupene), SPP, tuberkulomah, cholesteatoma itd

Nevrogeni mehur pri otrocih se lahko pojavijo pri prirojenih okvar centralnega živčnega sistema, hrbtenice in sečil, po opravljenem rojstvo travma.

urinske inkontinence z nevrogenim sečnim mehurjem, lahko povzročijo raztezka in zmanjšanja mehurja kapacitete zaradi cistitisa ali nevroloških bolezni.

Simptomi nevrogenega mehurja

sindrom nevrogeni mehur lahko konstanten, periodične ali občasne simptome in njihovi klinični raven raznolikost je določena za to razliko, naravo, resnost in stopnjo živčnega sistema.

Tipično za čezmerno aktivnega sečnega mehurja nevrogenega so polakiurija, vključno nokturija, nuje za uriniranje in urinska inkontinenca. Razširjenost na tonu detruzorja hiperrefleksija mehurja vodi do znatnega povečanja intravezikalno tlaku in majhno količino urina, ki povzroča uriniranju in pogosto uriniranje na šibkost mišic zapiralk.

Prekomerne aktivnosti mehurja je značilna nevrogenega spastični stanju in praznjenje zloži najmanj 250 ml mochi- odsotnosti ali majhnem volumnu rezidualnega urina, težave poljubna začetku in o mocheispuskaniya- videz vegetativne simptome (znojenje, povečanje visok krvni tlak, ojačenje spastičnosti) pred miktsiey odsotnost želi mocheispuskaniyu- priložnost, da izzove uriniranje draženje kolka in suprapubic regijo. V kombinaciji z nevrogenim sečnim mehurjem nekatere nevrološke motnje lahko nastanejo velike nekontrolirano hitro izločanje obsega urina (brez ostanka) - ". Cerebralne neinhibirani mehurja"

Relativna prevlado sfinktra tona s detruzor-sfinktra dissinergija izražena celotna retencija, urinske odcejanja prisotnosti rezidualnega urina.

Hipoaktivne nevrogeni mehur kaže zmanjšano ali odsoten kontraktilnih aktivnost in praznjenje pri polni in celo pakiranje mehurček ločitev faz. Ker zahteva detruzor hipotenzija povečanega intravezikalno tlak za premagovanje upora v sfinkter, ki vodi do skupne zamude uriniranja ali počasen, napenjanje med miktsii, prisotnost velikega (400 ml) in preostala volumna urina ohranjanje mehurja občutek sitosti.

Ko je mehur hipotonično raztegne čim inkontinence (Paradoksalno ischuria) kadar prelivno nastane mehur sfinkter notranje mehanske raztezanje in nekontrolirano kapljic urina ali v majhnih obrokih k zunanjosti.

Denervacije nevrogeni mehur povzroči razvoj izraženih prehranjevalnih motenj in zapletov, kot so intersticijski cistitis, kar vodi do skleroza in nagubana mehurja.

Če lahko nevrogeni sečni mehur sečil kamni se tvori v nasprotju z odtokom urina, izzove razvoj infekcije. Ta krč mišice zapiralke mehurja se lahko pojavi vesicoureteral refluks (reverzna litje urina v sečevodov in ledvic, ki vodi do vnetja).

sindrom nevrogeni mehur pogosto spremlja funkcionalnih nevrotičnih motenj, ki bi lahko odločilno v prihodnosti.

Diagnozo nevrogenega mehurja

Za diagnozo neurogenim mehurja je treba izvesti temeljito anamnezo, laboratorij in instrumentalne izpit. V raziskavi staršev otroka s neurogenim mehur ugotoviti, kako je potekalo rojstvo, ali je genetska nagnjenost k bolezni tam.

Če želite izključiti vnetne bolezni sečil opravljajo preiskave krvi in ​​urina - splošno, Nechiporenko, funkcionalni testi Zimnitsky, biokemijske urin in kri.

Glavne metode instrumentalne diagnostike nevrogenim sečnim mehurjem so ultrazvok ledvic in mehurja, Cistoskopija, MRI rentgenski pregled sečil (normalni in prazni vsaki urethrocystography, izločanja urografijom, naraščajoče pyelography, radioizotop renografiya) urodinamskih študijo (cystometry, sphincterometry, profilometrija, uroflowmetry).

V odsotnosti bolezni, ki jih nevrološkega pregleda sečil izvedemo za zaznavanje možganov in hrbtenjače patologije z MRI in CT, elektorentsefalografii, lobanje in hrbtenice radiografijo.

Kot diferencialno diagnozo nevrogenega mehurja s hipertrofijo prostate, stresne urinske inkontinence pri starejših.

Če ni mogoče ugotoviti vzrok bolezni kaže, nevrogeni sečni mehur z nejasne etiologije (idiopatsko).

Zdravljenje nevrogenega mehurja

Terapija nevrogenega mehurja in se držijo skupaj urologu nevrologom- je odvisna od ustanovi vzroka, vrsto, resnostjo disfunkcija mehurja, komorbiditete (komplikacije), učinkovitost zdravljenja prej.

Ko se nevrogeni mehur uporablja nefarmakološkemu, preciznih zdravljenja, ki se začne z manj travmatskih in varnejših terapevtskih ukrepov.

Hiperaktivnega nevrogeni mehur obdelava sama primernejša. Uporaba drog zmanjša mišični tonus mehurja, aktivira krvni obtok in odpravi hipoksije organov: antiholinergične drog (Buscopan, Propantelin, oksibutinin), triciklični antidepresivi (imipramin) kalcijevih antagonistov (Nifedipine), alfa blokatorji (regitin, dibenziran).

Nedavno je precej obetavna pri zdravljenju nevrogenega mehurja hiperrefleksija, detruzorja-sfinkter in izvodila sečnice obstrukcija dissenergii upoštevati uporabo botulinusovega toksina injekcije v mehur steno ali sečnice, intravezikalno kapsaicina in rezinferatoksina. Poleg predpisovanje zdravil na osnovi jantarne kisline, L-karnitin, Pantogamum, pikamilon, oblike koencima vitaminov, ki imajo antioksidativne in anti-hipoksične ukrepe.

Vzporedna uporaba brez drog metode zdravljenja nevrogenim sečnim mehurjem: Pri zdravljenju (posebne vaje za mišice medeničnega dna), fizioterapijo (električno stimulacijo, lasersko terapijo, hiperbarični oksigenacijo, Diadinamski terapijo, term, ultrazvok), usposabljanju mehurja, preračunavanja režima pijačo in terapijo spanja.

Hipoaktivne nevrogeni mehur težje terapijo. Na voljo zastoji v mehurju ustvarja tveganje za okužbo, ki povezuje, razvoj sekundarnih poškodb na sečilih. Pri zdravljenju neurogenim mehurja s simptomi hipotenzije, je pomembno, da se zagotovi redno in popolno praznjenje mehurja (z uporabo prisilnih uriniranje, zunanja kompresija (sprejem kredit) fizioterapija tehnike mišice trening mehurja in medeničnega dna, periodična ali stalna kateterizacijo).

Kot je terapija nevrogenega mehurja uporablja posredno in M-Holinomimetiki (betanekol klorid, distigmine, aceclidine, galantamin), ki omogoča povečati gibljivost mehurja, kar zmanjšuje njeno učinkovito količino in količino preostalega urina. Posamično imenuje alfa blokatorji (dibenziran - pri notranji detruzor-sfinkter dissinergija, baklofen, diazepam, in - pri zunanji detruzorja sfinktra dissinergija), alfa-simpatomimetiki (gutron imipramina in - v primeru stresne urinske inkontinence).

Če so potrebne za nadzor nad količino preostalega urina za prejemanje protimikrobna sredstva (nitrofurani, sulfonamide baktrima), zlasti pri bolnikih z vesicoureteral refluks terapija zdravilo nevrogenega mehurja za preprečevanje okužbe sečil.

Endoskopska kirurški poseg zaradi hipotenzije, nevrogeni mehur je transuretralno resekcijo lijakastim vratu mehurja, ki zagotavlja nadaljnjo možnost izprazniti mehur šibko pritiskom zunaj. Ko je giperreflektornom meh (s spastičnost medeničnega dna in detruzorja sfinktra dissinergija) izvedena zareza zunanjega sfinktra, ki zmanjšuje tlak uriniranje, nato - detruzorja hiperreaktivnost, povečanje zmogljivosti mehurja.

Tudi z nevrogenim sečnim mehurjem lahko poveča operativno lastni mehur (z uporabo tkivno avgmentacijo), odstranitev vesicoureteral refluks, tsistostomicheskogo drenažni nastavitev za praznjenje mehurja.

Patogeni zdravljenje sindroma neurogenim mehurja zmanjša tveganje za poškodbe sečil in potrebe po kirurškem posegu v prihodnosti.