Enureza

enureza - neprostovoljno uriniranje. Praviloma je ta izraz pomeni, neprostovoljno uriniranje ponoči pri otrocih (nočna enureza). Nočna enureza se šteje za neprostovoljno uriniranje pri otrocih v starosti, ko je treba določiti poljubno nadzor aktivnosti mehurja. Mnogi raziskovalci na področju urologije menijo, da je nočna enureza ni bolezen, ampak je prehodno obdobje med pomanjkanjem spremljanje in popoln nadzor nad fizioloških funkcij.

Po različnih poročilih, enureza pojavlja pri 15-20% otrok, starih 5 let in 7-12% otrok, starih od 6 let. Enureza trpijo 3% otrok, starih 12 let in 1% otrok, mlajših od 18 let. Pri dečkih, nočna enureza razvija v pol do dva krat pogosteje kot deklice. V 2-3% bolnikov, ki so bili v otroštvu opazili okoli enureza, vseživljenjsko opozoriti periodično neprostovoljno uriniranje ponoči.

Zaenkrat ni jasno opredeljen starostno mejo, ki ločuje normalno za otroka od neprostovoljno uriniranje patološkega enureza. Menijo, da je nočna enureza pridobi klinični pomen, ko se otrok obrne 5 let. Od tega trenutka je treba problem obravnavati kot patološkega stanja, ki pritegne pozornost staršev in zdravnikov. Pri zdravljenju nočna enureza sodelujočih zdravnikov mnogih specialitet: pediatri, nevrologi, psihoterapevti, psihiatri, urologi, nefrologov, itd Sodelovanje različnih strokovnjakov je zaradi različnih vzrokov, ki vodijo k razvoju enureza.

Razvrstitev enureza

Obstajajo naslednje oblike enureza:

• Glede na prisotnost ali odsotnost v zadnjem "suho" obdobje brez neprostovoljno uriniranje.

Stalna (primarna) enureze. Osnovna enureza se imenuje noč urinska inkontinenca pri otroku več kot 5 let, medtem ko se v preteklosti ni niti enega "suho" za več kot 6 mesecev.

Periodično (sekundarna) enureza - stanje, v katerem se otrok začne močenje postelje po sušnem obdobju, ki traja od nekaj mesecev do nekaj let. V primeru ponavljajočega enureza je pogosto korelacija med neprostovoljno uriniranje in urološki, endokrinološke, nevrološke in duševne bolezni.

• Odvisno od časa urinske inkontinence.

Dodeli noč, dan in mešano enureze. Nočne enureze pojavlja v 85%, na dan, - 5% in mešano - 10% otrok, ki trpijo zaradi neprostovoljno uriniranje. Nočna enureza pogosto pojavlja pri otrocih, ki so zelo hitro zaspal (profundosomniya). Dan in mešani enureza lahko pomeni, da je otrok težave nevrološke ali čustveni ravni.

• Odvisno od prisotnosti ali odsotnosti komorbiditete.

Enostavno šteje enureza, ki rastejo v odsotnosti okužbe ali patoloških sprememb urogenitalnega sistema.

Ko odkrivanja okužbe sečil, anatomske in funkcionalne spremembe v sečilih ali patoloških nevrološkimi stanji diagnosticirali zapleten enureze. Sprejeta terminologija ne odraža vzroke in posledice bolezenskih stanj. V tem primeru je treba upoštevati zgoraj navedene pogoje, in ne, kot vzrok za urinsko inkontinenco, in ne kot enureza zapletov.

Obstoječa klasifikacija morda ne odraža vse značilnosti razvoja in potek enureza. Več raziskovalcev razlikuje nevrotična in enureza. Nevrotična enureza navadno razvije iz plašen, sramežljiv bolnikov in spremljajo hude občutke otroka. Otroci, ki trpijo zaradi nevroze enureza, v nasprotju s prejšnjo skupino do adolescence se nanašajo na njegovo stanje brezbrižnosti.

Nekateri raziskovalci predlagajo razporediti nočne enureze ločeno skupino monosimpatichesky, ki se nahajajo v 85% bolnikov in vključno podskupine z in brez nokturie, s pozitivnim in negativnim na zdravljenje desmopresin z disfunkcija mehurja in oslabljeno prebujanja.

Vzroki enureza

Na voljo so naslednji razlogi za enureza:

• Odložiti razvoj cerebralne mikcijskega centra

Pri majhnih otrocih je uriniranje ureja hrbtenice centrov in izvedli nehote. Ko otrok doseže starost 2-5 let, v možganih nastajajo uriniranje centre. Običajno pri tej starosti se postopoma izboljšuje interakcijo med možganskih in hrbteničnih centrov, ki ji sledi uriniranje postane popolnoma obvladljiva. Če so normalne odnose med centri manjka, zlomljeno ton mehurja in razvija osnovno enureze.

• Neustreznega izločanja antidiuretskega hormona

Običajno noč povečano izločanje vazopresina (hormona reguliranje gostote in količino urina). proizvodnja urina zmanjša, urin postane bolj koncentriran. Pri bolnikih z nočno enureza pogosto zaznano stopnjo spremembe izločanja vazopresina. Pomanjkanje vazopresina ponoči povzroči izločanje velikih količin urina, prelivno inkontinenco, in posledično, nočne enureze.

• okužbe sečil in uroloških bolezni

Nekatere prirojene (striktura in brisanja sečnice) in infekciozne (črv napad, vulvovaginitises dekleta in balanoposthitis fantje) Od bolezni lahko povzroči kronično zastajanje urina, zoper katero razvija mešane enureze.

• dedna nagnjenost

Potrjeno genetska nagnjenost k enureza. Če eden od staršev trpi zaradi enureza, urinska inkontinenca pri otrocih razvija v 45% primerov, če je tako - v 75% primerov. Fantje so bolj nagnjeni k vplivom dednih dejavnikov.

• Stres in neželenih psiholoških dejavnikov

Vpliv psiholoških travm na razvoj sekundarnega enureza. V tem primeru, močenje postelje razvija po izpostavljenosti določenih stresnih dejavnikov (razvezo staršev, ki se gibljejo, premestitev v drugo šolo, itd). Včasih otrok začne močenje postelje po rojstvu brata ali sestro, ki je povezan s potrebo, da ponovno pridobi pozornost izgubljene staršev.

• motnje spanja

Vzrok enureza je lahko zelo močan dojenček spanja. Nekateri otroci so tako rekoč ne morejo sami zbudil, ko je potreba po uriniranju, ki vodi k razvoju enureza.

Nočne enureze lahko posledica učinkov enega faktorja ali več faktorjev v različnih kombinacijah. Določanje etiologiji enureza je pogosto povezano z velikimi težavami zaradi prikrivanja otroka ali specifičnosti manifestacije nekaterih dejavnikov.

diagnoza enureza

Diagnozo "nočna enureza" je nastavljena, če otrok reče neprostovoljno uriniranje ponoči za tri mesece ali več. Sprva pacientova skrb pri anketiranju, da ugotovite, zgodovino bolezni, deli urinske in količine porabljene vode ponoči. Izvajajo palpacija trebuha, rektalni pregled, ultrazvočni pregled mehurja in ultrazvok trebuha. Zato je potrebno izključiti prirojene deformacije urogenitalnega trakta, medeničnega tumorja, insipidus in diabetes mellitus.

Strokovnjaki preuči obseg in stopnjo uriniranje. Za suma patologije organov in sečil se lahko dodeli nefrostsintigrafiya, intravenozno urografijom, cystography, urofluomentriya in Cistoskopija.

Da bi izključili spinalno patologijo obravnava otrok nevrologa. Za oceno čustveno stanje bolnika in odkrivanje morebitnega psihopatologije zahteva posvetovanja psihiatra ali terapevta.

Skorje uriniranja center se nahaja v bližini žrela mandljev. V nekaterih primerih je lahko širitev mandljev privede do oteženo dihanje med spanjem, širjenju signale skorje centrov in neprostovoljno uriniranje. Če želite izključiti vnetne bolezni in povečane tonzile bolnikov z nočna enureza, je treba oceniti Otorinolaringolog.

zdravljenje enureza

Bolnik je predpisan poseben režim pitja. Priporočljivo je, da ne pijete tekočine za dve uri pred spanjem. Naj spremlja otroka čez dan, da bi dobili dovolj tekočine.

Primarna enureza pogosto povzroča sproščanje aritmija vazopresina, zato bolniki z nočno inkontinence imenuje sintetični analog hormona - desmopresina (Minirin). Odmerek se prilagodi individualno. Ločeno dezmopresin nesprejemljivo, saj enureza lahko tudi druge bolezni (npr okužbe ali patologija sečil) povzročil.

Bolniki s povišano tonu mehurja imenuje driptan. Zdravilo deluje na gladke mišice mehurja, povečati svoj obseg in zmanjšuje krče. V nekaterih primerih, terapija driptanom kombinaciji s čemer dezmopresin.

Bolniki z zmanjšano tonom mehurja priporočamo uriniranju vsakih 2-3 ur, predpisovanje zdravila, ki povečujejo tonus gladke muskulature (prazerin, Minirin).

Bolniki, ki trpijo zaradi nevrotičnih enureza prikazano psihološko popravek. Ko živčnost in pogoji priporočljivo seveda vitamina terapije, zdravil, ki spodbujajo metabolizem v možganih (novopassit, Perzija, pikamilon, nootropil) o.

Celostna obravnava enureza vključuje fizioterapijo (toplotne obdelave, ultrazvok, zdravljenje tokovi), terapevtske vaje za krepitev mišic medeničnega dna in oporni masažo.

Za izdelavo je pripravljenih refleksa priporočajo uporabo posebnih naprav. Ko prve kaplje piskov enot urina, ki prebuja bolnika in ga uči, da se zbudiš, ko je potreba po uriniranju. Uporaba stroja daje dober učinek, če starši uspelo razviti prave taktike in vedenje se strinjate z otrokom. Konfliktne situacije, ki izhajajo iz ponavljajočih se nočnih zbujajo, lahko privede do zavrnitve otroka za uporabo naprave.

Opozoriti je treba, da je zdravljenje enureza skoraj vsak etiologije - dolgotrajnega procesa. Starši morajo biti potrpežljivi in ​​ne čakati na takojšnje rezultate zdravljenja. Pritisk na otroka in visokih pričakovanj lahko privede do otroškega nevroticizma in zaplete zdravljenja.

Enureza spreminjanje psiho otroka, kar je privedlo do poslabšanja občutki manjvrednosti. Bolniki sramežljiv vrstniki, obrniti vase, iščejo samote. Kronična psychotraumatic situacija lahko povzroči nizko samospoštovanje, sramežljivost, umik, neodločnosti. Včasih otroci postanejo agresivni. vrsta spremembe lahko ostale neopažene s strani staršev in pokazala šele v najstniških letih. Da bi zmanjšali negativen vpliv na psiho enureza treba v celoti podpreti otroka. Nesprejemljive vse manifestacije neodobravanja ali gnusa.