Diabetična nefropatija

Diabetično nefropatijo je zaplet z zamudo diabetes Vrste 1 in 2, in eden od glavnih vzrokov smrti pri bolnikih s to boleznijo. Razvoj diabetično poškodbe velikih in malih krvnih žil (diabetična makroangiopatijo in mikroangiopatija) prispeva k premagati vse organe in sisteme, predvsem, ledvice, oči in živčni sistem. 

Diabetična nefropatija pojavi pri 10-20% bolnikov s sladkorno nefropatijo diabetom- pogosteje zaplete potek odvisen od inzulina vrste bolezni. Diabetična nefropatija Zaznali pogosteje pri moških bolnikih in pri tistih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki se je razvila pri adolescence. Vrh razvoja diabetične bolezni ledvic (stopnja KLB) se pojavi, ko trajanje diabetesa 15-20 let.

Vzroki za diabetično nefropatijo

Diabetična nefropatija je posledica bolezenskih sprememb ledvične žilnih in glomerulnimi kapilarnih zank (glomerulov) opravljajo funkcijo filtracije.

Kljub različnim teorijam patogenezo diabetične nefropatije, gledano v endokrinologijo, pomemben dejavnik pri nastanku in povezati njegov razvoj je hiperglikemija. Diabetično nefropatijo pojavi zaradi daljšega pomanjkanja sredstev za motnje v presnovi ogljikovih hidratov.

Po presnovnega teorije diabetične nefropatije, hiperglikemije konstantna postopoma privede do sprememb v biokemičnih procesov: neencimskih glikozilacijsko proteinskih molekul ledvicnih telescih in zmanjša njihovo funkcionalno aktivnosti- motnje vode in elektrolitov homeostaze, metabolizma maščobnih kislin, zmanjšanje aktivacije kisika premična izrabe glukoze pot poliol in toksični učinek na ledvičnem tkivu, ledvična vaskularna povečanje prepustnosti.

Hemodinamskih teorija v razvoju diabetične nefropatije, glavna vloga hipertenzija in kršitve znotrajledvičnega krvnega pretoka: neravnovesje tonskega aferenta in efferent arteriol in visokim tlakom v glomerulih.

Daljši hipertenzija vodi do strukturnih sprememb v glomerula: najprej se tvori hiperfiltracija pospešeno primarno odvajanje vode in proteine, nato pa - k nadomestitvi tkiva na vezivnem ledvično glomerulih (glomerulna skleroza) s popolno okluzijo glomerularne filtracije zmogljivosti zmanjša njihov razvoj in kronična ledvična odpoved.

Genetsko teorija temelji na pacientu s diabetična nefropatija genetsko določenim nagnjena kaže v metabolične in hemodinamičnih motenj. V patogenezi diabetična nefropatija so vpleteni in tesno medsebojno delujejo, vse tri mehanizma.

Dejavniki tveganja diabetična nefropatija so hipertenzija, podaljšan nenadzorovano hiperglikemije, okužbe sečil, motenj metabolizma lipidov in debelost, moški spol, kajenje, uporaba nefrotoksičnih zdravil.

Simptomi diabetične nefropatije

Diabetično nefropatijo je počasi napredujoča bolezen, njena klinična slika je odvisna od stopnje patoloških sprememb. Pri razvoju diabetične nefropatije, mikroalbuminurija razlikovati fazo, proteinurija in končnem stadiju kronično odpovedjo ledvic.

Za dolgo časa, diabetična nefropatija brez simptomov, brez zunanjih manifestacij. V začetni fazi diabetična nefropatija izrazito povečanje velikosti ledvic glomerula (hyperfunctional hipertrofija), poveča pretok krvi skozi ledvice in povečanje hitrosti glomerulne filtracije (GFR). Nekaj ​​let po prvencu diabetesa opazili prve strukturne spremembe v glomerulne aparat ledvic. Ostaja visoka količina glomerularne filtracije, ne albumina izločanje z urinom ne presega normalnih vrednosti (<30 мг/сут).

Začetna diabetično nefropatijo razvija več kot 5 let od začetka patologije kaže konstantno mikroalbuminurijo (>30-300 mg / dan. ali 20-200 mg / ml vzorca urina zjutraj). Tukaj lahko periodično zvišan krvni tlak, zlasti med vadbo. Poslabšanje zdravja bolnikov z diabetično nefropatijo je opaziti šele v kasnejših fazah bolezni.

Simptomatična diabetična nefropatija razvije pri 15-20 let s sladkorno boleznijo tipa 1, ki je značilen trdovraten proteinurije (beljakovine v urinu - >300 mg / dan), kar kaže nepovratnost lezij. Ledvičnega krvotoka in glomerulne znižanje stopnjo filtracije, hipertenzija postane trajna in depresijo možno odpraviti. razvija nefrotski sindrom, manifestira hypoalbuminemia, hiperholesterolemije, periferni edem in mehurja. Ravni kreatinina in sečnine v krvi so normalni ali nekoliko dvignjen.

V končni fazi je diabetična nefropatija močno zmanjšanje ledvične Filtracija in koncentriranje funkcij: masiven proteinurije, nizka GFR znatno povečanje sečnine in kreatinina v krvi, anemija, edem izražena. V tem koraku lahko znatno zmanjša hiperglikemija, glikozurija, in izločanje endogenega insulina z urinom in potrebo po eksogeni inzulin. Nefrotski sindrom napreduje, krvni tlak doseže visoke vrednosti, razvija dispeptičnimi sindrom, uremia in kronično ledvično odpoved s simptomi sami zastrupitve izmenjavo organizma izdelkov in okvar različnih organov in sistemov.

Diagnoza diabetična nefropatija

Zgodnja diagnoza diabetične nefropatije je velik problem. Da bi ugotovili diagnozo diabetične nefropatije poteka biokemijsko in splošno analizo krvi, biokemijske in urinske analize, Reberga vzorec Zimnitsky vzorčne UZDG ledvičnih žil.

Glavni označevalec zgodnjih fazah diabetične nefropatije so mikroalbuminurija in glomerulne filtracije. Z letnega pregleda za sladkornih bolnikih preučiti dnevni urina albumina izločanje razmerja ali albumin / kreatinin v jutranjem delu.

Dnevna proteinurije diabetične nefropatije pri koraku določanje prisotnosti beljakovin v celotni analizo urina ali urinske albumina izločanja nad 300 mg / dan. Obstaja povečanje krvnega tlaka, simptomi nefrotskega sindroma. Pozno diabetična nefropatija ni težko diagnosticirati: ogromen proteinurijo in zmanjšanje GFR (manj kot 30-15 ml / min) dodamo k povečanju ravni kreatinina in sečnine v krvi (azotemija), anemija, acidoza, hipokalciemija, hiperfosfatemija, hiperlipidemije, otekanje obraza in celo telo.

Pomembno je, da se izvede diferencialno diagnozo diabetična nefropatija z drugimi boleznimi ledvic: kronični pielonefritis, tuberkuloza, ostra in kroničnega glomerulonefritisa. V ta namen se lahko izvede na urin kulture mikroflore, ledvic ultrazvokom, izločanja urografijom.

V nekaterih primerih (prezgodnja in hitro naraščajoče proteinurije, nefrotskega sindroma, nenadnih razvoja, obstojen hematurija) za diagnozo izvedemo fino iglo aspiracijsko biopsijo ledvic.

Zdravljenje diabetične nefropatije

Glavni cilj zdravljenja diabetične nefropatije - najbolj pozoren in zamude nadalje bolezni napredovanje kronične ledvične odpovedi, se zmanjša tveganje za srčno-žilne dogodke (CHD, miokardni infarkt, kap). Pogosto pri zdravljenju različnih stopnjah diabetična nefropatija je strog nadzor krvni sladkor, krvni tlak, motnje mineralne nadomestila, ogljikovih hidratov, proteinov in presnovo lipidov.

Zdravila prve izbire pri zdravljenju diabetične nefropatije so inhibitorji angiotenzina (ACE) ACE konvertaze: enalapril, ramipril, trandolapril, in antagonistov receptorjev angiotenzina (ARA): irbesartana, valsartana, losartana, Sistem normalizacijo in intraglomerular hipertenzijo in napredovanje zavlačujejo bolezni. Zdravilo je predpisano tudi z normalnimi vrednostmi krvnega tlaka pri odmerkih, ki ne vodijo k razvoju hipotenzijo.

Izhajajoč iz faze mikroalbuminurijo, prikazanih nizko beljakovin, soli brez prehrana: mejna vnosa živalskih beljakovin, kalij, fosfor, in njihove soli. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek kardiovaskularnih bolezni so potrebni korekcijski dislipidemije zaradi diete z nizko vsebnostjo maščob in odvzema drog, normalizacijo krvnega lipid (L-arginin, folna kislina, statini).

V končni fazi diabetična nefropatija potrebuje terapijo razstrupljanja, popravljanje zdravljenje diabetesa, ki dobivajo sorbentov protivoazotemicheskih sredstvi normalizacijo ravni hemoglobina, preprečevanje osteodistrofije. Z ostrim poslabšanje delovanja ledvic, se postavlja vprašanje, ki ima hemodializo bolnikov, stalno peritonealno dializo ali kirurško zdravljenje s presaditvijo ledvice darovalca.

Napoved in preprečevanje diabetične nefropatije

Mikroalbuminurija pravočasno imenovanje ustreznega zdravljenja je edina reverzibilna faza diabetične nefropatije. V fazi proteinurijo morebitnega preprečevanja napredovanja bolezni v kronično ledvično odpovedjo, ki doseže isti končni fazi diabetično nefropatijo vodi do stanja, ni združljiva z življenjem.

Trenutno, diabetična nefropatija in kronične odpovedi ledvic razvija, saj je vodilni indikacija za nadomestno terapijo - hemodialize ali presaditev ledvic. CRF zaradi diabetične nefropatije je vzrok za 15% vseh smrti pri bolnikih z diabetesom tipa 1 pred starostjo 50 let.

Preprečevanje diabetične nefropatije je sistematično opazovanje bolnikov s sladkorno boleznijo, ki jo endokrinolog, diabetologu, pravočasno korekcijo zdravljenja, stalne self-nadzor ravni glukoze v krvi, skladnost s priporočili lečečega zdravnika.