Stenozo ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je ena izmed najbolj pomembnih problemov v nefrologiji, urologije in kardiologije. Stenoza ledvične arterije razvije kot posledica prirojenih in pridobljenih sprememb v arterijskih žil, ki vodijo do zmanjšanja pretok krvi skozi ledvice in razvoj ledvično hipertenzije. 

Za razliko parenhima hipertenzijo zaradi primarne ledvične bolezni (glomerulonefritis, pielonefritis, ledvični kamni, hidronefroza, policističnih, tumorji, ciste, ledvic tuberkuloza itd.) razvijejo sekundarno renovaskularna simptomatsko zožitvijo ledvičnih arterij arterijska hipertenzija, ni povezan z lezije ledvičnega parenhima. Hipertenzija z okluzivnih lezij in stenotično ledvične arterije povzroča je prisoten v 10-15% bolnikov z bistveno in 30% ledvično hipertenzijo. Stenoza ledvične arterije je lahko povezano s smrtno nevarnimi zapleti - odpoved srca, kap, miokardni infarkt, kronična ledvična odpoved.

Vzroki stenozo ledvične arterije

Najpogostejši vzroki za stenozo ledvične arterije so ateroskleroza (65-70%) in fibromuskularne displazije (25-30%).

Aterosklerotično stenozo ledvične arterije pojavi v je moški nad 50 let, 2-krat pogosteje kot ženske. Tako se ateromatozne plaki lahko lokalizirana v proksimalnem segmentih ledvične arterije v bližini aorto (74%), srednji segment ledvičnih arterij (16%) v arterijo razcepljenim coni (5%) ali v distalnih vej ledvičnih arterij (5% primerov) . Aterosklerotično ledvične arterije najpogosteje razvije v ozadju diabetes, prejšnja hipertenzija, CHD.

Stenoza ledvične arterije zaradi fibromuskularne displazije prirojeno segmentnim (mišic fibroza ali odebelitev membran arterijah), 5-krat večja verjetnost, da se registrirajo pri ženskah, starejših od 30-40 let. V večini primerov stenozo lezije lokalizirana v srednjem segmentu ledvične arterije. Po morfoloških lastnosti in značilnosti razlikuje arteriograficheskih intime, medialno in perimedialnuyu fibromyshechnuyu displazija. Stenoza ledvične arterije z fibromuskularne hiperplazijo pogosto dvosmerna lokacijo.

Približno 5% primerov zožitvijo ledvične arterije drugih dejavnikov, vključno z izolirano arterijska anevrizma, arteriovenskih spojev povzročajo, vaskulitis, Takayasu bolezen, tromboza ali embolije v ledvične arterije, ledvična vaskularna kompresijo tujka od zunaj ali tumor nephroptosis, aortarctia in tako naprej.

Stenoza ledvične arterije, aktivira kompleksen mehanizem renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, ki je skupaj s stabilnim ledvično hipertenzijo.

Simptomi stenozo ledvične arterije

Stenozo ledvične arterije je označen z dvema tipičnih simptomov: hipertenzija in ishemične nefropatijo. Hiter razvoj odporno hipertenzijo, mlajših od 50 let, kot pravilo, misliš o fibromyshechnoy displazije pri bolnikih, starejših od 50 let - od aterosklerotične stenoze ledvične arterije. Arterijsko hipertenzijo v zožitvijo ledvične arterije je odporen na antihipertenzivi in ​​ima visoke indekse diastoličnega krvnega tlaka, ki segajo 140-170 mm Hg. Art. hipertenzivnih kriz z renovaskularno hipertenzijo so redke.

Razvoj hipertenzijo pogosto spremlja možganskih simptomi - glavobol, plimovanje, težavnost v glavi, bolečine v zrkel, tinitus, utripa "muhe" pred okvaro v oči, pomnilnika, motnje spanja, razdražljivost. Preobremenitev levo srce prispeva k razvoju srčnega popuščanja, ki se kaže razbijanje srca, bolečine v srcu, občutek stiskanja v prsnem košu, težko dihanje. V hudo stenozo ledvične arterije lahko razvije ponavljajoče pljučni edem.

Renovaskularna hipertenzija s stenozo ledvične arterije razvija postopoma. stopnja nadomestila normotension opazovano do zmerne hipertenzije možno odpraviti medikamentami- ledvično funkcijo se ne poslabša. Korak relativno nadomestilo označen s stabilnimi arterijske gipertenziey- zmerno zmanjšanim delovanjem ledvic in majhno zmanjšanje svoje velikosti. V dekompenzirano hipertenzija huda, odporen na antihipertenzivno lastnost zdravljenje bistveno zmanjša delovanje ledvic, ledvični velikost zmanjša do 4 cm. Hipertenzija stenoza ledvičnih arterij lahko malignega značaja (hitrim nastopom in napredovanje fulminantnega), z znatno inhibicijo ledvic in ledvične funkcije zmanjša v velikosti več kot 5 cm.

Nefropatija z zožitvijo ledvične arterije kaže simptome ledvične ishemije - občutek teže ali topo bolečino v poyasnitse- renalnega infarkta - hematurija. pogosto razvije sekundarni aldosteronizem, označen s tem, šibkost mišic, poliurija, polidipsija, nikturijo parestezije, tetanus napadi.

Kombinacija z ledvične arterije stenoza lezij drugih vaskularnih ležišči (ateroskleroze, nespecifična aortoarteriit) lahko spremljajo znaki ishemije spodnje ali zgornje okončine črevesja.

Postopno potek zožitvijo ledvične arterije pripelje do nevarnih žilnih in ledvičnih zapletov - retinopatije, akutne cerebrovaskularni insult, miokardnega infarkta, ledvične odpovedi.

Diagnozo stenozo ledvične arterije

Značilnost diagnostična značilnost stenozo ledvične arterije je poslušanje hrupa v zgornjem kvadrantu trebuha. Ko tolkala definirano širitev srčnih meja leve avskultacija - povečano apikalno srčnega impulza, poudarka II ton aorte. Med oftalmoskopom pokazala znake hipertenzivno retinopatijo.

Biokemijska analiza krvi s stenozo ledvične arterije so značilne povišane koncentracije sečnine in kreatinina- celotne urina - proteinurije, rdečih krvnih celic.

Ledvic ultrazvok kaže tipično stenoza ledvične arterije enotno zmanjšanje ishemične ledvice velikosti. Za oceno stopnje stenoze in hitrosti ledvičnega krvotoka uporablja Dopplerjev ultrazvočni obojestransko skeniranje in ledvičnih arterij.

To izločanja urografijom stenoza ledvičnih arterij je značilno zmanjšano intenzivnostjo in zamude pojav kontrastnega sredstva v prizadeti ledvice, zmanjšuje ustrezno velikosti telesa. Radioizotop renografii določa obliko informacij, velikosti, položaja in delovanje ledvic, kot tudi na učinkovitost ledvičnega krvotoka.

Referenčna metoda za diagnosticiranje stenozo ledvične arterije je selektivni ledvic arteriography. Dobljene angiograms razkrila lokalizacijo in obseg zaklopke, njeni vzroki so odločeni in hemodinamični pomen. 

Diferencialna diagnoza stenozo ledvične arterije izvedemo s primarnim aldosteronizem, feokromocitoma, Cushingov sindrom, parenhimalnih ledvičnih bolezni.

Zdravljenje stenozo ledvične arterije

Terapija z zdravili za stenozo ledvične arterije je pomožni ne odpravi vzrok hipertenzije in ledvične ishemije. Simptomatske antihipertenzivi blokatorji in ACE (captopril) je predpisana za starejše ali sistemskega arterijskega lezij posteljo.

Angiografsko potrdili stenoza ledvičnih arterij, označuje kirurško zdravljenje različnih vrst. Najpogostejša vrsta intervencije za stenozo ledvične arterije, ki ga fibromyshechnoy displazije povzročil je endovaskularno balon dilatacija in vstavitvijo žilne opornice ledvičnih arterij.

Ko so aterosklerotične ledvično metode izbiranja arterije stenoza cepljenja (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) in endarterektomija za ledvične arterije. V nekaterih primerih se je pokazalo, lastni resekcijo stenotično dela reimplantation za ledvične arterije v aorta anastomozo "konce" ali ledvične arterije vaskularna protezno avtolognim presadkom ali sintetične cepiče.

Stenoza ledvične arterije, ki ga nephroptosis povzroča zahteva nephropexy. Ko ne more opravljati so rekonstrukcijske operacije zatekla k radikalni nefrektomiji.

Prognoza stenozo ledvične arterije

Kirurško zdravljenje stenoze ledvične arterije dosežemo normalizacijo krvnega tlaka pri 70-80% bolnikov z fibromuskularne displazije in 50-60% z aterosklerozo.

Pooperativno obdobje normalizacija krvnega tlaka lahko traja tudi do 6 mesecev. Da bi odpravili preostala hipertenzije so dodeljeni antihipertenzivnih zdravil. Bolnike se spodbuja, da ambulanta Nefrolog opazovanja in kardiologa.