Pljučnica simptomi, znaki, zdravljenje pljučnega pljučnice

vsebina:

Etiologija pljučnice
Mehanizem pljučnice
Razvrstitev pljučnice
simptomi pljučnica
Zapleti in možne posledice pljučnice
pljučnica diagnoza
zdravljenje pljučnice
Preprečevanje pljučnice

Pnevmonitis (pljučnica) - akutna vnetna bolezen pljuč pretežno infekciozni genezi, ki vplivajo na vse telo elementov na strukturo, še posebej alveole in intersticiju. To je precej pogosta bolezen odkrijejo pri približno 12-14 ljudi v 1000, in pri starejših ljudeh, katerih starost je opravil za 50-55 let, je razmerje 17: 1000.

Kljub sodobni izuma nove generacije antibiotikov s širokim spektrom delovanja, incidenca pljučnice ostane veljavna, dokler verjetnost vezave resnih zapletov. Stopnja umrljivosti zaradi pljučnice, je 9% vseh primerov, ki ustreza 4-th mesto na seznamu glavnih vzrokov smrti. Cena je po kardiovaskularnimi težavami, rak, bolezni, poškodb in zastrupitev. Po statističnih podatkih WHO, 15% vseh primerov smrti med otroki mlajši od 5 let predstavljali pljučnice v svetu.

Etiologija pljučnice

Pljučnica se odlikuje po polyetiology, tj vzroki mnogih bolezni. Vnetni proces je tako nenalezljiva in nalezljive narave. Pljučnica razvije kot zaplet osnovne bolezni ali se pojavi v izolaciji, kot samostojna bolezen. Bakterijska okužba je na prvem mestu med dejavniki, ki povzročajo poškodbe pljuč tkiva. Začetek vnetje lahko povzroči tudi virusno ali mešano (bakterijske in virusne) infekcijo.

Glavni povzročitelji bolezni:

Gram-pozitivne bakterije: pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilokoki (Staphylococcus aureus) - ne več kot 5%, streptokoki (Streptococcus pyogenes in drugi manj pogosta vrsta) - 2,5%.
Gram-negativne enterobakterije: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) in palico Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne več kot 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus kolibakterije (Escherichia coli), in tako naprej. d -. 4,5%.
Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - za 6% do 20%.
Različni virusi: adenovirusi, pikomavirusov, virus influence ali herpes, ki predstavljajo 3-8%.
Glive: Candida (Candida), dimorphic gliv kvasovk (Histoplasma capsulatum) in drugi.

Vzroki neinfekcijskega narave, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

Dihalni strupi Tip dušenje (triklorfon, kerozin hlapi bencina, olja).
Poškodbe prsnega koša (stiskanje zaletijo, bule, modrice).
Alergeni (cvetni prah, prah, mikrodelci krzna živali, nekatere droge, in tako. P.).
Burns respiratornega trakta.
Radioterapija se uporablja kot metoda za zdravljenje raka.

Akutna pljučnica lahko povzročijo primarno sredstvo za nevarno bolezen, proti kateri se razvija, na primer antraksa, ošpice, škrlatinko, leptospiroza in drugih nalezljivih bolezni.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek pljučnice

Pri mlajših otrocih:

imunske pomanjkljivosti dedne narave;
intrauterini asfiksije ali hipoksija fetalna;
prirojene okvare srca ali pljuč;
cistična fibroza;
podhranjenost;
Poškodba v težavnem rojstvu;
pnevmopatije.

mladostniki:

Zgodnje kajenje;
kronična žarišča okužbe v sinusov, nazofarinksa;
karies;
cistična fibroza;
Pridobljene bolezni srca;
oslabljenim imunskim sistemom zaradi ponavljajoče virusne in bakterijske okužbe.

Pri odraslih:

kronične bolezni respiratornega trakta - bronhijev, pljuč;
kajenje;
alkoholizem;
Korak dekompenzirano srčno popuščanje;
bolezni endokrinega sistema;
zasvojenost, zlasti vdihavanje zdravila skozi nos;
imunske pomanjkljivosti, vključno infekcije s HIV in AIDS-om;
stimulirani dolgotrajno prisotnost v ležečem položaju, kot je kap;
kot zaplet po operaciji na prsih.

Mehanizem pljučnice

Na penetracijo patogenov v pljučnega parenhima:

bronhogeni;
lymphogenous;
hematogene.

Bronhogeni pot je najpogostejši. Mikroorganizmi vnesti bronhiole z vdihovanjem zrakom, zlasti kadar je prisoten kateremkoli vnetje nosne votline: otečena sluznica z otekle posledica vnetja ciliarnih epitelija ne more imeti klice in zrak ne popolnoma očistimo. Možnega širjenja okužbe kroničnih centrov, ki se nahajajo v grlu, nosu, sinusov, mandljev, v spodnjih delih dihal. Pljučnica omogoča tudi težnjo, različnih medicinskih manipulacijo, npr intubacijo ali bronhoskopije.

Hematogenim pot zazna veliko redkeje. mikrobna penetracijo v pljučnem tkivu s krvnim maja sepse, intrauterino okužbo ali intravensko injekcijo drog.

Lymphogenous način je najbolj redka. V tem primeru, patogeni najprej prodre v limfni sistem in nato v tok, ki ga limfe izvaja skozi telo.

Eden izmed zgoraj navedenih načinov patogeni na sluznice dihal bronchioles kjer usede in začeti razmnožujejo, kar vodi do razvoja akutne bronhioloita ali bronhitis. Če se proces ne ustavi na tej stopnji, mikrobi skozi interalveolar particije presegajo terminalnih veje bronhialne drevesa, zaradi česar se fokusno ali difuzni intersticijski vnetje pljučnega tkiva. Poleg segmentov obeh pljuč prizadetih proces bifurkacije, paratracheal in bronhopulmonalne regionalne bezgavke.

Kršitev bronhialna prevodnost konča razvoj emfizem - patološke lezije ekspanzijske zračnih žepov distalni bronhiole in atelektaza - spadenie lezije ali klina. Alveole oblikovane sluz, ki preprečuje izmenjavo kisika med krvnih žil in telesno tkivo. Kot rezultat razvoja dihalne stiske s kisikom stradanje, in če je hudo - srčnim popuščanjem.

Vnetje virusne narave pogosto povzroči luščenje kože in nekroze epitelija, inhibira humoralni in celično imunost. Absces tvorba značilna za pljučnico, ki jo stafilokokov povzročajo. Tako Pyo-necrotic ognjišču vsebuje veliko količino mikrobov na svojem obodu obstajajo področja seroznega in fibrinous izcedek brez stafilokokov. Vnetje serozni narave širjenja patogenov, reprodukcijo na področju vnetja, značilni za pljučnico, ki jo Pneumococ-cus povzroča.

Razvrstitev pljučnice

Po razvrščanju uporablja pljučnice je razdeljen na več vrst, oblik, stopnjah.

Glede na etiologijo pljučnice je:

virusne;
glive;
bakterij;
Mycoplasma;
mešano.

Na podlagi epidemioloških podatkov:

bolnišnične:
citostatik;
prezračevanje;
aspiracija;
prejemnik na presajenega organa.
-Pridobljena Skupnosti:
aspiracija;
imunskim sistemom;
ne da bi kršili imuniteto.

Relativno clinicopathologic manifestacije:

parenhimske:
alopecije;
Lobar;
intersticijska;
mešano.

Glede na naravo bolezni:

akutna;
akutna dolgotrajna;
kronična;
netipično.

Na podlagi procesa distribucije:

segmentna;
alopecije;
možganov;
Lobar;
subdolkovaya;
ostanek;
skupaj;
enostranska;
enostranski.

Glede razvoja mehanizma pljučnice je:

primarna;
sekundarna;
aspiracija;
infarkta, pljučnica;
pooperativna;
posttravmatskega.

Ob upoštevanju, da prisotnost ali odsotnost zapletov:

enostavno;
zapletena.

Resnost vnetja:

enostavno;
zmerna;
težka.

simptomi pljučnica

Skoraj vsak tip pljučnice je značilnost pozitivnega pretoka zaradi lastnosti mikrobnega sredstva, resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.

Lobar pljučnica To se začne nenadoma in močno. Temperatura v kratkem času doseže največje število, in visoke hranijo do 10 dni, skupaj z mrzlico in hudimi simptomi zastrupitve - bolečine v glavi, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, huda slabost. Obraz izgleda upadel z cianoze ustnic in okolici njih. na lica vročino sij se zdi. Možna aktiviranje herpes virusa, ki prebiva v telesu, ki se pojavi herpes na krilih nosu ali na rob ustnic. zaskrbljen Bolniki zaradi bolečine v prsih na strani vnetja, kratka sapa. Kašelj na prvi suho, "lajal" in neproduktiven. Od 2. dan vnetja med kašelj začne umik steklast izpljunku viskozna skladnost s progami krvi, nato pa morda celo madež krvi, zaradi česar postane rdeče-rjave barve. Znesek povečanja razelektrenje, izpljunek postane bolj oslabljen.

Pri dihanju zgodnji bolezni lahko vezikularnega, vendar oslabljena zaradi omejitve stimulira človeške premike dihal in poprsnice lezij. Približno 2-3 dni, so slišali na avskultacijo različnih velikosti, tako suhih in vlažnih piskanjem pri dihanju, ocvirkov mogoče. V nadaljevanju, akumulacija v alveole v fibrin, tolkala zvok otopela, izgine crepitus ojačani bronhofoniya pojavi bronhialne dihanje. Utekočinjenje izcedek vodi v zmanjšanje ali izginotje bronhialno dihanje vračanja prasketanja, ki postaja vse bolj groba. Resorpcijo sluzi v dihalnih poteh, ki jih spremlja vezikularne dihanjem trdega s razpoke.

V hudo, ko cilj preiskava je pokazala hitro plitvo dihanje, srce se sliši dolgočasno, pogosto aritmiji pulz, ki znižujejo krvni tlak.

V povprečju, vročinski obdobje traja več kot 10-11 dni.

za goriščna pljučnica označen z drugačno klinično sliko. Neopazno pojav s postopnim valovito seveda zaradi različnih stopnjah vnetnega procesa v lezij pljuč segmentov. Blaga temperaturi do 38.0 ⁰C nihanj v enem dnevu, se spremlja potenje. Parameter srčnega utripa ustreza temperaturi v stopinjah. Ko do zmerno zneske pljučnice febrilno temperaturi nad - 38,7-39,0 ⁰C. pacient pritožuje nad dispneja, bolečine v prsih, ko kašelj inspiracijski. Obstaja cianoza in akrozianoz.

Avskultacija dih trdi, goste sondiranje suho ali mokro malih, srednje ali velike mehurčki Rale. Na osrednji lokaciji ali kontaktno vnetje globlje 4 cm od površine telesa krepi glasovno tresenje in motnost za tolkala zvoka ni mogoče določiti.

Povečana čistost atipičnih oblik pljučnice pri izbrisanih klinične slike in pomanjkanja nekaterih značilnosti.

Zapleti in možne posledice pljučnice

Bolezen in njen rezultat je v veliki meri odvisna od razvitih zapleti, ki so razdeljeni v pljučno in zunaj pljuč.

Zunajpljučna zapleti pljučnice:

hepatitis;
meningoencefalitis;
encefalitis;
meningitis;
endokarditis;
vnetje srednjega ušesa;
miokarditis;
anemija;
mastoiditis;
glomerulonefritis;
psihoze;
sepso.

Pljučni zapleti:

bronhitis;
pljučna fibroza;
atelektaza pljuč;
parapneumonic plevralni izliv;
absces ali gangrene;
obstrukcija;
plevritis.

Pri hudi akutni pljučnico z obsežnimi poškodbami in uničenjem pljučnem tkivu razvije učinkov toksinov:

akutna srčna, respiratornem in / ali jetrna insuficienca;
izrazit premik kislinsko-bazično ravnovesje;
infekciozne-toksičnega šoka;
trombogemorragichesky sindroma;
ledvična insuficienca.

pljučnica diagnoza

Osnova za diagnozo so podatki o fizični pregled (anamneza, tolkala in avskultacijo pljuč), klinične, laboratorijske in instrumentalnih metod raziskovanja.

pljučnica Glavni laboratorijske in instrumentalne diagnostika:

Biokemijska in klinične analize krvi. Po nekaterih parametrov (levkocitoza, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov in številom pasu nevtrofilcev) se ocenjuje na prisotnost vnetja v telesu.
X-žarki pljuč v dveh projekcijah - najpomembnejša metoda za diagnozo pljučne lezije elementov. Radiografijo lahko razkrije razpršeno ali goriščno zatemnjevanja različnih velikosti in lokalizacije, vrinjeno spremembam s povečano pljuč vzorcem zaradi za infiltracijo, druge radiološke znake pljučnice.

X-ray storiti na začetku bolezni za diagnozo, nadzor - na 10. dan zdravljenja, da se določi učinkovitost terapije, v dnevnem rentgensko 21-30 je zadnji čas za radiološko dokazov resorpcije vnetnega procesa in odpraviti zaplete.

Bakteriološka preiskava izmečka kulture za ugotavljanje mikrobnih agentov in določanju občutljivosti in odpornosti na antibiotike, protiglivično ali drugih drog.
Krvni plini z določitvijo delni tlak ogljikovega dioksida in vsebnosti kisika slednjega v odstotkih in drugih kazalcev.
Pulse oksimetrija - dostopnejši in pogosto uporabljajo neinvazivno metodo za izračun stopnje nasičenosti krvi s kisikom.
Mikroskopija sputuma barvanje po Gramu. To pomaga prepoznati gram-pozitivnih in gram-negativne bakterije. Za suma tuberkulozo - predpisana Študija slika Ziehl-Nielsen.

Dodatne študije:

Bronhoskopija biopsija mogoče.
Paracenteze plevralni votlini z biopsijo poprsnice.
Lung biopsijo.
CT ali magnetno resonanco na prsih.
ZDA plevralni votlini.
Analiza krvi in kulture za sterilnost.
PCR diagnostika.
Urina.
Virološki ali bakteriološka preiskava brisov iz nosu in grla.
Preiskovanje verižne reakcije s polimerazo (DNA metoda polimeraza).
Analiza Imunofluorescenca krvi.

zdravljenje pljučnice

Zmerna in huda pljučnica zahteva hospitalizacijo ali terapevtsko pulmonological predal. Enostavno blage pljučnica lahko zdravljenje je ambulantno pod nadzorom lokalnega terapevta ali zdravnika-pulmolog, da obiščete bolan doma.

Ležanje v postelji z obilico pitja in uravnotežene prehrane varčujejo bolnika je treba opazovati celotno obdobje vročine in hude zastrupitve. Prostor ali komoro, kjer bi bilo treba redno predvajali bolnik in kvartsevatsya.

Najpomembnejši Zdravljenje je vzročno zdravljenje, katerega cilj je uničenje patogena. Glede na dejstvo, da je najpogosteje diagnosticiran pljučnico bakterijskega izvora, etiotropic zdravljenje bolezni te vrste je pojav seveda antibiotično terapijo. Izbira zdravila ali kombinacije le-teh poteka lečeči zdravnik na osnovi njihovega stanja in starosti pacienta, resnosti simptomov, v prisotnosti ali odsotnosti zapletov in posameznih značilnosti, kot so alergije drog. Raznolikost in način dajanja antibiotika izbran, od resnosti pljučnice, pogosto parenteralni (intramuskularno) dajanje.

Za zdravljenje pljučnice, antibiotiki naslednje farmakološke skupine:

polsintetične penicilini - oksacilinom, karbenicilina, amoksiklav, ampioks, ampicilin;
makrolidi - sumamed, Rovamycinum, klaritromicin;
linkozamidi - linkomicin, klindamicin;
cefalosporini - ceftriakson, cefazolin, cefotaksim, in drugi;
fluorokinolonov - aveloks, tsiprobay, moksifloksacin;
aminoglikozidi - gentamicina, kanamicin ali amikacin;
karbapenemi - Meronem, meropenem, TIENAM.

Povprečno trajanje giblje od 7-14 dni, včasih tudi dlje. V tem obdobju, ni mogoče izključiti zamenjavo drugih drog.

Osnova za zdravljenje pljučnice etiotrop glivičnega izvora antimikotiki, virus - protivirusno.

Simptomatsko zdravljenje:

antipiretiki za zmanjšanje temperature;
mukolitikov in ekspektoransi zdravila za redčenje in odstranjevanje sluzi;
antihistaminiki za blokado histamin receptorjev in odtegnitveni znaki, preobčutljivosti;
bronhodilatatorji za bronhiektazije, obnoviti drenažo in izločanje zasoplost;
Imunomodulacijski terapija za učinkovine proti infekcijam zaščito in stimulacije immunogenesis;
terapijo razstrupljanja, odstranjuje zastrupitev;
vitamini;
kortikosteroidi za zmanjšanje vnetja;

Fizioterapija, imenovan po normalizaciji temperature:

Inhalacijska;
UHF in mikrovalovna pečica;
elektroforeza;
UFO;
pneumomassage;
ozokerit;
parafin;
fizioterapija.

Terapevtski ukrepi se izvajajo pred bolnikovega okrevanja, ki je potrjen z objektivnimi metodami - avskultacijo, normalizacijo laboratorija in radioloških študijah.