Pljučnica pri otrocih

Pljučnica pri otrocih - akutne okužbe pljuč, skupaj s prisotnostjo infiltracijsko sprememb na radiografijo in simptomov poškodb spodnjega respiratornega trakta. razširjenost pljučnica je 5-20 primerov na 1000 dojenčkov in 5-6 primerov na 1000 otrok, mlajših od 3 let. Incidenca pljučnice pri otrocih povečuje vsako leto v času sezonske epidemije gripa. Med različnimi lezij respiratornega trakta pri otrocih delež pljučnice je 1-1,5%. Kljub napredkom diagnostiko in terapijo z zdravili, pojavnosti, obolevnosti in umrljivosti zaradi pljučnice pri otrocih so vedno visoka. Vse to naredi študijo pljučnice pri otrocih pereče vprašanje Pediatrics in Pediatrične Pulmologija.

Razvrstitev pljučnice pri otrocih

Kot se uporablja v klinični praksi, razvrstitev upošteva pogoje okužbe, rentgenomorfologicheskie značilnosti različnih oblik pljučnice pri otrocih, resnost, trajanje, etiologiji bolezni, in tako naprej. D.

Glede na pogoje, v katerih je bilo okuženih otrok, izolirano skupnost pridobila (doma), bolnišnične (bolnišnic) in prirojene (intrauterini) pljučnice pri otrocih. pljučnica, pridobljena skupnost razvije v domu, zunaj objekta, predvsem kot zaplet SARS. bolnišnične šteje, pljučnica, da je prišlo do 72 ur po hospitalizaciji otroka, in v roku 72 ur, ko je bil izdan. Bolnišnična pljučnica pri otrocih še hujši potek in rezultate, saj bolnišnične flora pogosto razvijejo odpornost na večino antibiotikov. Ločena skupina je sestavljena iz prirojeno pljučnico razvoju pri imunsko oslabljenih otrocih v prvih 72 urah po rojstvu in novorojenčkov pljučnice pri otrocih v prvih mesecih življenja.

Glede rentgenomorfologicheskih znaki pljučnice pri otrocih so lahko:

• goriščna (Goriščna možganov) - fokusi infiltracijo s premerom 0,5-1 cm, ki se nahaja v eni ali več segmentov pljuč, včasih - dvostransko. Vnetje pljučnega tkiva je kataralna znak za proizvodnjo v lumen alveole seroznega tekočine. Ko možganov stransko oblika infiltracija spojiti posamezne dele, da se tvori veliko komoro, pogosto zaseda celotno frakcijo.
• segmentnih - z vključevanjem vnetja v segmentu pljuč in njenih atelectasis. Izguba segmentnih se pogosto pojavlja v obliki dolgotrajne pljučnice pri otrocih z izidom pljučna fibroza ali deformiranje bronhitis.
• croupous - z hyperergic vnetje kratki fazi plime hepatization rdeči, sivi in ​​hepatization dovoljenja. Vnetje ima Lobar ali sublobarnuyu lokalizacije vključujejo plevre (pljučna).
• intersticijska - z infiltracijo in širjenja intersticijske (vezivnega) tkivo pljuč osrednjim in razpršenih. Intersticijska pljučnica pri otrocih s pljučnico, virusi, glivice ponavadi posledica.

Glede na resnost razlikuje nezapletene in zapletene oblike pljučnice pri otrocih. V slednjem primeru se lahko razvije odpoved dihanja, pljučni edem, plevritis, uničenje pljučnega parenhima (absces, pljučni gangrene), Zunajpljučna septičnih žarišča, kardiovaskularne motnje, in tako naprej. D.

za pljučnice pri otrocih je lahko akutna ali dolgotrajna. akutna pljučnica To je dovoljeno v skladu s pogoji na 4-6 nedel- dolgotrajna pljučnica klinični in rentgensko vidni znaki vnetja trajajo več kot 1,5 meseca.

etiologija stojalo virusni, bakterijska, glivična, parazit, mikoplazma, klamidija, mešana oblika pljučnice pri otrocih.

Vzroki pljučnice pri otrocih

Etiologija pljučnice pri otrocih, odvisno od starosti in okužb pogoji otroka.

neonatalno pljučnica običajno povezana s prenatalno ali bolnišnično okužbo. Prirojena pljučnica pri otrocih je virus pogosto posledica herpes simpleks tip 1 in tip 2, noricam, citomegalovirus, klamidija. Med bolnišničnimi patogenov vodilna vloga pripada streptokoki skupina B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. leta Prijevremenost in donošenih novorojenčkih veliko etiološke vloge virusov - gripe, RSV, parainfluence, ošpice s sod.

Pri dojenčkih prevladujoča patogen Streptococcus pneumoniae pljučnica stoji (do 70-80% primerov), redko - Haemophilus influenzae, Moraxella in drugimi tradicionalnimi patogeni za predšolske otroke so Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa. , Staphylococcus aureus. V šoloobveznih otrok, skupaj s tipično pljučnico, narašča število SARS, z mikoplazme in bakterijo Chlamydia povzroča. Dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k razvoju pljučnice pri otrocih so prezgodnje rojstvo, podhranjenost, imunske pomanjkljivosti, stres, hlajenje, kroničnega žarišča okužbe (zobni karies, antritis, tonzilitis).

Svetloba prodira okužbo pretežno s aerogene. intrauterini okužba v kombinaciji z aspiracijo amnijske tekočine povzroči prirojeno pljučnico. razvoj aspiracijska pljučnica pri majhnih otrocih je lahko posledica nosni izločki microaspiration, seznanjeni z aspiracijo regurgitacije hrane, gastroezofagealna refluksna, bruhanje, disfagija. Možna hematogene širjenje patogenov iz Zunajpljučna mestih okužbe. Bolnišnične okužbe flora pogosto pojavlja med otrok aspirat in bronhoalveolarni izpiralni, vdihavanja, bronhoskopijo, mehansko prezračevanje.

"Raziskovalec" bakterijska infekcija so ponavadi virusi, ki vplivajo na trakta sluznico dihal v nasprotju z bariero od epitelija in mukociliarno min, povečanje proizvodnje sluzi, zmanjša lokalno imunski zaščito in olajša penetracijo patogenov v terminalnih bronhiole. Tam je intenzivno širjenje mikroorganizmov in razvoj vnetja, ki je vključena v območjih, ki obkrožajo pljučno parenhima. Ko kašelj okužen izmečka se vrže v veliki bronhijih, kjer pade v drugih respiratornih bronhiole, ki povzroča nastajanje novih vnetnih lezij.

vnetne poudarek organizacija prispeva k oblikovanju bronhialnih oviranje in Hipoventilacija področjih pljučnega tkiva. Zaradi motenj mikrocirkulacije, vnetna infiltracija in intersticijski edem moten škropitve plinov razvijajoče hipoksemije, hiperkapnijo in respiratorno acidozo, ki je klinično izraženo znake respiratorno insuficienco.

Simptomi pljučnice pri otrocih

klinika goriščna pljučnica Pri otrocih se navadno pojavi 5-7 dni SARS. Značilna febrilne simptomi Obscheinfektsionnaya telesne temperature (>38 ° C) in znake zastrupitve (letargija, motnje spanja, bledo kožo, appetita- motnje pri dojenčkih - regurgitacijo in bruhanje). Respiratorni simptomi pljučnice kašelj pri otroku (mokro ali suho), zasoplost, perioralni tsianoz- včasih - sodelovanje z dihanjem pomožnih mišic, umik medrebrne prostore. Za osrednjim in Strnjena pljučnice pri otrocih je vedno bolj tyazheloe- pogosto z odpovedjo dihal, strupene sindromom in razvoj pleurizmi in pljučnega tkiva uničenje.

segmentnih pljučnica To se zgodi pri otrocih s povišano telesno temperaturo, zastrupitve in okvare različno težo dihal. Postopek obnovitve se lahko odloži do 2-3 mesecev. Kasneje se segmentnih fibroatelektaz lahko nastala na mestu vnetja ali bronhiektazije.

klinika Lobar pljučnica pri otrocih razlikuje hiter začetek, visoka vročina z mrzlico, bolečine pri kašelj in dihanje v prsih, izkašljevanje "zarjavel" izpljunek, huda odpoved dihanja. Pogosto pljučnica pri otrocih razvija v trebuhu sindrom z bruhanjem, bolečinami v trebuhu s simptomi peritonealno draženje.

intersticijska pljučnica Pri otrocih je značilno prevlado simptomov povečanja odpoved dihal: težko dihanje, cianoza, boleč kašelj z borno izpljunku, pogosto slabi dyhaniya- - znake desnega prekata srčno popuščanje.

Med zaplete pljučnice se pojavljajo pri otrocih - toksičnega šoka, abscesi, pljučnega tkiva, plevralni izliv, empiem, pnevmotoraks, odpoved srca, sindroma dihalne stiske, odpovedi več organov, DIC.

Diagnoza pljučnice pri otrocih

Osnova za klinično diagnozo pljučnice pri otrocih pogosti simptomi, avskultacijo spremembe v pljučih in radiografskih podatkov. Fizični pregled otroka je določena s skrajšanjem tolkalnih zvokov, depresija dihanja ali fino krepitiruyuschie piskanje. "Zlati standard" za opredelitev pljučnice pri otrocih ostaja rentgensko slikanje prsnega koša, ki omogoča odkrivanje infiltrati ali vmesne vnetne spremembe.

Etiološke diagnoza vključuje virološki in bakteriološke raziskave sluzi iz nosu in grla, bakposev mokroty- ELISA in PCR metode za detekcijo znotrajceličnih patogeni.

Hemogram odraža spremembe vnetne značaja (levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov). Otroci s hudo pljučnico k študiji krvnih biokemičnih parametrov (jetrnih encimov, elektrolitov, kreatinina in sečnine, CBS), impulz oksimetrija.

Pljučnica pri otrocih je treba razlikovati od SARS, akutni bronhitis, bronhiolitis, tuberkuloza, cistična fibroza. V tipičnih primerov, je diagnoza pljučnice pri otrocih poteka daljinsko pediatrom- v dvomljivih situacijah, otrok potrebuje svetovanje pediatrično pulmologija in TB specialist, vodenje CT, bronhoskopije, in drugi.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Razlogi za hospitalizacijo otrok, bolnikov s pljučnico, so mlajši od 3 let, udeležba vnetja v dveh ali več režnja pljuč, huda respiratorna odpoved, plevralni izliv, huda encefalopatije, podhranjenosti, prirojene srčne napake in vaskularna, kronične pljučne patologija (bronhialna astma, bronhopulmonalna displazija, itd), ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis) Stanje imunske pomanjkljivosti. V blazen obdobju otroka, prikazanega s počitek v postelji, dobre prehrane in pitne obremenitve.

Osnovna Postopek za zdravljenje pljučnice pri otrocih empirični in nato vzročno antibiotično terapijo za katere se lahko uporabljajo betalaktamov (amoksiklav Augmentin et al.), Cefalosporini (cefuroksim, cefamandola), makrolide (macrofoams, sumamed, klaritromicin), fluorokinolonov (ciprofloksacin ofloksacin), imipenem (tienil) in drugi. v neuspeha zdravljenja za 36-48 ur, začenši antibiotik se nadomesti z zdravilom iz druge skupine.

Simptomatsko in patogeni zdravljenje pljučnice pri otrocih vključujejo imenovanje antipiretičnih drog, mucolytic, bronhodilatorjem, tožbe antihistaminik. Po kuga ponehala prikazano fizioterapijo: mikrovalovna inductothermy, elektroforeza, vdihavanje, masaža prsih, tolkala masaža, izvaja terapija.

Napoved in preprečevanje pljučnice pri otrocih

S pravočasno prepoznavanje in zdravljenje pljučnice pri otrocih rezultat je ugoden. Slaba prognoza so pljučnica, ki jo zelo virulentnih flore povzročil, zapletena izloča gnojen izcedek-destruktivno protsessami- poteka na ozadju hude somatskih bolezni, imunsko pomanjkljivostjo. Podaljšano trajanje pljučnice pri majhnih otrocih je preobremenjeno z nastankom kroničnih bronhopulmonalnih bolezni.

Preprečevanje pljučnice pri otrocih je organizirati dobro skrbi za otroka, njeno strjevanje, preprečevanje SARS, zdravljenje ENT bolezni, cepljenje proti gripi, pnevmokoku, hemofilusu influence. Vsi otroci, ki si opomorejo od pljučnice, ki jih je treba spremljati pediater za 1 leto z izvedbo kontrolnega rentgensko slikanje prsnega koša, KLA, pregled pediatrične pulmonology otrok, otroške Alergolog-imunolog in pediatričnih Otorinolaringolog.