Stafilokokne pljučnice

stafilokokne pljučnica - bakterijska okužba pljuč, ki je nagnjen k oblikovanju abscesov in razvoj plevralni zapletov. Stafilokokne pljučnice je neke vrste bakterijske pljučnice, je 5-10% vseh bolnišnicah in ambulantno pljučnice 1-2%. Med stafilokoknim pljučnice zelo težki, z možnega razvoja manifestacij ponavljajočih se po okrevanju in visok odstotek smrtnosti (30-70%). Stafilokokne pljučnice je najbolj pogosta pri majhnih otrocih in starejših. Največje število stafilokokne pljučnice epizod, zabeleženih v obdobju od oktobra do maja. povečanje števila zabeleženih primerov na leto bakterijska pljučnica To je povezano z visoko razširjenosti patogenih sevi stafilokokov, hitremu oblikovanju polyresistance antibiotika.

Vzroki stafilokoknim pljučnico

V povzročitelji stafilokoknim pljučnico, so predstavniki družine piogeni mikroflore Staphylococcus, prednostno Staphylococcus aureus.

St. aureus predstavljeni c + koki skoraj resnično okrogle oblike s premerom 0,6-0,9 um, ki je lahko prisoten enkrat, v parih, majhnem verige (2-4 koki), še pogosteje pa nepravilnih akumulacije v obliki grozdje. St. aureus odpravite na kožo in sluznico zgornjih dihal pri 15-30% zdravih odraslih (v obdobju novorojenčka - 90% otrok).

Načini penetracije v pljuča aureus so aspiracijo, haematogenous, vsaj - vdihavanje. Stafilokokne pljučnice v nekaterih primerih razvili sami (za okužbo zraku v skupnosti), vendar pogosto deluje zaplet nalezljivih procesov (septicopyemia, stafilokoknim endokarditis, supuratvni tromboflebitis z hematogenim širjenje in postavitev metastatskih pljučnih lezij).

Stafilokokne pljučnice vedno pojavlja v prisotnosti dejavnikov tveganja: a prevoz v nazofarinksa okužb, izločanje microaspiration nos in usta, da se zmanjša splošno in lokalno imuniteto, hude izčrpavajoče bolezni, kirurških posegov, injiciranje zasvojenost, alkoholizem, neugodne epidemiološke razmere. Razvoj stafilokoknim pljučnice prispeva k dolgoročni hospitalizacije in bivanje v domovih za ostarele, iracionalno zdravljenje z antibiotiki, sapnika intubacijo, mehansko prezračevanje, prenesejo SARS (gripa, ošpice), Povzroča škodo ciliarni epitela dihalnih poti in spodbujanje kolonizacijo Staphylococcus.

Sposobnost stafilokoki izločajo velike količine toksina (hemolizin tsitoksin, Leukocidin) in encimi (lipaze, nukleaze, stafilokinaze, koagulaza) povzroča uničenje pljučnega intenzivno obsežne hemoragične nekroze parenhimskih odsekov. Ta proces spremlja nastanek zračnih mehurčkov do 5-10 cm (bik pnevmotsele), medtem ko suppuration - razvoj peribronchial abscesi. V 50-95% primerov Zunajpljučna pojavi izliv. Ko prekinil pojavijo majhne podplevralnyh abscesov pneumoempyema- ko se je oblikovala sporočilo iz bronhijev plevrobronhialna fistula. Poudarek pomembno vnetja in uničenje pljučnem tkivu se lahko organizira septični venskega trombuse.

Simptomi stafilokoknim pljučnico

Klinična slika stafilokoknim pljučnice ponavadi pred simptomov akutnih okužb dihal, okužbe gnojnim kože ali notranjih organov. Stafilokokna pljučnica teče po vrsti izpust bronchopneumonia - eno- ali s primarnim lezije pljuč. Simptomatike je raznolika in je odvisen od virulence seva povzročitelja bolezni, starosti pacienta in drugih bolezni. Za hudo stafilokoknim pljučnica lastnost turbulentnega toka s nenadnega poslabšanja, hude zastrupitve, visoke temperature in ponavljajočih mrzlica, slabost, huda dispneja, bolečin kašelj.

Stafilokokne pljučnice pojavlja v različnih kliničnih oblikah stafilokoknim infiltracijo, bulozni uničevanje pljuč, absces pljučnica, metastatskega uničenje pljuč, pljučna plevralni oblika. Stafilokokne infiltracija spremljajo hude zastrupitve, Težko dihanje sindromom- raztopi več kot 4-6 tednov, lahko rezultat se oblikuje goriščna fibroza.

Stafilokokne bulozni uničenje pljuč se pojavi najpogosteje. Stafilokokni bule pojavijo v prvi dan bolezni in ustrezno zdravljenje običajno izginejo v 6-12 tednih. Je značilna za kratek čas vročine, odsotnost bolezni dihal, ugodno seveda. Obstaja tveganje, da ostanki ciste rešiti namesto uničujočih votlin.

Med abscesov stafilokoknim pljučnice pred preboj absces je zelo težko - s povišano telesno temperaturo in mrzlico, hude slabosti, bolečine v prsih v območju absces, dispnejo. Preboj absces spremlja produktiven kašelj, obilen gnojni, včasih krvavim sputum, temperature upada in oslabitev sindroma zastrupitve.

Metastatskega stafilokokne uničenje pljuč pri sepsa označen z dvostranskimi lezije v pljučih, hude šoku, povečana odpoved dihanja, zmedenost. Slika na ozadju stafilokoknim pljučnice infektivni endokarditis maskirani simptomi srčnim vnetja.

Pljučna plevralni oblika stafilokokne pljučnice, ki teče za oblikovanje abscessed infiltracijsko pljučnih poškodb in plevralni sodelovanje in ima pogosto rezultat v parapneumonic in gnojnega plevritis, empiem in pneumoempyema. Povečanje zastrupitev, respiratorne in odpoved srca, pojavijo tahipneja, cianoza kože in ustnic, anksioznost, izmenično z zaspanost, prebavne motnje (bruhanje, izguba apetita, driska, napihnjenost).

Stafilokokne pljučnice lahko zaplete stafilokokne perikarditis, meningitis, osteomielitis, multifokalna metastaziral abscesov mehkega tkiva, strupene miokardni poškodbe.

Diagnoza stafilokoknim pljučnice

Diagnozo stafilokoknih pljučnice temelji na podatkih iz kliničnih, radiografsko in CT pljučna izpljunku stikom mikroskopijo, preizkusa bakterijskih inokulacijo plevralni izliv in krvi, kot tudi serološke teste.

V začetni fazi stafilokoknim pljučnice označenih skrajšanja in zatirajo tolkala zvuka- na prizadete površine - oslabljen bronhialno dihanje z razdrobljeno krepitiruyuschie rožljanje. Pri tvorbi absces v svoji projekciji ugotavljamo in fino sopenje amforicheskoe dyhanie- z stafilokoknim infiltrat oslabljen vezikularni dihanje.

Stopnja krvi registrirana odvečno levkocitov >15-20h10^9./ Liter s formulo z levim premikom, visoko ESR. V hudih neželenih prognostični znak, da je zmanjšanje števila levkocitov <5х10^9./ L. Bakteriološko preiskavo razkriva patogen pri izbruhih bolezni (pljučno in plevralni votline) in krvi (bakteriemija pojavlja v 20-50% primerov), da se določi stopnja patogenosti sevov in antibiotiki občutljivosti. Podatki beleži pozitivni serološki test - povečati Antitoksin titer aglutinin in autostrains stafilokoki.

Če sumite, da se ponovi rentgensko svetlobo v kratkih časovnih presledkih v stafilokoknim pljučnico. V zgodnji fazi je pokazala znake nespecifične bronchopneumonia. Stafilokokni infiltrati pojavijo kot senčenje negomogennnye polimorfne regije, običajno na mejah pljučnih segmentov. Po postavitev v votlini abscesov infiltracijo komornih zaznanih s horizontalnim gladino tekočine. Pri metastatskim uničenju pljuč votline tekoče vsebine in perifocal infiltracijo v kombinaciji z zračnimi votlinami, ki nimajo stene.

Diferencialna diagnoza z drugimi bakterijskimi, virusni, glivična pljučnica, infiltracijsko tuberkuloza in gnile pljučni cista.

Zdravljenje in prognoza stafilokoknim pljučnice

Pri stafilokoknih pljučnica hospitalizacija v oddelku pulmonology z namenom velikih odmerkov antibiotikov (b-laktamskih penicilini, makrolide, linkozaminov, fluorokinolonov, cefalosporini) najprej parenteralno (intravenozno, intramuskularno), nato oralno. Značilno je, da potek zdravljenja je 3-4 tedne, se lahko podaljša, če je to potrebno. So infundirani glukoze-solne raztopine, antistaphylococcal plazmo. V akutni fazi se zunajtelesna razstrupljanja lahko uporabi (vključno z, plazmo, hemosorption ..), s hudo slabokrvnost - transfuzijo krvi. Da bi odpravili dihalna stiska uporablja bronhodilatatorji, diuretiki, kortikosteroidi, zdravljenje s kisikom. Primerna korekcija motenj mikrocirkulacije in imunskega statusa.

Ko absces, empiem in razvoj pneumoempyema delujejo bronhoskopskih sanitarij drža drenažo, plevralni punkcija drenažni sanitarij ali torakoskopske plevralni votlini. Učinkovito zdravljenje in rehabilitacijo zdravljenja - fizikalna terapija, vibracijski masaža, refleksologija, UHF, mikrovalovno pečico in lasersko terapijo.

Napoved stafilokokne pljučnice dovolj hudo. V odsotnosti oteževalnih izid patologijo je običajno ugodno v nekaterih primerih možno shraniti preostale spremembe in kroničnosti bolezni. Starejši in otroci s hudo sepso nad visoko stopnjo umrljivosti.