Pnevmokokno pljučnico

pnevmokoknim pljučnica - oblika pnevmokokne bolezni pojavlja v obliki goriščni pljučnica ali Lobar pljučne kuge. Pnevmokokno pljučnico v etiologija vodilno strukturo bakterijska pljučnica. Menijo, da je S. pneumoniae povzroča približno 30%, pridobljene in bolnišničnih pljučnic 5%. Največjo pojavnost pri otrocih opazili, mlajših od 5 let in odraslih, starejših od 60 let. Približno četrtina primerov pnevmokokne pljučnice pride s hudo pljučno (plevritis, pljučni absces, empiem) In zunaj pljuč (perikarditis, artritis, sepsa) zapletov.

Preden dobi umrljivosti penicilina iz pnevmokokne pljučnice kot 80%, je zdaj zaradi cepljenja in zdravljenje z antibiotiki, ta številka občutno padla. Vendar pa je stopnja pojavnosti, obolevnosti in umrljivosti še vedno visoka, kar ima za posledico povečanih strokovnjakov budnost na področju pediatrije in pulmonology proti pnevmokoknim pljučnico.

Vzroki za pnevmokokne pljučnice

Streptococcus pneumoniae, pnevmokokno pljučnico patogen, se nanaša na Gram-pozitivnih diplokokov. Bakterija je obkrožena s polisaharidno kapsulo, ki služi kot dejavnika, ki določa virulenco in patogenost Pnevmokoki in njegovo sposobnost, da se tvori odpornosti na antibiotike. Glede na strukturo in antigenske lastnosti polisaharida kapsule izločajo preko 90 serotipov S. pneumoniae, od katerih je 20 povzroči najhujše, invazivne oblike pnevmokokne bolezni (meningitis, pljučnica, septikemija).

Streptococcus pneumoniae je član oportunistično človeškega nazofaringealnega mikrofloro. S. pneumoniae bacteriocarrier pojavi pri 10-25% zdravih ljudi. Rezervoar in distributer patogena je bacillicarriers ali bolniki s pnevmokokno okužbo. Okužba se lahko pojavi na več načinov:

• zraku - vdihavanje nanešeno delcev v zraku sluz vsebuje patogen
• aspiracija - v stiku z nosu in grla izločkov iz spodnjih dihal
• hematogene - od zunaj-pljučno žarišč pnevmokokne okužbe.

kategorije tveganja, so najbolj dovzetni za pnevmokokne pljučnice, so otroci, mlajši od 2 let, starejši ljudje, starejši od 65 let, bolniki z oslabljenim imunskim, tisti z asplenija trpljenja alkoholizem in odvisnost od tobaka. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost bolezni, so hipotermija, pomanjkanje hrane, hipovitaminoze, pogosta SARS, in ostali v tesnem stiku v skupini (v vrtcu, bolnišnici, domu za ostarele, in tako naprej. d.). Do 50% pnevmokokne pljučnice pojavi med pandemijo gripa, ker je virus gripe omogoča oprijem in kolonizacijo z Pnevmokoki bronhialne sluznice.

Razvoj pnevmokokne pljučnice se zgodi s spremembo štirih fazah patologije. V prvem (faza mikrobnega edem) v trajanju 12-72 ur povečuje krvni polnjenje posode z dobitkom tekočine v lumnu alveole. Seroznega tekočina se določijo s pnevmokoki. Druga faza pljučnico (rdeče hepatization) je označen s pojavom izločka v fibrinogena in eritrocitov. Prizadeta pljučno tkivo postane gosta, airless, ki spominja na teksturo in barvo tkiva jeter. To obdobje traja 1-3 dni. Naslednja faza (siva hepatization) traja 2-6 dni nadaljuje s prevlado levkocitov v eksudatu, pri čemer svetlobni postane sivo rumena. V zadnjem obdobju (faze resolucije) začne regresijo sprememb: absorpcijo izcedek, razpustitev fibrin, obnavljanje svetlobe zračnost. Trajanje tega obdobja se določi glede na resnost vnetnim procesom, reaktivnosti mikroorganizma, pravilnost zdravljenje.

Simptomi pnevmokokne pljučnice

Klinična slika pnevmokokne pljučnice je sestavljena iz več sindromov, povezanih akutna pljučnica na splošno: zastrupitev, obschevospalitelnogo, bronhopulmonalna in plevralni. Pljučnica ga pnevmokokne okužbe povzroča običajno poteka na dva načina: kot Lobar pljučnico (Lobar pljučnica, pljučna) ali goriščna pljučnica (Lobular pljučnica, bronhopnevmonija).

Lobar pljučnica kaže akutne, z nenadnim vzponom temperature do 38-40 ° C, stresamo mrzlica, febrilne blush na licih. Bistveno izražene znake zastrupitve: utrujenost, glavobol, bolečine v mišicah, izguba apetita. dispneja in tahikardija. Bolniki poročajo bolečine v prsih na prizadeti strani, ko dihanje ali kašelj. Suho, boleča na prvi, kmalu postane moker kašelj, z ločevanjem rjavi ( "zarjaveli") izpljunku. Za Lobar pnevmokokno pljučnico težke. Zapleti v obliki Pogost akutna dihalna stiska, plevritis, pljučni absces, empiem. Manj verjetno, da razvijejo Zunajpljučna in posplošene zapletov: meningitis, endokarditis, nefritis, sepsa.

Top osrednja pnevmokokno pljučnico, kot pravilo, pred katerim je SARS epizodo. Ohranjena splošna oslabelost, utrujenost, visok, močan potenje. Simptomatologija splošno podobni Lobar pljučne kuge, vendar manj izrazit. Povišana telesna temperatura je manj visoka in dolgotrajna, blagi kašelj in manj boleče. Za osrednja pljučnice običajno zmerno, zapleti so razmeroma redke. Vendar, pljučnica je bolj nagnjeni k podaljšanim trajanjem - pogosto infiltracijsko spremembe v pljučih so shranjeni za dlje kot en mesec.

Diagnoza pnevmokokne pljučnice

Za pnevmokokne pljučnice označen nekaterih telesnih znakov, ki se razlikujejo v skladu s fazo patološke bolezni. V koraku potenja je odvisna od otopelosti, trdi dihanje, suhih piskanjem pri dihanju, začetna crepitus. V prvem koraku se prikaže hepatization bronhofoniya, plevralni trenja auscultated. Za tipična ločljivost odrskih mešanih mokrih piskanjem pri dihanju, zvočno crepitus, težko sapo, ki poteka v vezikularno boleznijo.

X-žarki (rentgenska svetloba v dveh projekcijah) omogoča vizualizacijo pljučne infiltracije pljučnem tkivu (v razmerju ali intenzivnim goriščni zatemnitvene senci), da se določi prisotnost plevralni izliv. Da diferencialno diagnostiko pljučni rak, tuberkuloza, atelectasis uporabne linearna in Računalniška tomografija (CT).

Pnevmokokno pljučnico izrazite spremembe v analizah periferni krvi. Tipična levkocitoza, dramatičen premik v levo, povečanje ESR. V biokemijske študiji krvi aktivnost vnetnega odziva nakazuje pozitiven CRP, povečana sialične kisline fibrinogen, haptoglobin, globulin.

Etiološki preverjanje pnevmokokne pljučnice z mikroskopsko preiskavo sputuma: v pripravah, ki jih Gram obarvajo, določi kopičenje pnevmokoki. izvedla tudi bakteriološko izpljunku kulture, seroloških testov (titri protivopnevmokokkovyh Am v parnih serumih rastejo na 10-14 dni bolezni).

Zdravljenje pnevmokokne pljučnice

Sodobni pristop k pnevmokokne zdravljenje pljučnice sestoji osnovnega, vzročna, patogeni in simptomatsko terapijo. Hospitalizacija se izvede kot je klinično indicirano (otroke v prvem letu življenja, starejših bolnikih, tistih s kroničnimi osnovnimi boleznimi). Imenovani za obdobje postelja počitka kuge, priporoča popolno in uravnoteženo prehrano za energetski vnos, poraba zadostne količine tekočine.

Vzročna zdravljenje pnevmokokne pljučnice je uporaba protibakterijskih zdravil, ki imajo največjo aktivnost proti S. pneumoniae. Najprej je ingibitorozaschischennye penicilinov (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini drugo in tretje generacije (ceftriakson, cefotaksim), makrolide (josamicin, spiramicin) karabapeneme (imipenem, meropenem). Za izpostavljenosti sevi so odporne proti antibiotikom pnevmokoknega, uporabimo vankomicin.

Patogeni pristop k zdravljenju pnevmokokne pljučnice, ki temelji na ob razstrupljanje terapijo s pomočjo bronhodilatatorji, cardioprotectors, protivnetno in diuretik. Simptomatsko zdravljenje vključuje dobivanje antipiretiki, antitusiki, ekspektoransi, droge, vodenje obvozne in lokalni terapiji (inhalacijo, namakanje usta z antiseptično raztopine). V fazi ukrepov za reševanje rehabilitacije se dodajo zdravil: dihalne vaje, fizioterapija, masaža prsnega koša, vitamin terapijo. Skupno trajanje zdravljenja pnevmokokne pljučnice mora biti vsaj 3 tedne z dinamičnim nadzorom X-ray.

Napoved in preprečevanje pnevmokokne pljučnice

Pnevmokokno pljučnico o zmerni, kot pravilo, nadaljuje ugodno in rešiti v roku dveh do štirih tednih. Hude oblike okužbe se pojavijo pri majhnih otrocih, ljudje s hudimi sočasnimi boleznimi in lahko povzroči smrtonosni zaradi povezanosti različnih pljučnih in Zunajpljučna zapletov.

Da bi zmanjšali pojavnost in negativne rezultate v nacionalnem koledarju preventivnih cepljenj v letu 2014 vključujejo obvezno cepljenje proti pnevmokoku (zdravila Prevenar, Pneumo 23, Sinfloriks). Nadaljnja priprava specifične imunosti, imunizacija omogoča razkužila zgornje dihalne poti s kolonizacijo Pneumococ-cus in zmanjšanje števila bakterij nosilci. Nespecifične preprečevanje pnevmokokne pljučnice je sestavljena iz izolacije bolnikov, izboljšati splošno odpornost proti okužbam, zgodnje zdravljenje SARS.