Kronična pljučnica

kronična pljučnica - obstojne strukturne spremembe v pljučih, značilna lokalna pljučna fibroza in bronhialna popačenje, ki ga spremlja periodičnih recidivov vnetja. Po podatkih raziskovalnega inštituta za pulmologija, prehod akutna pljučnica kronične oblike pojavi v 3-4% odraslih in 0.6-1% pediatričnih pacientih. v strukturi KOPB na kronične pljučnice računov za 10-12% primerov. V zadnjih desetletjih zaradi izboljšav v protokolov zdravljenja o.pnevmonii, uvedba številnih primerih kronične pljučnice v klinični praksi novih učinkovitih antibiotikov bistveno zmanjšala.

Pojem "kronična pljučnica" je nastal leta 1810 in se nanaša na različnih kroničnih nenalezljivih tuberkulozne procesov v pljučih. Od takrat je bil koncept kronično pljučnico obravnaval in pregledali zdravniki in pulmonologijo po vsem svetu. Do danes, kronična pljučnica, kot nozokomialne enota, se je ne odraža v ICD-10 in so v večini tujih zdravniki ne prizna. Vendar pa je na domačem pulmologija je razvila jasno razumevanje kronične pljučnice, kot posebno obliko KOPB, in ta izraz se pogosto uporablja v medicinski literaturi in praksi.

Vzroki za kronično pljučnico

Kronična pljučnica razvija v izidu akutna ali dolgotrajna pljučnica ko je nepopolna resolucije, še posebej pri shranjevanju v Hipoventilacija ali svetlih območjih atelectasis. Kronično pljučno vnetje lahko prispevajo k nepravilno zdravljenje akutnih in konec procesa, zgodnje odvajanje in dejavniki, ki zmanjšujejo reaktivnost (starejši, hipovitaminoze, alkoholizem, kajenje itd.). Dokazano je, da se pojavi kronična pljučnica pogosteje pri bolnikih s sočasnimi kronični bronhitis. Pri otrocih, pomen play odhodu napak podhranjenost, eksudativni diateza prenese primarna tuberkuloza, pravočasno izterjani bronhijev tujek, nazofaringealni kronične okužbe (adenoiditis, tonzilitis, sinusitis et al.).

Bakterijska tehnika, zasejali z mikrobiološkega sputuma ali bronhialne izpiranja, zastopnika raznoliko floro (patogene bakterije Staphylococcus, a pnevmokokni, hemolitično streptococcus, Pfeiffer Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Candida glive, itd). V večini primerov pa sega etioagentami kokalna mešane flore (aureus v povezavi z drugimi mikrobov). Pri 15% bolnikov s kronično pljučnico dokazano etiološke vloge mikoplazem. poslabšanje kroničnega pljučnico najpogosteje izzvala SARS (Parainfluence, RS-infekcija, Adenoviroza) Pri otrocih in okužbe v otroštvu (ošpice, oslovski kašelj, noricam).

Morfološke podlaga kronična pljučnica predstavlja nepopravljive spremembe v pljučnem tkivu (fibroze in / ali carnification) in bronhijev (deformira bronhitis). Te spremembe vodijo do motenj v dihalne funkcije predvsem na restriktivne vrste. Hipersekrecije sluzi v kombinaciji z neučinkovito bronhialno drenažno zmogljivostjo, kot tudi o prekršku prezračevanja alveolov v pljučno fibrozo območju vodi k dejstvu, da prizadeti del svetlobe postane bolj dovzetni za različne vrste neželenih učinkov. To se odraža v nastajanju lokalnih ponavljajočih poslabšanja bronhopulmonalne procesa.

Razvrstitev kronično pljučnico

Pomanjkanje skupnih stališč o naravi kronične pljučnice privedla do obstoja množice razvrstitev, ne pa je eden od njih splošno ni bila sprejeta. "Minsk" (1964) in "Tbilisi" (1972) klasifikacija je zdaj v zgodovinskem interesu in se ne uporabljajo v vsakdanji praksi.

Odvisno od prevladujočih bolezenskih sprememb kronične pljučnice lahko razdelimo v karnifitsiruyuschuyu (pretežni carnification - alveol razrast vezivnega tkiva) in vmesne (prevladujeta intersticijsko pljučno fibrozo). Te oblike ima svoj klinične in radiološke sliko.

Kot je razširjenost sprememb razlikovati goriščno, področnimi (polysegmental) in solidarno kronično pljučnico. Glede na to, protivnetno aktivnost predela fazni odziv (sredstva), tli vnetje (subcompensation) in eksacerbacijo (dekompenzacije).

Simptomi kronične pljučnice

Merila za prehod akutne pljučnice velja za kronično pomanjkanje pozitivne dinamike v X-ray obdobje od 3 mesecev do 1 leta ali več, kljub dolgi in intenzivno terapijo, in ponovil ponovitve vnetja v območju pljuč.

Med obdobji remisije patologije skromen ali odsoten. Splošno stanje je zadovoljivo, je možno, neproduktivno kašelj zjutraj. V kronične pljučnice ali poslabšanjem pojavi subfebrile febrilno temperaturo, potenje, šibkost. Kašelj poslabša in postane trajna, izpljunek postane mucopurulent ali gnojni. Lahko pride do bolečine v prsnem košu v projekciji patološkega poudarkom, občasno pa je hemoptiza.

Resnost poslabšanj lahko precej razlikujejo od relativno blagih do hudih, s simptomi pojavljajo kardio-pljučno insuficienca. V slednjem primeru, bolniki izrazil zastrupitve, dispnejo v mirovanju, kašelj z veliko sluzi. Poslabšanje spominja hudo Lobar pljučnico.

Z Nezadosten ali prekratke poslabšanja zdravljenja ne remisijo in počasno nadomesti vnetje. Ta faza izgine enostavno fatigability, redno suh kašelj ali izpljunek, dispneja na naporom. Temperatura je lahko normalno ali nizko stopnjo. Šele po več skrbno terapija počasen proces daje pot do odpusta. Najpomembnejše kronični zapleti s pljučnico, ki vplivajo na njegov nadaljnji razvoj, so emfizem, difuzna pljučna fibroza, bronhiektazije, astmatični bronhitis.

Diagnoza kronična pljučnica

Zahtevana metode potrjujejo diagnozo vključujejo izvedbo sevanjem (radiografijo bronchography), endoskop (bronhoskopijo), funkcijo (spirometrija), laboratorijske preiskave (OVK, biokemijske preiskave krvi, mikroskopska in bakterijska izpljunku).

Radiografijo v 2 projekcijah je ključnega pomena pri kronični preverjanje pljučnico. Te funkcije je mogoče identificirati radiološko :. režnja zmanjšanje volumna pljuč, pljučna tyazhistost deformacije in vzorec goriščni odtenku (če carnification), peribronchial infiltracijo, plevralni spremembah itd V akutni fazi pljučne fibroze zaznanega sredi sveže infiltracijsko sence. Podatki kažejo, bronchography deformiranje bronhitis (ki je obrise neravnine in neuniformnost distribucije kontrasta).

Kadar je mogoče odkriti Bronchological pregled kataralni (brez poslabšanja) ali gnojen (če poslabšanje) bronhitis, izrazitejše v ustreznem segmenta ali klina. Pri nekompliciranih oblikah pljučnice, lahko kronični funkcijski parametri respiratornih neznatno spremenila. Ko spremljajočih bolezni (obstruktivni bronhitis, emfizem) in z znižanjem indeksa FZHOL ZHOL Tiffno druge vrednosti.

Spremembe v splošnih in biokemične preiskave krvi, so bolj značilne za fazo akutno poslabšanje kroničnega pljučnice. V tem obdobju se je povečala za ESR, levkocitoza z levo premik, povečano fibrinogen alfa in gama globulinov seromucoid, haptoglobina. Ko izpljunek mikroskopija je pokazala veliko število neytrofilov- bakanaliz ugotoviti naravo patogene mikroflore.

Temeljito diferencialno diagnozo je treba z pljučni rak, kronični bronhitis, BEB, kronični pljučni absces, pulmonalne tuberkuloze. To lahko zahteva dodatne preiskave (rentgenotomografiya CT pljuč ali transtorakalni transbronhialno pljuč biopsijo, tuberkulina, thoracoscopy).

kronično zdravljenje pljučnice

Načela zdravljenja med poslabšanjem kronične pljučnice v celoti v skladu s pravili za zdravljenje akutne pljučnice. Antibakterijska sredstva izberemo glede na občutljivost agentov, pa z dvema različnima skupinama antibiotikov pogosto uporabljajo istočasno (penicilinov, cefalosporinov II-III Proizvodnja makrolide). Antibiotično zdravljenje v kombinaciji z infuzijo, vitaminov, imunoterapije terapije z intravenskim dajanjem kalcijevega klorida, sprejemnem broncho- in mukolitično drog.

Veliko pozornost je namenjena endotrahealni in endobronhialni prilagajanja (bronhialna izpiranje -p določi natrijevega hidrogenkarbonata in antibiotiki). Med seseda dodamo poslabšanjem Inhalacijska dihalnih vaj, masažni prsih, fizioterapijo (CMB inductothermy, zdravila elektroforeza, UHF, UBI, VLOK, hidroterapija). Z pogostejših in hujših poslabšanj zapletov kronične pljučnice, je vprašanje pljuč resekcijo mestu povzroča.

V fazo remisije je treba bolnika opazovati na pulmolog in lokalni terapevt v skupnosti. Priporočena prenehanje kajenja, racionalno zaposlovanje, zdravljenje nazofaringealni okužb, izboljšanje zdravja v sanatoriji za preprečevanje poslabšanja kronične pljučnice. Če se pravilno organizirali obravnavo in spremljanje kronična pljučnica relativno ugodno prognozo. Če ni mogoče doseči polno odškodnino bolnikov vnetje dodeljeni III-II invalidnosti. Napoved poslabša v zvezi z razvojem s tem povezanih zapletov, in kardiopulmonalnega neuspeh.