Inverted testis

Mod torzija - na vrsti, semenčic kabel torzija okoli navpične osi skupaj z ishemijo, in v hujših primerih - nekrozo jajca. Semenčic kabel je anatomski tvorba, ki vključuje semenovod, testisov arterije in vene, limfatičen in živce obdane z lupin semenčic kabla. Če modih torzija razvija nenadne hude motnje prekrvavitve na modo, ki lahko v nekaj urah pripelje do trajne poškodbe in celo smrt. Te okoliščine nam omogočajo, da pripisujejo kategoriji testisov pogojev torzijske izrednih srečamo v klinični urologije in andrologiji. Modih torzijski pojavi pri 1 od 4000 moških ali vsak 500. uroloških pacienta. Najpogostejša nepravilnost pojavi pri otrocih, mladostnikih, starih od 10-16 let, lahko pa se pojavi tudi pri dojenčkih in odraslih moških.

Vzroki mod

Predpogoj za modih torzije je njegova pretirana mobilnost, zaradi odsotnosti normalno pritrditve telesa do dna mošnjo. Povečana premakljivost testis lahko prispeva k več anatomskih in topografskih značilnosti naleteli na nekaj moških: aplazija ali hipoplazija iz testisov vrvice vodnik, prirojeno podaljšanje semenčic kabla, inverzija mod, dimeljske-scrotal kila, ločevanja elementov semenčic kabel (NVB in semenovod), in drugi. overwind mogoče opraviti jajce, ne pade v mošnjo (pri kriptorhizem). Otroci modih torzijski pogosto povezana z Prijevremenost, morfološke in funkcionalne nezrelost reproduktivnega sistema in nesorazmerna rast genitalij.

Neposredni dejavniki, ki povzročajo testisov torzijo, običajno delujejo modnik poškodbe, aktivno gibanje, igre na prostem, vaja, poveča pritisk znotraj trebuhu, oblečen tesen perilo in oblačila, spolni odnos, kot tudi druge vidike, ki narekujejo cremasteric refleks - krčenje mišice, ki postavlja jajce. Semenčic kabel torzijske spremlja rotacijo jajce okoli navpične osi. Ko se jajce zavrti več kot 180 ° razvija hude motnje pretoka krvi v spolnih žlezah, ki imajo venska tromboza semenčic kabel, v votlini lastnega lupine jajca nabira serosanguineous transudate - razvoj sekundarnega hydrocele.

Razvrstitev mod

Najpogostejši modih torzijska je odnostoronnim- dvostranski patologija zboli zelo redko. Na mehanizmu razlikovanja in vnevlagalischny intravaginalno testisov torzije. Ko je vnevlagalischnom (nadobolochechnom) testisov torzijsko zvijanje semenčic kabla, ki s svojimi lupinami. Ta oblika bolezni je navadno opazili pri otrocih, mlajših od 1 leta in je povezan s nezrelosti morfoloških struktur semenčic vrvi, mišične hiper-Kremaster, kratek in širok ingvinalnega kanala, krušljivost itd fuzije membran.

V primeru intravaginalno (Intratekalni) je v modih semenčic kabel zvit znotraj lastne tunike vaginalis. Ta varianta je značilno, da na modih torzija za otroke, starejše od 3 let starosti in odrasle. intravaginalno testisov mehanizem je, kot sledi. Ko je refleksno krčenje mišic, Kremaster testisa je potegnil gor in začne narediti rotacijsko gibanje. Dlje mezenterij jajca, večja mobilnost in močnejša sila krčenja mišic in večja masa modih, bolj izrazita stopnja mod torzije.

Simptomi testisov torzija

Najzgodnejši signal, ki nakazuje dovršen testisov torzijo se akutno pojavijo, ostre in nenadne bolečine v mošnje, ki lahko seva v dimljah in presredka. Boleče sindrom je izražena tako močno, da je refleks spremljajo slabost, bruhanje, huda hipotenzijo (Kolaps). Izjema od tega splošnega pravila so primeri modih torzija v novorojenčka, ki tečejo gladko in so običajno najdemo na podlagi povečanja polovice mošnjo.

Lokalne spremembe med modih torzije vključujejo rdečico (cianoza) ali beljenje kože v mošnjo, je povečana občutljivost na dotik. Zaradi razvoja hydrocele izgleda mošnjo otekline in zabuhlost. Zvit testis je veliko višja kot normalno lokacijo in nad drugo jajce. Tam lahko dispepsija, pogosto in boleče uriniranje, zastajanje urina, zvišana telesna temperatura.

V nekaterih primerih lahko pride do torzijsko gidatidy (vzmetenje dodatek) jajca - zakrnele tvorbo, ki se nahaja v zgornjem pole jajca. Manifestacije modo torzijsko gidatidy splošno podobni simptomom mod, razen za bolj omejeno scrotal edema in hiperemijo. Nekroze gidatidy lahko povzroči izloča gnojen izcedek zlitje v scrotal tkiva in ga povzročijo amputacije.

Posledica atrofije mod lahko seminifernega epitelij in moški neplodnost. Nepopravljive spremembe v modih tkiva se lahko razvije že po 6 urah po torzijo semenčic kabla, tako da je ta pogoj zahteva takojšnjo napotitev k specialistu - urologu, andrologist ali kirurg.

Diagnoza testisov torzija

Ko je pregled in palpacija opredeljujejo otekanje in pordelost mošnje pričvrstiti na zunanjo dimeljske obročem in sedeči jajce Na strani perekruta- doslednosti jajčnega neprepustna elastična, semenčic vrvico odebeljeno. Poskusom dviga jajce celo višje povzroča povečana bolečina (RAZPRAVA simptomov). Dodatni testi, ki omogočajo zanesljivo ugotoviti modih torzijo vključujejo transiluminacijo, ultrazvok mošnjo in žilne Dopplerjev ultrazvok mošnjo. Ultrazvočna ugotovitve, kar kaže na vitalnost jajc je nespremenjeno ehoplotnost organa- modi, z nizko ali nehomogene ehogenost, praviloma niso izvedljive.

Diagnostična punkcija mošnje določiti naravo vsebine ohišja (eksudat, kri, gnoj). Diferencialna diagnoza testisov torzije izvedemo z vnetnimi boleznimi mošnje (orhitis in epididimitis), Hydrocele, angioedem.

Zdravljenje mod

Zdravljenje mod torzija je treba začeti takoj po postavitvi diagnoze. V prvih urah po nastopu bolezni mogoče konservativno rešitev problema s pomočjo zunanje ročno detorsii (odvijanje) jajca. Detorsiyu jajce delujejo v položaju bolniku, ki leži na spine-, kjer je ročaj scrotal tkiva z jajcem in zavrti za 180 ° v nasprotni smeri na srednji šivanje mošnjo, s hkratno svetlo vlečne dol jajca. Ta manipulacija večkrat proizvaja. Kazalniki uspešno odstranitev mod torzije so znatno zmanjšanje ali izginotje bolečine v mošnjo, modi in mobilnost uresničevanje njihovo običajno mesto v mošnjo. Kdaj naj neuspeh več poskusov zunanjih detorsii opustiti konzervativno strategijo in opraviti kirurško zdravljenje mod.

Operacija se izvaja preko dimeljske (v obliki vnevlagalischnoy) ali scrotal (za intravaginalno oblika testisov) dostopa. Med operacijo je najbolj pomemben korak je pravilna presoja upravičenosti jajc po intraoperativnim detorsii. Če po obnova krvnega obtoka postane barve normalno jajce, jajce proizvedeno Spremenite položaj in pritrditev na tkiva mošnjo. V diagnozi modih nekroze prikazanem odnese - orhiektomijo sledi implantacijo umetnih jajc za odpravo kozmetičnih napak. Če revizija pokaže mošnjo gidatidy testisov torzijo, njena noga vezali na dnu, in nato odrezal in odstranili gidatidu. Operaciji potekala novokain blokado semenčic vrvjo, fizioterapijo, terapijo z drogami, katerega cilj je izboljšati mikrocirkulacijo v poškodovani organ.

Napoved in preprečevanje mod

Le 2-3% bolnikov z mod torzije izgine konzervativen način, v drugih primerih, operacija neizogibna. Če saj je testisov manj kot 6 ur verjetnost organ preživi od 90-100% - po 12-24 urah - 50-20%. Dokazano je, da ljudje, ki so bili obdelani prejšnjo torzije semenčic kabla v prihodnje bolj verjetno, da razvijejo raka na modih.

Prevent modih torzija omogoča organom za preprečevanje poškodb na modih, uporaba zaščite v času športne aktivnosti, nosil ohlapna oblačila. Bolniki, ki so imeli na modih torzijo, rutinsko priporoča izvajanje preventivnega orchiopexy na nasprotni strani, ki bi lahko preprečili mod zavarovanje torzijske v prihodnosti. Ko bi morala scrotal bolečina in oteklina se takoj posvetujte z zdravnikom, da se izključi testisov torzijo.