Rak na modih

Raka testisov - razmeroma redko oncopathology sestavlja približno 1,5-2% vseh rakov, ugotovljenih pri moških. V urologijo na raka testisov računov za 5% vseh novotvorbe. V tem primeru je bolezen zelo agresivna, prizadene predvsem mlade moške, mlajše od 40 let in je med njimi, najpogostejši vzrok prezgodnje smrti zaradi raka. Najbolj Zaznali enostransko tumor, pogosto (pri 1-2% primerov) - dvostransko modih.

Vzroki za rakom na modih

Opredelila tri starostne vrhove, povezane z nastankom raka na modih: fantje do 10 let, mladi moški, stari med 20 in 40 let in starejši nad 60 let.

Otroci, rak na modih, v 90% primerov razvije v ozadju malignost zarodka benigna teratomas. Na višjih starostih, lahko dejavniki, ki povzročijo razvoj raka testisov postanejo modnik poškodbe, endokrinih bolezni (hipogonadizem, ginekomastija, neplodnost), Emisija pred sevanji, in drugi. Tveganje za raka poveča z jajci Klinefelterjev sindrom.

Najpogostejši rak mod je diagnosticiran pri bolnikih z kriptorhizem - nespuščenega žleze v mošnjo. Različne oblike kriptohidizem povečuje tveganje za raka na undescended testisov 10-krat. Ko je visoka tudi enostransko poškodba testisa je tveganje kontralateralni raka dojke.

Možnosti za razvoj raka na modih je višja pri moških, katerih prve stopnje sorodniki (brat, oče), je bila podobna bolezen. Rak na modih je 5-krat bolj pogosta med Evropejci, predvsem ljudje v Nemčiji in Skandinavii- najmanj - v azijskih in afriških državah.

Razvrstitev raka testisov

Z Histološka načeloma izoliranem kalček (semena, ki izvira iz epitelijskega) negerminogennye (izhaja iz strome jajc) in mešanih tumorjev.

zarodnih celic tumorjev jajca najdemo v 95% primerov in jo lahko predstavimo z seminom, embrionalni karcinom, horionkartsinoma, maligne teratom ., Itd Približno 40% zarodnih celic tumorjev na seminomy- predstavljajo 60% - neseminomski. Za spolni kabel stromalnih tumorjev (negerminogennym) vključujejo sertolioma, leydigoma sarkoma.

Odločilnega pomena za zdravljenje raka na modih je uprizoritev bolezni na mednarodnih TNM merili.

• T1 - tumor znotraj meja tunike albuginea
• T2 - pride do povečanja in deformacija jajce, vendar tumor je še vedno omejena na tunike albuginea
• T3 - tumorja infiltracija tunike in kalitev v tkivu epididimisa
• T4 - tumor razširil izven moda z invazijo semenčic kabla ali mošnjo tkiva
• N1 - prisotnost regionalnih bezgavkah z rentgenskimi žarki ali radionuklidov študiji odkritih
• N2 - otipljiv povečane regionalne bezgavke
• M1 - pokazala mod metastaze raka v oddaljene organe (svetloba, jetra, možgani, ledvica).

Simptomi raka na modih

Klinika rak na modih razvija od lokalnih simptomov in metastaz.

Prvi znak raka na modih, praviloma postane pečat žleze in nastop v njem neboleče otipljiv vozlički. Četrtina primerih je bolečina v prizadetem testisa ali mošnjo, občutek teže ali dolgočasno bolečine v spodnjem delu trebuha. Začetni simptomi so lahko podobni testisov akutno raka orchiepididymitis. Z napredovanjem testisov mošnje raka postane asimetrično razširjeni in edematozna.

Nadaljnji razvoj kliničnih znakov običajno povezana z metastatskim rakom na modih.

Kdaj lahko stiskanje živčne korenine povečanih retroperitonealno bezgavke pojavi bolečina med stiskanjem črevesja z spine- - ileus. Ta blokada limfne poti in slabše vena cava razvija lymphostasis in spodnjih okončin edem. Stiskanje sečevodov lahko spremlja razvoj hidronefroza in odpoved ledvic. Metastatskega rak na modih v mediastinalnih bezgavk povzroča kašelj in oteženo dihanje. Z razvojem raka zastrupitve opazili slabost, slabost, izguba apetita, kaheksija.

Negerminogennye oblika raka na modih lahko sproži dishormonal manifestacije. V teh primerih se fantje pogosto pojavijo ginekomastija, prezgodnje masculinization (hirzutizem, Glas mutacija makrogenitosomiya, pogoste erekcije). Pri odraslih, lahko hormonsko aktivni rak testisov priloži zmanjšan libido, impotenca, feminizacija.

Rak na modih Diagnoza

Postopen diagnoza modih vključuje fizični pregled, presvetlitvijo, ultrazvočna diagnostika (ultrazvok moda), študijo tumorskih označevalcev, biopsija testisa s morfološki študiji tkiv.

Začetno vrednotenje suma rak testisov palpacijo začne z mošnje organov (za odkrivanje primarnega tumorja), trebuhu, dimljah in supraklavikularnih območju (odkriti otipljive bezgavke), dojk (ginekomastija za detekcijo).

Skozi transiluminacijo - scrotal vir tkiva transiluminacijo svetlobe ne razlikujejo ciste epididimisa, hydrocele in gonocele tumorja. Holding ultrazvok moda je namenjen določanju lokalizacije raka testisov, njegovo velikost in stopnjo infestacije in izključitev lezij kontralateralni dojki. Visoka občutljivost in specifičnost pri diagnozi testisov tumorjev je MRI omogoča razlikovanje in seminom neseminomnyh raka.

Določanje serumskih markerjev je pomemben dejavnik pri diagnozi, postavitvi in ​​prognozo raka na modih. Za suma modih treba preiskati AFP (a-fetoprotein), hCG (humani horionski gonadotropin), LDH (laktat-dehidrogenaze), PLAP (placente alkalna fosfataza). Povečanje stopnje označevalcev je registriran pri 51% bolnikov z rakom na modih, toda negativen rezultat tudi ne izključuje prisotnost tumorja.

oddaljeni metastaze rak na modih lahko zaznamo pri opravljanju trebuhu ultrazvok in ledvicah, prsih radiografijo MRI in CT možganov, kostnega scintigrafijo.

Končni morfološka preverjanje diagnoze izvedena v okviru odprtega biopsije testis skozi dimeljski dostop. Značilno je, da pri diagnostičnih opravljenih nujno morfološko študijo biopsije in modih potrditvijo odstranitev gonad proizvedenih skupaj z semenčic vrvi (orhifunikulektomiya).

Mod zdravljenje raka

Možnost operacijo-dojke ohranjanja s raka testisov, zdravljenih z dvostranskimi tumorji ali lezij Samo prostate. Po resekcijo modu, vsi bolniki dokazali adjuvantno radioterapijo.

Standardna kirurško zdravljenje raka mod je orhiektomijo, v danem primeru z retroperitonealno bezgavk seciranje. Odstranitev seminom tumorji T1-T2 stopnjah sevanja terapiey- dopolnjenega s T3-T4 stopnjah seminom in modih pri neseminomnyh naloga zahteva sistemsko kemoterapijo. Pri dvostransko orhfunikulektomii ali nizko testosterona hormonsko nadomestno zdravljenje za bolnike, dodeljene s.

Celovito zdravljenje raka testisov (orhiektomijo, obsevanje, kemoterapija), lahko povzroči začasno ali dolgoročno neplodnost in impotenco. Zato bolniki v rodni dobi pred modih zdravljenju raka priporočljivo pregledal andrologist z oceno ravni hormonov (testosteron, LH, FSH) in semena. Če je namen v prihodnosti imeti otroke pred začetkom zdravljenja človek lahko zateče h sperme zamrzovanju.

Napoved in preprečevanje raka na modih

Multivariatna analiza napoved upošteva klinično fazo raka testisov tumorja histotype, pravilno in popolno kompleks zdravljenja. Tako, ko lahko testisov faze rakom T1-T2 zdraviti pri 90-95% bolnikov. Slabše prognoza mogoče pričakovati pri angiolymphatic tumorska invazija, prisotnost metastaz.

Preprečevanje raka na modih je pravočasna odstranitev kriptohidizem, mošnja preprečevanje poškodb, razen izpostavljenosti genitalije. Pravočasno odkrivanje raka na modih spodbuja redno sebe in zgodnje zdravljenje v urolog-andrologist Če opazite kakršne koli spremembe.