Mitralne insuficienca (mitralna insuficienca)

Vzroki in simptomi
diagnostika
Zdravljenje mitralne insuficience
način življenja
možni zapleti
obeti

Mitralne insuficienca nanaša na pridobljene okvare srca in je značilna lezij mitralno letakov (preklopni) ventila.

Mitralne ventil je sestavljen iz veznega tkiva in shranjeni v anulus fibrosus, ki zajema atrioventrikularni ustje med levo atrij in prekata. Običajno ko kri izvrže iz levega prekata v aorto njegovih lopute popolnoma zaprt, preprečuje povratni tok krvi v atrij. Mobilnost in fleksibilnost loput so podani tendinous tetive - vlakna, ki izvirajo iz notranje stene prekata papilarni (papilarnega) mišice in so pritrjeni na letvice, ki jih podpirajo.

Ko je organska (vnetna, travmatski, nekrotične) lezij vezni roglji tkivo, kit akord ali papilarni mišice sprememba njihova oblika in struktura, pri čemer je krilo ni v tesnem stiku drug na drugega in med njimi tvorjena presledek, pretok krvi nazaj v atrij ( regurgitacije - stanje negativno vpliva na atrij stene). Ta ventil patologija se imenuje napaka.

Mitralne insuficience je bolezen, ki se pojavi kot posledica organske bolezni srca, pri kateri obstajajo kršitve hemodinamskih (pretok krvi v srce in druge organe) in razvije hudo srčno popuščanje. Ta bolezen je v kombinaciji z mitralno stenozo je eden izmed najpogostejših pridobljene bolezni srca. Hkrati je izoliran, tako imenovani "čist" mitralna insuficienca je redko - le 2% vseh primerov pridobljenih napak.

Vzroki mitralna regurgitacija

V 75% primerov je vzrok za neuspeh je revmatizem, zlasti revmatoidni ponovljenih napad, sicer pa privede do vice bakterijski endokarditis, ateroskleroze. Zelo redko, z akutno mitralna insuficienca lahko povzroči akutni miokardni infarkt, srčno poškodbam s škodo na papilarni mišic in chordae pretrganja tetive.

Simptomi mitralno insuficienco

Stopnja manifestacijo simptomov okvare je odvisen od kliničnega stadija bolezni.

stopnja nadomestila, ki lahko traja več let, in včasih desetletja, simptomi so običajno odsotni. Bolnik lahko zaskrbljeni zaradi utrujenosti, šibkosti, chilliness in hladnih okončinah.

Kot napredovanje sprememb v letakih ventilov, pa tudi ponavljajočih se napadov revmatičnih kompenzacijskih mehanizmov v srcu, ni dovolj, da pride faza subcompensation. Med vadbo, kot so dolge in hitro hojo na dolge razdalje, aktivni hoji po stopnicah pojavijo težave z dihanjem, bolečine v levi strani prsnega koša, srčne (tahikardija), motnje motnje srčnega ritma, srca (običajno atrijsko fibrilacijo). V istem obdobju je bolnik opazi nabrekanje stopal in nog.

V kasnejših fazah (Dekompenzirana, hude dekompenzacijo in terminal) pritožbe bo o značaju stalna in bolnik se ne ukvarja le z običajnimi gospodinjskimi dejavnosti, ampak tudi v mirovanju. Oteženo dihanje je lahko izraz za "srce" astme in pljučni edem - bolnika v ležečem položaju, ne more dihati, da je v položaju, polusidya- so napadi zadušitve kašelj z morebitno krovoharkanem- otekline so opazili, ne samo na progi, ampak tudi vsem bolnikove telesne mase v telu- zaskrbljen pravica zgornjega kvadranta trebuha in povečanje količine - izrazitega zastoj krvi v jetrih. Distrofna spremembe v notranjih organov, kot so srčne mišice je prazna, tako da se lahko ne zagotavlja krvi tkiv in organov.

Diagnoza mitralne regurgitacije

V primerih, ko bolnik ne upoštevajte prisotnost pritožb kardiovaskularnega sistema, lahko diagnoza določi po naključju med rutinskim zdravniškim pregledom. Če bolnik gre k zdravniku, v zvezi z zgoraj navedenimi pritožb, je diagnoza določi v skladu s podatki iz ankete bolnikov.

Kažejo na prisotnost revmatične procesa s srčno boleznijo, že omogočajo klinični rezultati preiskav - ocenjena pritožbo in zgodovino patsienta- bolezni v pregled razkril cianoza (modro nohte falang, ušesa, nos, ustnice, v kasnejših fazah celotnega obraza, okončin), otekanje okončin, povečala zhivota- na avskultacijo prsnem auscultated oslabilo 1 smola sistolični šum na vrhu srca - do točke projekcije mitralne zaklopke in stoječih ali prepihavanje (pljučni edem) piskanjem pri dihanju v pljučih. V laboratorijskih študijah (testov splošno krvi in ​​urina, krvi biokemijsko analizo, imunološko analizo krvi) so določene vnetne markerje, indikatorji motnjami jetrne in ledvične funkcije, kazalnikov, specifičnih za revmatizma.

Tudi bolniki predpisana instrumentalnih raziskovalne metode: EKG in registrira EKG aritmije, povečanje (hipertrofija) v začetnih fazah levi strani srca, nato pa pravyh- radiografija dodeljen za identifikacijo razširjen senco srca in krvni zastoj pri plovilih pljučnem tkivu, predvsem na pljučnega edema.

Vizualizirajte anatomskih struktur srca in pomaga potrditev diagnoze ravnanja Ehokardiografija (ultrazvok srca). Ta metoda omogoča ovrednotiti mobilnosti letakov ventila, za oceno motnje intrakardialnim regurgitacije pretoka krvi merimo regurgitant frakcija, tlak v pljučni arteriji za določitev iztisni del krvi v aorto za merjenje dejanske odprtosti površino regurgitacije. Odvisno od teh kazalnikov mitralna insuficienca se delijo na naslednjih stopnjah:

- manjše napake: regurgitant frakcije je manj kot 30% (odstotek krvi vržejo v levi atrij od količine prisotne krvi v levega prekata ob krčenja) - odprtina območje, skozi katero se kri v atrij vrže manj kot 0,2 kvadratnih. CM povratne curek krvi v preddvorih je v letakov ventila in ne doseže polovico atrija.
- hudo pomanjkljivost: regurgitant frakcija je 30 - 50%, regurgitant zaslonka območje 0,2-0,4 q. cm curka polni krvi pol atrij s.
- Hudo pomanjkljivost: regurgitant odlomek znaša več kot 50%, je odprtina površino nad 0,4 kvadratnih metrov. Glej krvnem napolni levi atrij.

V nejasnih primerih in zaradi nezmožnosti ultrazvok srca skozi sprednji del prsnega koša mogoče dodeliti transezofagealna ehokardiografijo. Če želite ugotoviti, vaja zmogljivosti izvaja stres ehokardiografijo - imajo ultrazvok srca pred in po preskusu vadbe.

Ehokardiografija z Doppler študij. Prava slika Set Blood litega puščica na levi atrij preko mitralne ventil (MV).

Tako kot mitralne zaklopke, v zapletenih kliničnih situacijah z spornih rezultatih pregleda oziroma pred operacijo lahko katetrizacijskega dodeljeni votline pritisku merjenje razlike v njegovih senatov. Če je bolnik prisoten z dano okvari, bolezni srca in ožilja, lahko zdravnik menijo, da je treba opraviti koronarno angiografijo (OAS), z uvedbo rentgenske žarke snovi v koronarnih (srčnih) plovila in oceno prehodnosti.

Zdravljenje mitralne insuficience

Zdravljenje bolezni srca vključuje dajanje zdravil in ostanek pozdravi Postopek hibe - ventilnega kirurške korekcije.

V medicinskem zdravljenju naslednjih skupin zdravil, ki se uporabljajo:

- Za zmanjšanje skupnega perifernega upora, pri kateri bo razširjena levega prekata ven vreči krvne načrtovane zaviralcev ACE in beta - blokatorji: perindoprila 2-4 mg enkrat na dan, fozinopril 10-40 mg enkrat sutki- karvedilol 12,5 - 25 mg enkrat enkrat dnevno bisoprolol: 5 - 10 mg enkrat na dan.
- zmanjšati dotok krvi v raztegnjeno desni atrij so dodeljena nitrate - priprave nitroglicerina in njegove analoge: nitrosprey sublingvalno 1 - 3 odmerki pri napadih dispneja ali bolečine v prsih, kardiket 20 - 40 mg na 20 minut pred vadbo v začetnih fazah in dnevno od enega do petkrat na dan, v kasnejših fazah (v huda dispneja in pogoste epizode pljučni edem).
- Za zmanjšanje skupnega volumna krvi in ​​s tem, volumen izbris preobremenitev srca, so dodeljene diuretiki (diuretiki): 2,5 mg indapamida jutro veroshpiron 100 - 200 mg zjutraj in drugih.
- zmanjšati trombus in hiperkoagulabilno proti strjevanju krvi in ​​antitrombotična zdravila so dodeljeni: trombotičnih Ass 50 - 100 mg, ko večerje edy- varfarin 2. 5 mg, 75 mg Plavix - izračunana doza posamično pod strogim nadzorom parametrov strjevanja krvi.
- v prisotnosti atrijske fibrilacije se antiaritmike uporabljajo za pomoč pri obnovi normalnega ritma (paroksizmalna oblika) - Polarizacijski zmes intravenski amiodaron, Prokainamid / O. Ko stalno obliko atrijske fibrilacije, so imenovani srčni glikozidi (Korglikon, strofantin) in beta - blokatorji.
- za preprečevanje ponavljajoče se napade revmatičnih in med invazivno (y vnosu v telesno tkivo) posege uporabljajo antibiotiki (bitsillin, amoksicilin s klavulansko kislino, itd).

Režim zdravljenja se določi individualno za vsakega bolnika s strani lečečega zdravnika.

Od kirurških metodah plastični ventil (šivanje letake ventilov chordae tetive) in proteze.

Na sliki je mehansko protetične ventila protezo.

Operacija je navedena v drugi stopnji napak (izraženo popuščanja) in na drugi - tretje faze procesa (sub - in dekompenzacije). V skladu s hudo uporabe dekompenzacije kirurško zdravljenje še vedno sporna učinek težke splošno stanje in delovanje je strogo kontraindicirano v končni fazi.

Lifestyle mitralna insuficienca

Bolnik mora biti v skladu s splošnimi načeli zdravega načina življenja in upoštevajo priporočila zdravnika, ki se uporabljajo v številnih srčnih bolezni - izključi alkohola, kajenje, maščobe, ocvrte, začinjene blyuda- mejno količino zaužite tekočine in soliton veliko spanja, in pogosto hodi na svežem zraku.

Če pride do nosečnosti, mora ženska srčni kirurg treba upoštevati skupaj z porodničar in kardiologa. V zgodnjih fazah in brez hudih napak nosečnosti je lahko shranjen, medtem ko so izrazite hemodinamske motnje strogo kontraindicirana. Dostava, je verjetno, da je treba opraviti s carskim rezom.

Zapleti mitralno insuficienco

Zapleti neobdelano

V primerih, ko bolnik ne skrbi pritožbi, ter stopnjo vice, kot je določeno z ultrazvokom srca ni težka, ni ob drog ali kirurško zdravljenje ne vpliva na stanje hemodinamskih. Če bolnik z aktivnimi pritožb in diagnozo mitralna regurgitacija potrdi ali ga diagnosticirano hudo stopnjo, pomanjkanje zdravljenja vodi v motnje krvnega obtoka v telesu in srčno-žilni sistem. Brez popravka srčne mišice lahko razvijejo zapleti, vključno s smrtno nevarno - kardiogeni šok, pljučni edem, sistemsko trombembolijo, paroksizmi atrijske fibrilacije in tveganje za nastanek krvnih strdkov in njihovo reševanje v žilah v možganih, pljučih, črevesju, srce, v stegenske arterije. Zapleti se pojavljajo redkeje kot v mitralne zaklopke.

zapleti pri operaciji

Kot pri vsakem poslu, ali protetično mitralne Plastika ventila obstaja določeno operativno tveganje. Smrtnost po takih operacijah, glede na različne avtorjev doseže 8 - 20%. Prav tako lahko bolnik razvije pooperacijskih zapletov, kot so krvnih strdkov v votline srca, z delom mehanskih protez povzroča, razvoj bakterijskega vnetja ventilnih loput, vključno biološko in umetno, nastajanje adhezije med vrati za razvoj ventila vrtine zožitev (stenozo) v. Preprečevanje zapletov so primerni Razporeditev anticoagulating droge, antibiotično zdravljenje v zgodnjem pooperativnem obdobju in v različnih diagnostičnih in terapevtskih posegov na drugih področjih medicine (kateterizacija mehurja, ekstrakcija - odstranitev zoba in drugi zobozdravstveni poseg, ginekološkega kirurgije, itd). .

obeti

Tudi brez pritožb središču prognozo bolnikov za življenje neugodni, kot se zgodi z razvojem bolezni napredovanja hemodinamskih, da brez zdravljenja vodi v hudo okvaro telesnih funkcij in smrti.

Ko se operacija pravočasno in pravilno predpisovanje pričakovana življenjska doba povečuje, kot tudi izboljšati kakovost življenja.