Pridobljene srčne bolezni zaklopk

razlogi
Simptomi bolezni srca
diagnostika
zdravljenje
Preprečevanje pridobljenih okvar srca
obeti

Običajno človeško srce sestoji iz dveh preddvorov in dveh prekatov, ločenih z ventilom, ki prenese kri iz preddvorov na prekate. Ventil, ki se nahaja med desnim atrij in prekata se imenuje trikuspidalne in je sestavljen iz treh kril, in med levim atrij in prekata se imenuje mitralno in je sestavljen iz dveh kril. Ti ventili so podprte z ventrikularnih tendinous akordov - filamentov, ki zagotavlja popolno gibanje loput in zapiranjem ventila ob izmet krvi iz preddvorov. To je pomembno, da se zagotovi, da je bila kri premika samo v eni smeri, in ne mečite nazaj, saj to lahko zlomi srce in povzroči poslabšanje srčne mišice (miokarda). Prav tako so aortne zaklopke ločuje levega prekata in aorto (glavni krvne žile, določa celotno telo krvi) in pljučne arterije ventil, ki ločuje desni ventrikel in pljučno deblo (velikih krvnih žil nosi vensko kri v pljuča za naknadno jo nasičena s kisikom). Ta dva ventila tudi preprečuje povratni tok krvi, vendar v prekatih.

Če je bruto deformacije notranjih struktur srca, to vodi do motenj svojih nalog, zaradi česar je celo telo trpi. Te države se imenujejo srčnih napak, ki so prirojene in pridobljene. Ta članek se ukvarja s temeljnimi vidiki pridobljenih okvar srca.

Pridobljene okvare - skupina bolezni srca, ki jih povzročajo spremembe v anatomiji zaklopke aparata povzročene zaradi organske lezije, ki povzroča znatno zmanjšano hemodinamika (krvnega pretoka v srce in krvni obtok po telesu kot celota).

Razširjenost teh bolezni je v skladu z različnimi avtorji, od 20 do 25% vseh bolezni srca.

Vzroki za bolezni srca

V 90% primerov pri odraslih in otrocih, pridobljene okvare so posledica prenesenega akutne revmatične mrzlice (revmatična vročina). To je resna kronična bolezen, ki se razvije kot odziv na vnos v telo hemolitične bakterija Streptococcus skupine A je (kot posledica vnetje grla, škrlatinka, kronične tonzilitis), in se manifestira vplivajo na srce, sklepe, kožo in živčni sistem. povzroči tudi poškodbe lahko služi bakterijski endokarditis (poraz notranje stene srca zaradi vdorom patogenov v krvi - sepso, in njihovo sedimentacijo na ventilih).

V drugih primerih, povzroči redek v odrasli avtoimunskih bolezni (revmatoidni artritis, sistemska skleroza, itd), ateroskleroze, koronarne srčne bolezni, miokardnega infarkta, zlasti oblikovanje obsežnih post-infarktne ​​brazgotine.

Simptomi pridobljenih okvar srca

Klinična slika bolezni srca je odvisna od stopnje motnje nadomestilo hemodinamskih.

Faza 1: Plačilo. To pomeni odsotnost kliničnih simptomov zaradi dejstva, da srce proizvaja kompenzacijskih (prilagodljive) mehanizme za odpravo funkcionalnih motenj pri svojem delu, tako dolgo, kot lahko telo še vedno prilagoditi teh motenj.
2. korak: subcompensation. Značilen pojav simptomov, med vadbo, ko so obrambni mehanizmi niso dovolj, da se obrne hemodinamičnih sprememb. V tej fazi je bolnik zaskrbljen zaradi oteženega dihanja, tahikardija (hitro bitje srca), bolečine v prsnem košu levo, cianoza (modro ali vijolično obarvanje kože prstov, nosu, ust, ušes, celoten obraz), omotica, predoobmorochnye države ali izguba zavesti, Spodnji konec edem. Ti simptomi se običajno pojavijo v okviru nenavadnega stres za bolnika, kot živahne hoje za dolge razdalje.
3. korak: dekompenzacije. To pomeni izčrpavanje kompenzacijskih mehanizmov srca in celotnega telesa, kar privede do navedenih simptomov z normalnim domače dejavnosti ali v mirovanju. Pri hudi dekompenzacije zaradi nezmožnosti srca za črpanje krvi pojavlja zastoje v vseh organov je klinično huda dispneja v mirovanju, zlasti v ležečem položaju (tako pacient lahko le v položaju razpolovni sedenje), kašelj, tahikardija, zvišan ali pogosteje zmanjšan tlak, otekanje spodnjih okončin, trebuha in včasih celo telo (anasarka). Na tej stopnji motena prekrvavitev vseh organov in tkiv z degenerativnimi spremembami v njih, telo ne more spopasti z pojavijo takšne hude patološke spremembe in Konec faza (smrt).

pridobijo tudi pomanjkljivosti očitno sami različno glede na njihovo vrsto in lokacijo. Po naravi hibe Izolirana insuficience (nepopolna zapiranju letakov ventil), in stenoza (zoženja) odprtju obroča ventila. Lokalizacija razlikovati mitralno, trikuspidalne, aortne zaklopke in pljučni ventil. Opazovano kot njihove kombinacije (lezij dve ali več ventilov) in njihove kombinacije (stenozo in okvare ventila). Take napake se imenujejo kombinirana ali v kombinaciji, v tem zaporedju. Najpogostejše mitralno in aorte ventilov.

Mitralno stenozo (zožitev leve atrioventrikularni odprtine). Značilen zanj so pritožb bolnikov, bolečine v prsnem košu in med lopaticama na levo, razbijanje srca in kratka sapa, sprva pod obremenitvijo, in potem sam. Dispneja je lahko simptom pljučnega edema (zaradi zastojev v pljučih), ki predstavlja nevarnost za življenje bolnika.

Mitralne insuficience. Klinično se ne manifestira desetletja od začetka tvorbe napake, v odsotnosti aktivne revmatična srčne bolezni (revmatoidni "vnetje" srca) in poraz drugih ventilov. Glavne pritožbe so v fazi razvoja subcompensation pritožb dispneja (kot tudi stenoze, ki je verjetno manifestacija pljučni edem), nepravilen srčni, bolečine v desnem subcostal območju (zaradi preobremenitvi jeter krvi), edem spodnjih okončin.

Aortne zaklopke. Če pacient ima majhen zoženje obroča ventila, desetletja, če lahko zadovoljivo občutek celo pri visokih telesnim naporom. Pri označenih pritožb stenoza zdi, da splošni oslabelosti, omedlevice, bledica kože, chilliness okončine (zaradi zmanjšanega krvnega izmet v aorti). Nato se pridružijo srčne bolečine, težko dihanje, epizode pljučnega edema.

Aortne zaklopke insuficienca. Klinično, dolgo časa sama po sebi lahko le občutek nepravilno bitje srca, ko je izrazil fizičnim naporom. Kasneje se je pridružil nagnjenost do omedlevice, stiskanje bolečino v prsih, ki spominja angina pektoris, in težko dihanje, ki je lahko fenomenalno simptom s hitrim razvojem pljučnega edema.

Izolirani igralec atrioventrikularni odprtine zaklopke in nezadostnost trikuspidalne ventila So zelo malo napak, in bolj verjetno, da se pojavljajo v ozadju mitralne in / ali aorte napak. Prvi znaki - motnje srca in srčne z obremenitvijo, nato pa s povečanjem desnega prekata okvare pojavi spodnji ud oteklina, opažajo in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu (zaradi zastajanja krvi v jetrih), povečanje trebuhu (ascitesa - kopičenja tekočine v trebušni votlini) , dispnejo v mirovanju.

Izolirani stenoza in nezadostnost pljučne ventila Prav tako so relativno redke bolezni, najpogosteje pomanjkljivosti ventila v kombinaciji z deformacij trikuspidalne ventila. Klinično očitno pogosto dolgotrajna bronhitis, motnje v srcu ob obremenitvi, edem spodnjih okončin, povečana jetra.

Diagnoza pridobljenih okvar srca

Diagnozo bolezni srca lahko sklepamo pri kliničnem pregledu bolnika z zavezujočo avskultacijo prsnega koša, ki so bili ugotovljeni med avskultacija patoloških tone in zvoke, ki jih srčne okvare klapanov- lahko zdravnik slišali tudi s piskanjem pri dihanju v pljučih zaradi stagnacije krvnih žil v pljučih povzroča. Opozoriti je treba, da bledica kože, prisotnost edema, ki ga otip določi (s palpacijo trebuha), povečanje jeter.

Laboratorijske in instrumentalnih metod preiskave s preskusi skupne krvi in ​​urina imenuje, biokemijske analize krvi za ugotavljanje kršitev pri delu ledvic in jeter, EKG identificira aritmija hipertrofijo (oteklina), atrijska ali prekata, rentgensko slikanje prsnega koša razkriva znake pljučne zastojev, srčna širitve dimenzije prečnih angiografijo - dajanjem kontrastnega sredstva z žil v srčni votlini, ki mu sledi radiografijo, Ehokardiografija (ultrazvok srca).

Tako, na primer, je videti kot srce z hipertrofija preddvorov in prekatov z boleznimi srca na rentgenskem slikanju prsnega koša.

Od teh raziskovalnih metod zanesljivo potrditi ali ovreči diagnoza pomaga ehokardiografijo, saj omogoča, da vizualizirati srce in svojo notranjo strukturo.

Ko je mitralno stenozo z ultrazvokom srca določen z resnostjo stenozo atrioventrikularni področja odprtine, ventil lepilno zaplato hipertrofija (masa povečanje) v levem atrij, turbulentne (ni enosmerna) pretok krvi skozi atrioventrikularni odprtino, se poveča tlak v levem atriju. Mitralne insuficience z ultrazvočno odmev od udarca označen s krili, ko je zapiralni ventil določa tudi resnost regurgitacije (reverzna kri vlivanja v levem atrij) in stopnjo hipertrofije levega atrija.

Ko aortno stenozo na ZDA odločene stopnja stenoze, hipertrofije levega prekata, zmanjšanje iztisnega deleža in obsega giba (na podlagi podatkov, ki označujejo pretok krvi v aorto v enem srčni utrip). Aortne insuficience manifestira deformacija aortno letake ventilov, z zapiranjem njihovo nepopolno, bruhanje krvi v kazenski vdolbini prekata, hipertrofijo levega prekata.

Ko zla trikuspidalne ventila in pljučnih vreteno ventila identificira in oceni ustreznih podatkov le za desno srce.

Zdravljenje pridobljenih okvar srca

Zdravljenje pridobljenih napak še vedno zapletena in zahtevna tema v sodobnem kardiologije in srčne kirurgije, kot za vsakega posameznega bolnika je zelo pomembno, da se opredeli tanka črta, ko je operacija nujna, vendar ni kontraindicirana. Z drugimi besedami, kardiologi skrbno spremljanje teh bolnikov, da pravočasno zaznajo situacijo, v kateri je terapija z zdravili ni več sposobna zadržati napake v kompenzirano obliki, vendar je izrazil dekompenzacije ni imel časa za razvoj, in telo je še vedno lahko, da se premaknete odprto operacijo srca.

Obstaja medicinski in kirurški zdravljenja za bolezni srca. terapija z zdravili Uporablja se v aktivno fazo revmatizem, v koraku subcompensation (če je mogoče doseči popravek hemodinamičnih motenj z drogami, ali če je operacija kontraindicirana zaradi drugih bolezni - akutne infekcijske bolezni, akutnega miokardnega infarkta, ponovnega revmatsko obolenje, itd d..) v fazi hude dekompenzacije . Iz naslednjih skupin zdravil, so dodeljena:

- antibiotiki in protivnetna zdravila za lajšanje revmatične aktivnega procesa v srcu, v glavnem uporabljajo peniciline skupini (bitsillin injekcije, ampicilin, amoksicilin, amoksiklava, itd), nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) - diklofenak, nimezulida, ibuprofen, aspirin, indometatsin-
- srčni glikozidi (digoksin, digitoksinom) so dodeljene v določenih primerih, da se izboljša delovanje kontraktilnih miokarda (srčne mišice) -
- pripravki za izboljšanje trofizmu (moči) infarkt - Pananginum, magnerot Magne in drugi-6
- diuretiki (furosemid, indapamid, itd), so prikazani za zmanjšanje volumske obremenitve srca in sosudov-
- inhibitorji ACE (kaptopril, lizinopril, ramipril, itd) imajo kardioprotektivna lastnosti prispevajo k normalizacijo krvnega tlaka
- B-adrenergični blokatorji (bisoprolol, karvedilol, itd) se uporabljajo za zmanjšanje tlaka in hitrost zaviranja, če se pri bolniku srčne motnje ritma s povečanim srčnim utripom sokrascheniy-
- antitrombotična zdravila (acetilsalicilna kislina in njena modifikacija - cardiomagnil, kardio aspirin, trombotične Ass itd) in antikoagulanti (heparina, fraksiparin) dodeljeni hiperkoagulabilno prepreči tvorbo trombusov v krvnih žil ali heart-
- nitrati (nitroglicerin in njegovi analogi - Nitromintum, nitrosprey, nitrosorbid, monocinque) načrtovane če pacient z boleznijo srca razvija angino (nezadostno prekrvavitve mišic hipertrofija srca povzroča).

Srčne terapije So ostanek Postopek popravka napak. Od teh uporablja commissurotomy stenoza (ressechenie brazgotina adhezij do ventilnih loput) podshivanie nesmykayuschihsya loput, ki se raztezajo majhno površino stenoza s sondo dovaja srca po žilah, protetičnih zaklopk (ekscizijski svojem ventila ter ga zamenjati z umetno).

Poleg tega zdravljenja, je treba bolnika ohraniti določen način življenja, na primer:

- racionalna prehrana, prehrana z omejitvijo soli, količina zaužite tekočine, živila z visoko vsebnostjo holesterola (mastnega mesa, rib, perutnine, sir, margarina, jajca), z izjemo ocvrte, začinjene, šetraj, dimljeni.
- pogosto hodi na svežem vozduhe-
- izključuje sej učinkovino
- omejiti fizične in psiho-čustveno napetost (manj izkušenj stres in živčno) -
- organizira način dneva z racionalno razdelitev dela in počitka, ter z dovolj trajanje snom-
- Nosečnica s pridobljenim bolezni srca redno udeležujejo rojstvom kliniko, s kardiologom ali srčni kirurg odloči o možnosti nadaljevanja nosečnosti z izbiro optimalnega načina dostave (običajno s carskim rezom).

Preprečevanje pridobljenih okvar srca

Ker je glavni vzrok teh bolezni je revmatizem, je preprečevanje namenjen pravočasno bolezni s pozdravi, ki jih bakterija Streptococcus (angina pektoris, kronično vnetje mandeljnov, škrlatinko) z antibiotiki, sanitarij kronično žarišč okužbe v telesu (kronični faringitis, Trud zob, itd) povzročajo. Ta primarna preventiva. Sekundarna preventiva se uporablja pri bolnikih z revmatičnimi obstoječo postopku in se izvaja s pomočjo letnih injekcije antibiotika tečaji bitsillina in sprejem protivnetnih zdravil.

obeti

Kljub temu, da je stopnja nadomestila (brez kliničnih znakov), nekatere srčne napake, izračunane za desetletja, lahko celotno pričakovano življenjsko dobo, zmanjšati, saj je srce vezan na "obrabi" za razvoj srčno popuščanje z motnjami prekrvitve in prehrano vseh organov in tkiv, ki vodi v smrtonosno izid. To je napoved za življenje slaba.

Kot napovedano možnostjo smrtno nevarnimi stanji (pljučni edem, kongestivno srčno popuščanje) in z njimi povezanih zapletov (trombemboličnih zapletov, srčne aritmije, podaljšano bronhitisa in pljučnice). Ko je kirurška korekcija napak življenjsko prognozo je na ugoden sprejem o stanju drog, ki jih predpiše zdravnik in preprečevanje zapletov.