Gastroezofagealna refluksna bolezen

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB, refluksnega ezofagitisa) - morfološke spremembe in simptom, razvoju zaradi vlivanja vsebine želodca in dvanajstnika 12 razjede v požiralniku. GERB je ena izmed najpogostejših patologij prebavnega sistema, ki ima nagnjenost k razvoju številnih zapletov. Visoka stopnja proliferacije, hudo kliniki, bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov, nagnjenost k razvoju življenjsko nevarne zaplete in pogoste atipične klinični potek početi gastroezofagealno refluksno bolezen enega izmed najbolj perečih problemov sodobne gastroenterologije. Stalno povečanje pojavnosti GERB zahteva natančno študijo o razvoju mehanizmov za izboljšanje metod za zgodnje odkrivanje bolezni ter razvoj učinkovitih ukrepov patogenetske zdravljenja.

Eden od najbolj pomembnih zapletov GERB je razviti Barrettov požiralnik - degeneracijo sluznice požiralnika, ki je predrakavo stanje (močno poveča možnost za nastanek raka na požiralniku). Za zgodnje odkrivanje sprememb sluznice po vrsti Barrett bolezen vsi pacienti, ki trpijo zaradi kronične zgage, je priporočljivo endoskopijo (gastroskopija) z izvedbo požiralnika sluznico biopsijo.

Glavni dejavnik pri razvoju bolezni gastroezofagealnega refluksa je neuspeh spodnjega ezofagealnega sfinktra. Pri zdravih ljudeh, to je krožna tvorbo mišic v normalnem stanju drži v zaprtem stanju odprtine med požiralnika in želodca ter preprečuje povratne pretok bolusa (refluks). V primeru nezadostnosti mišice zapiralke in odprtine se odprejo ob hkratnem zmanjševanju želodca obratno vrgel svoje vsebine v požiralnik. Agresivno želodca okolje draži požiralnika stene in patoloških motenj v sluznico do temno razjede. Pri zdravih ljudeh lahko refluks pojavijo, ko nagibanjem trupa, vaje ponoči.

Subjektivno refluks se občuti kot zgaga - pekoč občutek v ozadju prsnico - in riganje. Če je zgaga redno prikazano (več kot 2-krat na teden), pa je, ki kažejo na GERB in potreben zdravniški pregled. Kronična refluks, ki se pojavi sčasoma vodi do kronična ezofagitis, in poznejše spremembe v morfološki strukturi sluznici spodnje požiralnika in tvorbo požiralnika Barrett.

Vzroki za GERB

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju GERB so: motnje motorike od zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, giperatsidoticheskie stanju, zmanjša zaščitno funkcijo požiralnika sluznice.

V večini primerov, GERB, če gre za kršitev, če prostem dva požiralnika obrambni mehanizmi proti agresivnemu okolju želodca: požiralnika potrditvi (požiralnik sposobnost za evakuacijo vsebine v želodcu) in sluznice stene požiralnika odpornosti.

Poveča verjetnost za razvoj gastroezofagealno refluksno stres bolezen, kajenje, debelost, pogosta nosečnost, preponska kila, zdravila (beta-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov, antiholinergiki, nitrati).

simptomi GERB

Tipična klinična slika bolezni gastroezofagealnega refluksa označen s zgaga, kar poveča na nagibom, fizično obremenitvijo in po težkih obrokom ležečega, regurgitacija kislega ali grenkega okusa. To lahko spremljajo slabost in bruhanje. Odvisno od resnosti disfagija note - požiranje motnje, ki je lahko bodisi primarni (zaradi motnje motilitete), in posledica razvoja zožitve (zoženja) požiralnika.

GERD pojavi pogosto z atipičnimi kliničnih simptomov: bolečine v prsih (običajno po obroku povečanem pri nagibanju), težavnost v želodcu po zaužitju, sline (prekomerno slinjenje) med spanjem, Zadah iz ust, hripavosti.

Indirektni znaki nakazujejo možni gastroezofagealno refluksno bolezen so pogoste pljučnica in bronhospazem, idiopatska pljučna fibroza, razpolaganje s laringitis, vnetje srednjega ušesa, Poškodbe zobne sklenine, rak grla. Posebno nevarnost v smislu razvoja resnih zapletov GERB teče brez očitnih simptomov.

zapleti GERB

Najpogostejši (30-45% primerov), zaplet GERB je razvoj refluksnega ezofagitisa - vnetje sluznice spodnjega požiralnika, ki izhaja iz redne stimulacije stenah želodčne vsebine.

V primeru ulkusa, erozivni poškodbe sluznice in kasnejše zdravljenje preostalih brazgotinjenje lahko privede do zožitve - zoženje požiralnika lumen. Zmanjšane prehodnosti požiralnika kaže težave s požiranjem razvoju, v povezavi z zgage in regurgitacije.

Dolgotrajno vnetje stene požiralnika lahko povzroči nastanek razjed - napake poškodovali steno do plasti Submukozno. požiralniku, razjeda pogosto prispeva k krvavitve.

Gastrezofagealny daljši obstoječih in kronične vodilno refluksnega ezofagitisa pri zamenjavi normalna za spodnjih oddelkov epitelija požiralnika v želodec ali črevo. Ta preporod se imenuje Barrettov bolezni. To je predrakavo stanje, ki pri 2-5% bolnikov v razvoju adenokarcinom požiralnika - malignega epitelija tumorja.

diagnozo GERB

Primarna Diagnostičen postopek za detekcijo in določanje GERD resnosti in morfološke spremembe v požiralniku steno esophagogastroduodenoscopy. To se izvede po posvetovanju z endoscopist. V tej študiji je tudi bioptaticheskuyu vzorec za proučevanje histološko sliko sluznice in diagnozo požiralnika Barrett.

Če lahko rentgenski razkrivajo ezofagealna razjede v požiralniku, prisotnost zožitve, diafragmatične kile. V polovici primerov je mogoče opaziti refluks. Tlak spodnjega ezofagealnega sfinktra z manometrom določi.

Značilnost gastroezofagealno refluksno bolezen je test pozitiven Bernstein (kadar jih dajemo v požiralnik 0,1% -ne raztopine klorovodikove kisline se pojavi pekoč občutek), kakor tudi klinične simptome hiter stuhanie ob antacidi (alkalijske test). Požiralnika delovanje motorja preučevali elektromiografijo.

Pogosto bolniki poročajo kašelj, hripavost. Potrebno, da se posvetuje z Otorinolaringolog za odkrivanje vnetje grla in žrela. Za razjasnitev vzroka laringitis in faringitis je refluks, predpisane antacide. Po tem, da so znaki vnetja izginejo.

zdravljenje GERB

Nemedikamedikamentoznye terapevtske ukrepe z gastroezofagealno bolezni:

• normalizacija telesne teže, prehrana spoštovanje (majhne obroke na vsakih 3-4 ur, jedo vsaj 3 ure pred spanjem), zavrnitev izdelkov, ki prispevajo k sprostitev požiralnika mišice zapiralke (mastna videti, čokolada, začimbe, kava, pomaranče, paradižnika sok, čebula, meta, alkoholne pijače), povečanje količine živalskih beljakovin v prehrani, ki daje največ tople hrane in alkohola;
• naj se izogibajo ozke obleke, stisnjeno tulovische-
• Priporočena spanje na postelji z zvišanimi 15 centimetrov izgolovem-
• zavrnitev kureniya-
• da bi se izognili neprekinjeno delovanje v nagnjenem stanju, težka telesna nagruzok-
• Zdravila, ki vplivajo na gibljivost požiralnika (nitrati, antiholinergiki, beta-blokatorjev, progesteron, antidepresivi, kalcijevih kanalčkov) ter nesteroidna protivnetna zdravila, toksični učinek na požiralnika sluznico kontraindicirana.

zdravljenje zasvojenosti z gastroezofagealno refluksno bolezen nosi gastroenterolog. Terapija traja od 5 do 8 tednov (včasih zdravljenje sega trajanje do 26 tednov) izvedemo z uporabo naslednje skupine zdravil: antacidi (Maalox, Rennie, aluminijevega fosfata gel, Almagelum, gastal), H2-histaminskih blokatorji (ranitidin, famotidin), inhibitorji protonske črpalke (omeprazol rebeprazol, esomeprazol).

V primerih, ko je konzervativna GERB terapija nima učinka (velikostnega reda 5-10% primerov), ali za razvoj zapletov ali diafragmalnega kile operacijo se izvaja. Kirurški poseg zaradi bolezni gastroezofagealnega refluksa: endoskopska Naboranost gastroezofagealni spoj (prekrivajo spoji v Kardije), radiofrekvenčno ablacijo požiralnika (mišična škode plasti Kardije in gastroezofagealnega spojine, da se zmanjša brazgotinjenje in refluks) gastrokardiopeksiya in laparoskopsko Nissen fundoplication.

Preprečevanje in prognoza GERB

Preprečevanje GERB je zdrav način življenja, ki izključuje dejavnike tveganja, ki prispevajo k bolezni (prenehanje kajenja, alkohola, mastne in začinjene hrane, prenajedanje, dviganje uteži, podaljšano bivanje v nagnjenem stanju, itd). Prav tako prispeva k preprečevanju zgodnje ukrepanje za prepoznavanje motenj gibljivost zgornjem delu gastrointestinalnega trakta in zdravljenje kile prepone.

S pravočasno odkrivanje in skladnosti s priporočili o življenjskem slogu (ukrepi zdravljenja brez drog GERB), je prognoza ugodna. V primeru podaljšane pogosto ponavljajočega se seveda z rednimi zapletov refluksa, tvorba požiralnika prognozo Barrett znatno poslabša.