Požiralnika diverticula

diverticula požiralnika (ezofagealni diverticula) odkrite v 2% tistih rentgenske preiskave. V gastroenterologije med diverticula prebavil, ki jih predstavljajo približno 40%. Najpogostejši požiralnika diverticula so diagnosticirali pri moških, starejših od 50 let, kot pravilo, trpijo zaradi drugih bolezni prebavnega sistema - želodčne razjede, holecistitis, žolčni kamni in tako naprej.

Diverticula se lahko pojavi v vsakem segmentu požiralnika, najpogosteje pa je bilo izdelano v prsni regiji. V 90% primerov ena diverticulum, 10% imajo več izboklin požiralnika steno.

Razvrstitev požiralnika diverticula

Z lokacijo razlikovati pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, Zenker je diverticulum), epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurkacije) supradiaphragmatic (epifrenalnye) subdiaphragmatic (v trebuhu) diverticula požiralnik.

Na izvoru in začetku požiralnika diverticula so razvrščeni v prirojena in pridobljena. Glede na vrsto konstrukcij razlikovati prave diverticula sestoji iz vseh plasti požiralnika stene in pseudodiverticulum (false) brez mišične plasti. False diverticula oblikovana esophagocele preko napake v mišicah fibration se pojavljajo v času peristaltičnem krčenje požiralnika zidu in izginil v svojo sprostitev.

Glede na mehanizem tvorbe požiralnika lahko pulsionnymi diverticula, vlečno ali mešano - vlečno-pulsionno.

Vzroki požiralnika diverticula

Izvor požiralnika diverticula se lahko razlikujejo. Izobraževanje prirojena diverticulum požiralnika, običajno povezane s primarno šibkost mišic plasti požiralnika stene v danem odseku.

Razvoj pomembne vloge, ki jo je pridobil požiralnika diverticula vnetja zgornjih prebavil in mediastinuma igral. Pogosto je tvorba požiralnika diverticulum sledilo dolgo obdobje ezofagitis in Gastroezofagealna refluksna bolezen, mediastinitis, Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk, glivična okužba požiralnika (ezofagealni kandidiaza). Tudi k razvoju požiralnika diverticulum lahko povzroči požiralnika poškodbe, požiralnika krči, ahalazije, požiralnika striktura.

Izobraževanje pulsionnogo diverticulum jih krši požiralnika motilitete požiralnika povzroča, kar vodi do spastičnih kontrakcij mišic, izboljša intraesophageal tlak in izbočenja sten v najšibkejši mestu (pogosto večja funkcionalna organska ali zoženja).

Razvoj oprijem diverticulum požiralnik spodbujanje vezno šiv med stene požiralnika vnetih mediastinalnih bezgavk, ki povzročajo napetosti požiralnika steno in odmika v smeri, da tvorijo mediastinalnega prostora patoloških izbokline. Včasih pulsionnye in vlečni mehanizmi delujejo hkrati.

Simptomi požiralnika diverticulum

Klinični znaki požiralnika diverticula odvisni od njihove lokalizacije. Najbolj žive simptomi diverticulum Zenker je dajejo nahaja v žrela, požiralnika križišča.

Ko požiralnik Zenker diverticula razvijati zgodnje disfagija - težave pri prehodu tako trdno in tekočo hrano skozi požiralnik. ostanki hrane kopičijo v diverticulum, ki jo spremljajo regurgitacija neprebavljena hrana neprijeten vonj iz ustne votline. Regurgitacija se lahko pojavijo v ležeč položaj, zato so bolniki pogosto znajdejo na zbujanje sluz in ostanke hrane na blazino. Prav tako lahko bolniki pritožujejo Škrabav, strganje grlo, občutek neproglatyvaemogo cmok v grlu, suh kašelj. Pogosto zaznamovala slabost, slinjenje, sprememba glasovno ton. z razvojem "pojava blokade" značilno, ko je po obroku rdečica obraza, občutek zadušitve, omotica, razvija omedlevica. To stanje je običajno zasidrana po bruhanje.

Majhna (2 cm) in razcepu supradiaphragmatic požiralnika diverticula običajno brez simptomov. Diverticula velika spremlja disfagija, bruhanja neprebavljena hrana, aerofagija (zrak požiranju), retrosternalna bolečina, slabost, nočni kašelj. Klinične manifestacije razcepu požiralnika diverticulum lahko sproži razčlenitev manever po valsalvi.

Ko diverticula spodnjem delu požiralnika na prebavne motnje kliniki pridruži refleksno težave z dihanjem, tahikardija, bronhospazem, bolečina v srcu, spremembe EKG.

Požiralnika diverticula lahko spremljajo divertikulitis in njene komplikacije - phlegmon vratu, mediastinitis, tvorba požiralnika, mediastinalni fistule, sepse. Refluks z aspiracijo hrane mas privede do razvoja kronični bronhitis, aspiracijska pljučnica, pljučni absces. Potencialna nevarnost v požiralniku sluznice erozirovanie predstavlja diverticula, požiralnika krvavitev, požiralnika polip, razvoj raka na požiralniku.

Diagnoza požiralnika diverticula

diverticulum Zenker je po velikosti lahko zazna pregled in palpacija vratu. To je izboklina v vratu mehke konsistence, ki zmanjšuje s pritiskom.

Z uporabo rentgenske požiralnika prisotnosti in lokalizacija s sedežem požiralnika diverticulum, je določena s širino vratu, barijev navzočnost zakasnitvijo patoloških procesov (polipi, rakom, fistulo). Pomembne informacije lahko dobimo mnenje X-ray in CT prsnega koša: požiralnika diverticula velikega obsega vidimo na slikah kot votlini tekočino napolnjen in zraka, povezano s požiralnika.

Varic vam omogoča pregled votlina diverticulum zazna razjedo, krvavitev vzpostaviti dejstvo, da prepoznajo tumorje, opraviti endoskopsko biopsijo. Zaradi velike nevarnosti perforacije požiralnika diverticulum varic opravi z veliko pozornostjo.

Za študij funkcije kontraktilnih požiralnika izvedemo požiralnika manometrom - študijo požiralnika gibljivost. Bolniki s koronarno simptomi se posvetuje s kardiologom, študijo EKG, Holter monitoring, ehokardiografska.

Diferencialna diagnoza požiralnika diverticulum se opravi s GERD, požiralnika krči, hiatalna hernija, ezofagealni striktura, ahalazije, rak požiralnika, cista na mediastinuma, angina, CHD.

Zdravljenje požiralnika diverticulum

Mala požiralnika diverticulum z oligosymptomatic nad zdravljeni konzervativno pod nadzorom gastroenterolog. Bolnikom svetujemo, da prehrana, ki temelji na načelih toplotne, kemične in mehanske schazheniya požiralnika. Po jedi, je priporočljivo izvesti nekaj preprostih ukrepov, katerih cilj je boljše praznjenje požiralnika diverticulum: porabo vode, napenjanje, odvajanje sprejetje predstavlja votlino lavažo s šibko raztopino antiseptik.

Kirurško zdravljenje požiralnika diverticula potekala z velikimi napak, ki ga spremlja huda disfagija, bolečine ali zapleten golf (perforacijo, penetracijo, požiralnika stenoza, krvavitev in t. d.). V teh primerih se običajno izvaja izrezali požiralnika diverticulum - divertikulektomiya s plastičnim požiralnika preponska ali plevralni loputo. Mala požiralnika diverticula je mogoče odpraviti z invagination - potopno diverticulum v požiralniku in šivanje na požiralnika svetilnosti steno.

Napoved in preprečevanje požiralnika diverticula

Kirurško zdravljenje požiralnika diverticulum daje popolno izginotje simptomov in dobrih dolgoročnih rezultatov. Zapleti v prognozi bolezni je vedno resna. Zato tudi asimptomatsko diverticula požiralnika zahtevajo nadaljnje raziskave in zdravljenje drugih bolezni.

Preprečevanje nastajanja diverticula požiralnika omogoča pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodi do njihovega nastanka, kot tudi lagodno obrok s svojo temeljito žvečenje.