Požiralnika kila

ezofagealni kila (preponska kila, hiatalna hernija) - kronična recidivno bolezen označena z abdominalno začetno gibanje prebavnega cevi supradiaphragmatic regije z naravnim (požiralnika) luknjo v membrano. Najbolj pogosto gibljejo v prsih votline trebušne koncu požiralnika in želodca Kardije. Patogeneza požiralnika kile je povečan tlak v trebušni in slabitev periligamentno naprave v požiralniku odprtino. To je razlog, zakaj so prizadeti požiralnika hernia večinoma ženske (zaradi nosečnosti) in starejših. Tako, do 40 let je prevalenca požiralnika kila je samo 10%, po 70 letih - že 70% primerov. Prav tako je opaziti, da so prebivalci razvitih držav, vse bolj soočajo s to patologijo. Pripisati to prehranjevalnih navad - uživanje hrane slabe vlaknin povzroča zaprtje in pomembnejša sev v blatu, kar vodi k povečanju intraabdominalne pritisk in hernije. Bolniki, Oddelek za gastroenterologijo požiralnika kile odkrita v 6-krat pogosteje kot v splošni populaciji.

Razlogi za požiralnika kile

Osnova za pojav ezofagealnega kil dva patogenetski dejavniki: slabitev vezi, določanje srčne del želodca in poveča tlak znotraj trebuha. Če je prvi faktor najbolj pogosto povezana z bistvene lastnosti, potem lahko povečanje trebušnega pritiska povzročila zaprtje, povečano napenjanje, ascites, prekomerno telesno težo, nosečnost, prekomerna vadba. Prav tako obstaja več dejavnikov, ki vodijo k skrajšanju požiralnik in posledično zaostritev svojega trebuha konec in Cardia iz želodca v mediastinuma. Ti faktorji so nekatere bolezni požiralnika, okvare srca.

Premik spodnjega požiralnika in Kardije iz želodca v prsni koš pojavi brez udeležbe peritonej, tako požiralnika kila nima kile vrečko. Po tvorbi požiralnika kile vagusni živec znatno sprošča izgine sikanje kota (ostri kot, pri katerem požiralnik vstopi v želodec in preprečuje povratne dosegel hrane v požiralnik), mehanizem ventil preneha delovati Cardia (tudi preprečuje gastroezofagealna refluksna). Zaradi teh mehanizmov krvnega obtoka v Kardije želodca narushaetsya- to privede do poslabšanja Gastroezofagealna refluksna bolezen, in zato - na napredovanje požiralnika in kile.

Odvisno od zlasti del prebavnega cevi prodrejo hiatal, obstajajo tri vrste kil požiralnika: drsni ali osno (v posteriorni mediastinuma razseljenih požiralniku, Cardia želodca) - paraesophageal (spodnji del požiralnika in želodca Kardije ostala pod membrano in premika v prsnem košu samo dno želodca) in mešani (združuje lastnosti in aksialne in paraesophageal kila).

Dejavniki tveganja za razvoj požiralnika kile vključujejo debelost, kronična obstruktivna pljučna bolezen, zaprtje, napihnjenost, pogosto bruhanje, nosečnost, starost, razne vezivnega tkiva displazija, ascites.

Simptomi požiralnika kile

Pogosto celo veliki kila požiralnika ne pojavi. Najhujša Seveda imajo velik prodor kile v zadnjo mediastinuma večini želodca in črevesja. Dokaz požiralnika kile je tesno povezan z diagnozo gastroezofagealnega refluksa, pa je poudariti, da je napredovanje iz kile navadno ne poslabša za GERD.

Najpogostejša manifestacija je požiralnika bolečina kile. Bolečina se lahko pojavijo pri nadželodčnem regiji, levi zgornji kvadrant, v srcu. Intenzivnost bolečine je običajno tesno povezana s časom obrok in njegovo prostornino - močna bolečina pojavi takoj po obroku, in obrok je bilo v izobilju, bolečina je intenzivna. Bolečina je še huje, ko krivljenje, upogibanje telesa, fizične obremenitve. Zmanjšati simptome bolečine lahko ob antacidi. Včasih bolečine požiralnika kile podoben napad angina.

Drugi, manj pogosti, požiralnika simptomi hernia vključujejo bruhanje (pogosto s krvjo-progasta), cianoza epizode dihanja med zamude spanja, izbokline na levi polovici prsnega koša, zgaga, kislo riganje, kašelj, požiranje motnje, kolcanje.

požiralnika kila se pogosto zaplete razvoj ezofagitis Geneza refluksu, ezofagealnega razjede, zožitve brazgotinjenje s skrajšanjem požiralnika. Peptične razjede lahko tvori v želodcu, težko je ni ozdravljiva, pogosto zapleteno krvavitev, perforacije. V prisotnosti paraesophageal kile v mediastinuma lahko preusmerila k razvoju črevesja in njene kršitve ileus. Zaradi hudih bolečin je nastal takoj po obroku, lahko bolniki imajo odpor do hrane, ki vodi v znatno izgubo telesne teže in podhranjenost. Od dihala lahko epizod apneje med spanjem, razvoj aspiracijska pljučnica zaradi bruhanja želodčne vsebine.

Diagnoza požiralnika kile

gastroenterolog posvetovanje zahteva od vseh bolnikov z požiralnika kilo za diferencialno diagnozo različnih bolezni. Dve osnovne metode diagnosticiranja požiralnika kile - rentgenoloških in endoskopske skupaj zagotavljajo 85% zanesljivost rezultata. za esophagogastroduodenoscopy je potrebno posvetovati z zdravnikom endoscopist. Med endoskopija vizualizirali nespremenjeno požiralnik, okoli spodnjega dela katerega ritmično zapre odprtino (v ritmu premikov dihanjem), ali krožno videli izbokline v lumen požiralnika srčne odseku želodec - to je najbolj zanesljiva merila za požiralnika kile. Vendar ne pozabite, da se lahko pojavi tudi ti simptomi zaradi siljenja na bruhanje, ki se pogosto pojavijo med endoskopa skozi žrelu, ki povzroča visoko incidenco overdiagnosis požiralnika kile. V večini primerov, endoskopija omogoča le diagnozo refluks želodčne vsebine v požiralnik.

Radiološka diagnostika požiralnika kile poteka v več fazah. Najprej izvedemo golo slikanje v trebušni votlini, pri kateri senca registracijo požiralnik, lokacijo membranskega kupole in plinski mehurček želodec. V naslednji fazi, rentgenski radiografija požiralnika in želodca z uvedbo razliko v navpičnem položaju. Predviden prehod kontrasta prebavni cevi, hitrosti praznjenja želodca. V tretji fazi se proizvajajo slike v vodoravni položaj in s konec glava spuščena. Običajno zaporni mehanizem Cardia in trupa His- preprečuje povratne premikanje barijevega suspenzije v požiralnik. Kila požiralnika, ti mehanizmi ne delujejo, tako znamenito gastroezofagealni refluks. Zatem bolnik vrne v pokončnem položaju, in raziskali položaj plinski mehurček želodca, v prisotnosti ali odsotnosti razliko v požiralniku.

Na majhni velikosti kile, ni kliničnih simptomov požiralnika kilo po podobni študiji diagnosticirano le tretjina bolnikov. Nekatere gastroenerologi priporočamo dodati posebne rentgenske tehnik, kar povečuje pritisk v trebušni votlini. Vendar pa je večina avtorjev strinjata, da takšne metode le poslabšalo stanje bolnikov z požiralnika kile in privede do overdiagnosis bolezni.

Pomoč pri diagnozi požiralnika manometrom maja. V tej študiji smo ocenili funkcionalno stanje spodnjega požiralnika mišice zapiralke, njene dolžine in sposobnost, da se sprostite pri požiranju, in opredeljuje epizod njegove sprostitvene dobe se pri požiranju. Razširjena, je ta metoda ni prejel.

Druge tehnike, kot so ultrazvok trebuha, CT in MSCT ne zagotavlja zanesljivih podatkov za diagnozo požiralnika kile, ampak omogočajo diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi prebavnega trakta. Razlikujejo kila požiralnika mora biti boleznimi skupaj ezofagitom- stenokardiey- lezije prsni hrbtenice živcev mozga- sprostitvenim kupolo diafragmy- sindrom Kasten (hiatusna kila, holecistitis, razjeda na dvanajstniku) - Triada St. (hiatalna hernija, kolona diverticula, GSD).

požiralnika zdravljenje kila

Začeti zdravljenje požiralnika kile je vedno konzervativne ukrepe. Bolnikom svetujemo, da normalizira težo, odpraviti uporabo ozkih pasov in pasov. Sleep dvigniti s koncem glavo. Morali jesti pogosti, majhni obroki vsebujejo dovolj prehrane vlaken.

Zdravljenje z zdravili je usmerjena na preprečevanje in zdravljenje hudih zapletov - GERB. Za ta namen, zaviralci protonske črpalke za postopno zmanjšanje stopnje odmerka do dveh mesecev, v poznejši prehod na kratkoročno med antacidi. Zahteva se obravnava vključiti prokinetikov (Motilium).

Kirurško zdravljenje požiralnika kile je prikazana v razvoju hudih oblik gastroezofagealnega refluksa bolezni- torpid refluksnega ezofagitisa, ki je odporen na konzervativno lecheniyu- Barrettovega ezofagusa (predrakavo stanje, ki se pojavi na ozadju GERB). Taktično je mogoče izvesti kot odprto in laparoskopski operaciji. Za odpravo požiralnika kile pomočjo endoskopske fundoplication, gastrokardiopeksiyu, delovanje Belsen.

Napoved in preprečevanje požiralnika kile

Prognoza za požiralnika kile ugodno pod pogojem, da pravočasno prepreči hude zaplete. Zdravi ta patologija ni možno, vendar pod a priporočili gastroenterolog, navedenih za bolezni z minimalnimi klinične znake, in tudi brez njih. Preprečevanje vključuje redno endoskopski pregled bolnikov, ki jim grozi, zlasti prebavila profil. Bodite prepričani, da izvede preventivno zdravljenje bolezni prebavnega trakta.