Hiatalna hernija

Hiatalna hernija pojavljajo v gastroenterologije dovolj pogosto. Verjetnost diafragmalnega kile povečuje sorazmerno starosti - od 9% pri bolnikih, mlajših od 40 let do 69% pri tistih, ki več kot 70 let. Najpogostejši hiatalna hernija nastala pri ženskah. V tem primeru, polovica primerov je bolezen asimptomatsko in ne prepozna. Včasih pri bolnikih, zdravljenih dolgoročno s gastroenterolog zaradi drugih bolezni, ki določajo glavne klinične manifestacije - kronični gastritis, holecistitis, želodčne razjede.

Vzroki hiatalna hernija

Paraesophageal kila lahko prirojene ali pridobljene v naravi. Hiatusna kila pri otrocih je običajno povezana z okvaro plodu - skrajšanje požiralnika in zahteva kirurški poseg v zgodnjem otroštvu.

Pridobljene hiatusna kila zaradi involutive spremembe - raste šibkost periligamentno aparat požiralnika odprtino. S starostjo se vezna struktura lastni požiralnik v luknjo phrenic opraviti degenerativnih procesov, izguba elastičnosti in atrofije. Podobno je pogosto videti v astenizirovannyh, detrenirovannyh osebe, kakor tudi ljudi, ki trpijo zaradi bolezni, povezanih z vezivnega šibkosti tkiva (Marfanov sindrom, flatfoot, krčne žile, hemoroidi, črevesne divertikulitisom in t. d.). V zvezi s tem, hiatalna hernija pogosto spremlja femoralna kila, dimeljsko kilo, kila linea alba, popkovna kila.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek hiatal kile, so okoliščine nenadne sistematično in kritično povečanje pritiska znotraj trebušne: kronična obstipacija, nenadzorovano bruhanje, napenjanje, ascites, težko fizično delo, enkratni dvigovanje težkih bremen, nenadne pobočja, trebuhu topo travme, huda stopnja debelost. Glede na poročila, približno 18% žensk trpi zaradi nosečnosti ponovno diafragmalnega kile. Rast trebušno tlaka lahko prispevajo k močno in dolgotrajno kronično kašelj obstruktivni bronhitis, astma in druge nespecifične pljučne bolezni.

Tudi razvoj hiatal kile predisposes zmanjšano motiliteto prebavnega trakta v gipermotornaya požiralnika diskinezija, povezane razjeda na dvanajstniku in želodec, kronična gastroduodenitis, kronični pankreatitis, calculous holecistitis. Pojav kil hiatal požiralnika omogoča vzdolžno skrajšanje zaradi brazgotin, vnetna seva, ki je razvil kot posledica refluksnega ezofagitisa, požiralnika peptične razjede, kemično ali toplotno opekline.

Neposredna posledica slabitev periligamentno aparata prepone služi kot podaljšek požiralnika odpiranja in nastanek kile vrata, skozi katero del trebušne požiralnika in srčne del želodca v prsni votlini prolapsa v.

Razvrstitev hiatal kile požiralnika

V skladu z anatomskih značilnosti izoliranih drsna, paraesophageal in mešana hiatusna kila. Ko drsna (aksialna aksialna), naveden kile prosti prodiranje trebušni del požiralnika, Kardije in fundusa preko požiralnika odprtino v prsni votlini zaslonko ločeno donosa (s spreminjanjem položaja telesa) nazaj v peritonealno votlino. Aksialni kile pojavi v večini primerov in glede na premakljivem delu lahko srčna, kardiofundalnymi, vmesnega seštevka ali totalnozheludochnymi.

Paraesophageal hiatusna kila je označen z ugotovitvijo distalnega požiralnika in Kardije pod membrano, ki pa ofset del želodca v prsnem košu in lege nad membrano, v bližini prsni požiralniku, t. E. Paraesophageal. Razlikovati fundic in antralnih paraesophageal kile.

Zmeseh hiatusna kila paraesophageal kombinirano aksialno in mehanizmi. Tudi v ločeni obliki dodeliti prirojeno kratek ezofagusnega "intratorakalni" lokacijo v želodcu.

Na osnovi radioloških znakov in obsega želodec premestitve prsni votlini tri stopnje hiatal kile.

Ko sem obseg trebuha požiralnik nahajajo nad membrano, Cardia nahaja na nivoju membrane in želodec neposredno meji nanjo. II-nd stopnja kila ustreza premiku trebušne požiralnika v prsnem košu in lokacijo želodca v požiralniku odprtine. Ko so požiralnika kila III obsega odprtine v strukturi prsni votlini vse subdiaphragmatic - trebušna del požiralnika, Kardije, dno in telo želodca (antruma včasih).

Simptomi hiatalna hernija

Približno polovica primerov hiatal kile so brez simptomov ali skupaj z blagimi kliničnimi simptomi.

Značilnost preponska kila je bolečina, ki je običajno lokaliziran v epigastrium, razteza vzdolž požiralnika ali irradiates v interskapularne regije in hrbet. Včasih se bolečina lahko nosi skodle, ki spominja pankreatitis.

Pogosto označeni bolečine v prsih (ne-koronarnih kardialgiya), ki lahko prevzamejo angina ali miokardni infarkt. Ena tretjina bolnikov z hiatal kile je vodilni simptom motenj srčnega ritma po vrsti utripov ali paroksizmalna tahikardija. Pogosto so podatki prikaže privede do diagnostičnih napak in dolgoročni neuspeh zdravljenja kardiologa.

Diferencialnih znakov bolečine med hiatal kile so: pojav bolečine ugodno po obroku, vaje, napenjanje, kašelj, v položaju, ki leži zmanjšanje ali izginotje bolečine po spahovanje, globoko vdihnite, bruhanje, spremembe položaja telesa, ki prejemajo na vodni poveča bolečino ko upogibanje naprej. V primeru kršitve kile dviga vrečko za intenzivno bolečino krče v prsih širi med lopaticama, slabost, bruhanje krvi, cianoza, kratka sapa, tahikardija, hipotenzijo.

Ker hiatusna kila seveda vodi k razvoju Gastroezofagealna refluksna bolezen, je skupina simptomov, povezanih z prebavne motnje. Bolniki z diafragmalnega kile ponavadi pritožujejo riganje ali žolčnih želodčne vsebine, občutek grenkobe v ustih, riganje zrak. Pogosto je regurgitacija nedavno sprejete hrane brez predhodnega toshnoty- regurgitacija bolj verjetno, da se razvije v vodoravnem položaju ponoči.

Pathognomonic manifestacija hiatusna kila je disfagija - kršitev bolus prehod skozi požiralnik. Disfagija z hiatal hernia pogosto spremlja sprejem Polutekući ali tekočo hrano, preveč mrzlo ali vročo vodo, se pojavi, kadar hrano nepremišljenim ali stresnih dejavnikov.

Kajti hiatusna kila značilna tudi zgaga, kolcanje, bolečine in pekoč občutek v jeziku, hripavosti. V primeru stika želodčne vsebine v dihala lahko razvije traheobronhitis, bronhialna astma, vdihavanje pljučnica.

Klinična slika hiatalna hernija je pogosto označena z anemično sindrom, ki je povezan s skrito krvavitev iz požiralnika in želodca zaradi nižjih divizijah refluksni ezofagitis, erozijski gastritis, želodčne razjede požiralnika.

Diagnoza hiatal kile

Ponavadi se hiatusna kila prvi odkriti med rentgenskega v prsih, požiralnika in želodca radiografijo ali med endoskopijo (varic, gastroskopija).

Radiološki znaki hiatusna kila so: visoka lokacija požiralnika sfinkter, iskanje Cardia nad membrano, brez subdiaphragmatic požiralnika, širi premer požiralnika odprtine, barijev suspenzija zakasnitve kila, itd Med endoskopije se navadno premikanju požiralnika-gastrični line. nad zaslonko, znaki ezofagitisom in gastritis, erozije in razjede sluznice. izključiti tumorji požiralnika opraviti endoskopski sluznice biopsija in morfološka študija z biopsijo. Za priznanje prikrite krvavitve iz prebavil študiral stol za okultno kri.

Posebno zanimivi pri diagnozi hiatusna kila odstranjeni požiralnika manometrom za oceno stanja sfinktra (pharyngoesophageal in srčno), požiralnika motoričnih funkcij na različnih ravneh (trajanje amplitudne in naravo kontrakcij - spastični ali peristaltičnih) in spremljali učinkovitost konservativne terapije. Da bi raziskali prebavnem okolju, ki spremljanje intraesophageal in želodčni pH, gastrokardiomonitoring, impedancemetry.

Zdravljenje hiatal kile

Preponsko zdravljenje hernije začne s konzervativnimi ukrepi. Ker kliniki hiatal kile požiralnika v ospredje simptome bolezni gastroezofagealnega refluksa, je konzervativno zdravljenje predvsem usmerjen na njihovo odstranitev. Kompleks farmakološko zdravljenje vključuje antacidi (Maalox Gustav, Almagelum et al.), H2 histamin receptorjev (ranitidin), inhibitorji protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Priporočena teža normalizacija, spoštovanje varčujejo dieto, manjši obroki z zadnjega obroka najpozneje 3 ure pred spanjem, spanje v postelji z dvignjenim vzglavjem, z izjemo telesne dejavnosti.

S prerazporeditvijo na kirurških metodah v zapletenih oblik hiatal kile, okvare medicinskih zdravljenje ali displasticnih sprememb požiralnika sluznice. Med različnimi metodami, predlagane za kirurško zdravljenje hiatal kile, so naslednje intervencijske skupine: operacije z herniorrhaphy in krepitev požiralnika-Dijafragmatičan ligament (plastična preponska kile, krurorafiya), operacije z fiksacijo operacije želodca (gastropexy) za obnovitev akutna kot med dnom želodca in trebušne požiralnika (fundoplication). Ko je lahko nastajanje brazgotin stenoze zahtevajo požiralnika resekcijo.

Napoved in preprečevanje hiatalna hernija

Obolevnost hiatalna hernija vključuje razvoj verjetnost kataralna, erozivni ali ulcerativni refluks želodčne ezofagita- požiralnika razjede- požiralnika ali krvavitev v želodcu- vamp požiralnika stenoza- požiralnika perforacija- kršenje kile, refleks angina. Na dolgi ezofagitisom povečuje možnosti za razvoj raka na požiralniku.

Po operaciji, ponovitev hiatal kile so redke.

Preprečevanje izobraževanje hiatalna hernija, najprej je okrepiti trebušne mišice, vaje vadbo terapije, zdravljenje zaprtja, brez naporno vadbo. Bolniki z diagnozo diafragmalnega kila ob gastroenterolog opazovanja ambulanta.