Barrett sindrom

Barrett sindrom, znan tudi kot požiralnika Barrett - resna bolezen, ki nastane zaradi dolgotrajne izpostavljenosti redno kisli želodčni sok bližjega požiralnika kadar Gastroezofagealna refluksna bolezen. Glavna nevarnost te bolezni je povezana s pogostim razvoj požiralnika adenokarcinoma v ozadju metaplazijo iz požiralnika epitela. Prvič je bil metaplastic požiralnika epitelija opisal Barrett leta 1950, vendar po mnenju avtorja kot običajno različico (ofset želodec v prsnem košu pri prirojenih skrajšanje požiralnika). Sedem let raziskav v gastroenterologija Barrett je potrebno ugotoviti, da je metaplazirovanny epitelija vsebuje Goblet celice nenormalno predrakavo stanje.

Danes vemo, da se razvije Barrettov požiralnik, po različnih virov, pri 1-80% bolnikov z GERB, bolezen ima neposredno povezavo s starostjo in trajanjem zgodovine refluksa. Najpogosteje se pojavi bolezen v starosti od 45 do 65 let, moški trpijo za dva do pet krat bolj verjetno, da ženske na malignost Barrettovega ezofagusa moškimi in ženskami razmerju 9: 1.

Vzroki Barrett sindroma

Glavni etiološki dejavnik za Barrett sindrom je GERB. Pri tej bolezni obstaja stalna Livni kisla vsebina želodca v spodnji požiralnik, kar povzroči poškodbe požiralnika epitelij in metaplazijo. Hkrati v požiralniku lahko zazna prebavil, srca in fundic žlezo. Verjetno degeneracija sluzničnih celic pri bolnikih s srčnim sfinktra sprostitev, povečano inhibicijo izločanja želodčne kisline za epidermalni rastni faktor, epitelne okvare orožja. požiralniku raka pri bolnikih z Barrett sindrom pojavlja skoraj 100-krat pogosteje kot v splošni populaciji. Podlaga za nastanek rakavih celic, je visoka stopnja epitelijske metaplazijo - za njen nastanek traja približno štiri leta, in za preporod metaplazirovannyh celic pri raku običajno zadostuje 6-20 mesecev.

Najpogosteje, da pojav požiralnika Barrett je pri bolnikih z GERB povzroči poslabšanje življenjskih razmer, kajenje in uporaba alkohola v kateri koli količini, jemanje nekaterih zdravil na podlagi refluksnega ezofagitisa. Dejavniki tveganja vključujejo moški spol, zgodovino refluksa več kot 5 let, starost nad 50 let, ponavljajoče ponovitve refluksnega ezofagitisa med letom. Če pride do zaužitja, trebušne slinavke encimov in žolčnih bolezen je bolj huda, in metaplazijo napreduje hitreje. Gre za zaščitno reakcija, tj. K. Sluznično manj dovzetna za takšne napadu kislem okolju v začetnih fazah sindrom migracija valjastega želodčnega epitela Barrett v požiralniku.

Pri normalnem nosilnega epitelija lahko migrirajo tudi po Z-liniji (meji med požiralnika in želodca) v 2 cm, a je odkrivanje metaplazijo 2,5 cm od proksimalnega do srčne mišice zapiralke po več biopsij omogoča pacientu, da ugotovi prisotnost Barrett sindroma.

Simptomi Barrett požiralnik

Zapletenost diagnozo Barrett sindroma je, da so njegove klinične lastnosti izključno zaradi bolezni gastroezofagealnega refluksa, ter opredeliti bolezen je možen šele po epitelija biopsiji. Najpogostejša pritožba (to dajanje tri četrtine bolnikov) je zgaga, ki nastane zaradi dolgotrajne izpostavljenosti kislem okolju želodca do požiralnika sluznico. Zgaga je najbolj zaskrbljeni po obroku, telesna dejavnost, prtljažnik upogibno. Podobna patogeneze in ima videz regurgitacija kisline, žolču in zraka. Regurgitacija hrane masa iz želodca v ustni votlini razvije zaradi sprostitve srčne mišice zapiralke izražena, ki je ne more obdržati vsebine v želodcu votlini dlje.

Veliko manj je bolnik lahko zaskrbljeni disfagija: se običajno razvije v hudo metaplazijo in njegov dobiček, ki ga spremljata bruhanje in krvavitev, lahko kažejo na prisotnost požiralnika adenokarcinom. Barrett sindrom je pogosto povezana s simptomi erozivni ezofagitis, ki ga spremlja kronične krvavitve, anemijo, hujšanje. Poleg tega so simptomi, kot so disfagija, krvavitve, anemijo in kaheksija ponavadi kažejo požiralnika karcinom.

Diagnoza Barrett sindrom

Ob prvih znakih GERB je treba obravnavati na gastroenterolog. Standardna diagnoza zlata refluksnega ezofagitisa je esophagogastroscopy z endoskopskimi biopsijo žarišč spremenjenih epitelija. Med varic metaplazirovannye se sluznice odseki vizualizira v obliki jezikov hiperemijo razmnoževalnega iz Z-črte v proksimalni smeri za več kot 2,5 centimetra. Za natančno diagnozo je potrebno opraviti biopsijo štirih patoloških mestih porabili chromoscopy požiralnika in želodca. Za razlikovanje in prepoznavanje patoloških zapleti opravlja tudi radiografija ezofagusnega gastrokardiomonitoring, impedance prebavil, požiralnika manometrom, intraesophageal pH metry. Odpade preizkus okultno kri razkriva notranje krvavitve Iz zgornjih delov prebavnega cevi.

Morfološke pregled biopsijo z Barrett sindromom običajno razkriva elementoma želodčne epitelija v požiralniku sluznici (epitelne celice valjasta, fundic, srčna in gastrointestinalne raka). Zaradi genetske predispozicije za sindrom požiralnika in adenokarcinom požiralnika Barrett, študija priporoča, da je raven požiralnika displazijo markerjev v krvi.

Ni znakov epitela metaplazijo v biopsijo ne izključuje Barrettov sindrom pri pacientu. Pogosto biopsija poškodb sluznice je zapleten poveča peristaltiko požiralnika, refluksa želodčne vsebine, majhno osrednjim in razpršenega lokacijo bolezenskih območij. Bolniki prednostno izvedemo dinamične posvetovanju endoscopist ponavljajoče ezofagealna biopsije.

Zdravljenje Barrett sindrom

Do danes je najboljše zdravljenje za Barrett sindromom, ki omogoča, da se doseže popolno regresijo klinične manifestacije in histoloških sprememb, so v fazi razvoja.

Terapevtske taktika v Barrett sindrom bolezni je odvisna od stopnje in resnosti simptomov. V blago in zmerno zdravljenje epitelijska metaplazija je odpraviti klinične manifestacije bolezni gastroezofagealnega refluksa, obnavljanje normalne požiralnika epitelne pokrov, preprečevanje maligne transformacije.

Za zdravljenje GERB uporabo non-drog in zdravil. Za metod brez drog izpostavljenosti vključujejo normalizacijo vsakdana in prehrane, zdravljenja debelost, spati v napol sedečem položaju, da se izogne ​​škodljive navade, ozke pasove, prekomerno fizičnim naporom.

Medicinski terapiji vključuje zavirajo sekrecijo (blokatorji protonske črpalke, ki so jim na intolerance - blokatorji, H2-histamin receptorjev) - antatsidy- prokinetikov (metoklopramid, domperidon). Največji učinek zdravljenja odvisnosti od drog se doseže s kombinacijo teh treh skupin zdravil. Če je met žolča v požiralnik, je ursodezoksiholinska kislina dajali. Če obstajajo pritožbe napenjanjem in polnost v trebuhu po obroku uporabljamo encimski pripravki, ki ne vsebujejo v svoji sestavi za žolčno kislino.

Raziskave na področju gastroenterologije kažejo, da bolniki, ki prejemajo dolgoročno antisekretornimi in antacide za odkrivanje te bolezni, požiralnik odsek Barrett je bistveno krajši in nivo metaplazijo bistveno manjši kot pri bolnikih, ki se ne uporabljajo te droge.

Indikacije za kirurško zdravljenje Barrett sindrom velja požiralnika striktura, visoka stopnja metaplazijo, odpornost na terapijo požiralniku, razjeda, krvavitev iz požiralnika, visokim tveganjem malignosti. Za uničenje epitelija metaplazirovannogo uporablja endoskopskih tehnik: fotodinamično, laser, plazma in argona electrocoagulation terapiya- kriodestruktsiya- endoskopskega resekcijo požiralnika sluznice.

Napoved in preprečevanje Barrett sindrom

Prognoza za odkrivanje Barrett sindroma neugodno. Bolniki z požiralnika rakom požiralnika dolgi odseki metaplazirovannogo se odkrijejo pri 0,5-1% primerov, s kratkim segmenta metaplazijo malignosti precej nižje frekvence. Če lahko kratek odsek Barrett sindrom, in nizka stopnja metaplazijo dokončanje regresijo endoskopske slike na ozadju konzervativno zdravljenje pri 8% bolnikov. Vodenje antireflux operacijo vodi k okrevanju približno 4% bolnikov.

Preprečujejo razvoj Barrett sindrom je mogoče le s pravočasno diagnostiko in zdravljenje gastroezofagealno refluksno bolezen. Specifična preprečevanje požiralnika Barrett se ni razvil. Bolniki z Barrett sindromom, tudi po učinkovitih zdravstvenih in kirurških posegov, ki zahtevajo letno endoskopijo z biopsijo epitela.