Haemophilus influenzae (Hib - infekcija)

Haemophilus influenzae (Hib - infekcija) - skupina akutnih infekcijskih bolezni povzroča palico Pfeiffer (levo) in z zraku infekcija mehanizem prizadene predvsem otroci starostno skupino in označen z vnetjem respiratornega sistema, centralnega živčnega sistema pri morebitnem nastajanju gnojnimi lezij v različnih tkivih in organi (sepsa).

Hemofilusu - zelo pogosta bolezen pri otrocih starosti. Incidenca okužbe Hib je visoka, vendar statistično je težko v celoti izračunati. Eden od razlogov za to je slaba registracija, ker klinično ARI hemofilusu izvor ni zelo drugačen od, na primer, pnevmokoknih ali stafilokoknim okužbo. Zato se lahko šteje le z razvojem hudih primerih pljučnice, meningitis in drugih manifestacij.

Možnost zdravega prevoznika s Haemophilus influenzae povzroča zaskrbljenost, ker je neobvladljiv iz epidemiološkega vidika procesa. V nekaterih državah pogostost stanja nosilnega v predšolskih skupin doseže 40%, kar pojasnjuje visoka pojavnost akutne okužbe dihal v vrtcih. Vendar pa prisotnost posebnega preventivnega vzdrževanja shrani položaj do zmanjšati pojavnost sporadični primeri v več evropskih državah. Na primer, v Veliki Britaniji uvedbo rutinskega cepljenja pomagala zmanjšati pojavnost do 1-2 primerov na leto. V naši državi je bilo uvedeno brezplačno cepivo v nacionalnem programu imunizacije samo za določene kategorije otrok (onkologija, HIV, imunske pomanjkljivosti, kot tudi otroci otroških domovih), tako da podjetja cepljenje preostalih otrok je le na pobudo staršev in je odvisna le od njihove zavesti o izdaji .

Povzročitelj Haemophilus influenzae

Vzbujevalnik - hemofilusu Afanasyeva-Pfeiffer (Haemophilus influenzae) tipa b (Hib tod tudi ime). Trenutno približno 16 izolirani vrste bakterijo Haemophilus influenzae in 6 antigensko tipa (od A do F), vendar največ patogeni za človeka, je tipa B. Ta gram "-" mikroorganizem (ko obarvanih po Gramu mikroskopija in barvane) zelo majhne velikosti (premera do 1 mikrona) lahko pretvorjene v s-obliko (da se tvori zaščitni polisaharidno kapsulo). To je to kapsula omogoča hemofilni palico preživeti dolgo v človeškem telesu, izogibanje imunski sistem, pa tudi od delovanja protibakterijskih zdravil. "Hvala", da kapsulo v otrokovo telo za dolgo časa ne more proizvesti zaščitnih protiteles in se proizvajajo v majhnih količinah, tako da otroci lahko zbolijo večkrat to okužbo. Hemofilusu - pogojno patogeni mikroorganizem pogosto je reprezentativen normalne človeške dihalnih sluznico mikrofloro, tako visokofrekvenčni zdrav prenašalec patogena.

Haemophilus influenzae po Gram barvanje

Razlogi za širjenje Hib

Vir okužbe bolnik je značilno obliko bolezni (ARD navzgor zaradi pljučnice, meningitis in septikemije). Prav tako je vir okužbe so zdravi nosilci Hib. V kurišča prevozu mere influenzae Haemophilus lahko doseže 70% otrok in 30-40% odraslih.

Mehanizem okužbe - aerogene in pot - v zraku (širjenje patogena nastane, ko kihanje, kašljanje, se pogovorite z sluzi bronhialne drevo - izpljunku in nazofaringealni sluz in rotorjev). Največja verjetnost okužbe pri ljudeh, ki so v neposredni bližini vira okužbe (3 metre ali manj). Bolnik postane nalezljiva s pojavom bolezni. Očitno zdrava prevoznik zato epidemiološko najbolj nevarna strani, ampak vsaj ti ljudje izolirani nalezljivih vrst Haemophilus influenzae. Dodatna pot okužbe - kontaktni-gospodinjstvu (s pomočjo gospodinjskih predmetov - brisače, posode, igrače).

Sezonskost z okužbo - zima-pomlad. Dovzetnost za okužbe najvišja med mladimi otroki - od 6 mesecev do 2 in včasih 4 let. Do 6 mesecev, ker je "za zaščito mater" otrok le redko zbolijo. Starejši od 5 let in odrasli trpijo v posameznih primerih.

Tveganje za občutljivost na Haemophilus influenzae:

1) V starostni skupini otrok od 6 mesecev do 2 let.
2) Osebe, starejše od 65 let.
3) Pri otrocih, ki so steklenico krmijo.
4) imunskih pomanjkljivosti (onkoloških bolezni, krvne bolezni, okužbe s HIV in drugimi.).
5) Osebe po odstranitvi vranice.
6) socialne imunske pomanjkljivosti (kronični alkoholizem, zloraba drog).
7) Otroci iz zaprtih ustanovah (otroških domovih, domovih za otroke).

Tako Pfeiffer bacillus v človeškem telesu:

Vhod vrata okužbe - sluznica v nazofarinksa, kjer lahko patogen biti dolgo časa. Nadaljnji razvoj procesa je v veliki meri odvisen od lokalnega upora sluznice (zmanjšana odpornost proti prehladu lahko povzroči pogoste okužbe, podhladitev, stres). Z pojavi šibek odpor razmnoževanja coli, kopičenje in prodiranje v krvi (bakteriemijo). In potem se okužba razširi organov in tkiv (pljuč, sinusov, skeletni sistem, centralni živčni sistem, itd), z možnostjo sepse (več poškodb gnojnim) možnostmi.

Simptomi Hib

Inkubacijska doba (od okužbe do pojava simptomov) je skoraj nemogoče ugotoviti, saj lahko hemofilusu bo dlje časa v nosno-žrelne sluznice brez povzročanja sprememb (asimptomatski) in samo zmanjšanje zaščitnih sil začne množiti.

Zagon okužbo lahko podobno akutne respiratorne bolezni (ARD), potem je posplošitev postopka (palica vstopi v kri in poteka skozi organizmu) in eno od kliničnih oblik.

To smo najpogostejše oblike Haemophilus influenzae:

1) gnojni meningitis (vnetje pia mater)
2) akutna pljučnica (vnetje pljučnih)
3) sepse, še zlasti eno od oblik - septikemije (sistemska bolezen)
4) Celulit ali celulitis (vnetje podkožnega maščevja)
5) epiglotitis (epiglotis lezije)
6) Akutni artritis (bolezen sklepov)
7) redka oblike (otitis, sinusitis, perikarditisa, poškodbe dihal, itd).

Gnojni meningitis Hib etiologija To je najbolj pogost vzrok meningitisa v pediatrični starostni skupini od 6 mesecev do 4 let. Mlajši starost bolnika, je bolezen bolj huda. Odstotek nevroloških zapletov je visoka - do 40% smrtnosti nekaj več kot 10%. Simptomi so organizirani v treh sindromov:
- infekciozne toksičen sindrom (Funkcija je postopen pojav ARI, segrejemo do 38-39 ° in bolj pordelost individualno in vratu) -
- cerebralni simptomi (Izraženo glavobol, slabost, bruhanje, pogosto ponovi, povečana občutljivost za vse vrste dražljajev) -
- meningitična sindrom (Trd vrat - nezmožnost pasivnega upogiba glave v ležečem položaju, Kernig simptomi Brudzinskogo). Hemofilusu meningitis med dolga, valovita.

Značilnosti prvem letu življenja:

1) Enakovredna glavobol - "možganov krik" - dolgo, visokim glasom jok, celo permanentno otrok, kot zavijanje vysokotembralny.
2) Zaradi hude preobčutljivostne kožo je nemogoče določiti mening znake. Pomaga Lessazha simptom (ko visi otroške pazduhe otroci pripravijo v prvem krogu, in potem ne zravnajte jih kot zdrav in da izgubljajo stik stanje za dolgo časa).
3) Zaradi visoke temperature velikim tveganjem napadov.
4) Otroci v prvem letu življenja, bo padel v nezavest.
5) velika izbočenje fontanela (na zgornjem otroka). Manjša velikost velikega Fontanelle, lahko prej nezavest pojavijo.
6) Ekvivalentna bruhanje - regurgitacija.
7) indikacija za lumbalno punkcijo visoka temperatura brez drugih simptomov in glasom jok dojenčka.
Likvor pri lumbalno punkcijo tokov pod tlakom (pogoste kapljice), motno, zelenkasto ali povečana sestavek celica pleocytosis CSF nekaj sto do 1 uL, nevtrofilci prevladujejo.

Z ohranjanjem trdovratne simptome meningitis in krči pristopne drugega vala povišana telesna temperatura, psiho-motorni vzbujanje bolnik razmišljati o pristopu ventriculitis (vnetje možganskih ventriklov) in subduralni suppuration.

To bi morala k zdravniku? Vztrajno visoka vročina, glavobol, ali konstanten jok otrok, bruhanje ali regurgitacijo, trzanje mišic. Ni treba čakati, takoj poklicati rešilca.

Akutna pljučnica. Ena pogost vzrok pljučnice pri otrocih je hemofilusu influence. Pljučnica je lahko goriščno ali Lobar (prizadenejo pljučno klina ali več frakcij), pogosto zapleten plevritis (vnetje plevralni - pljučne membrane) - do 70% primerov pri otrocih. Pacient ima vročino, slabost, letargija, kašljanje najprej suho ali neproduktivna, nato zmoči (izloča gnojen izcedek sputuma z rumenkasto odtenek). Pogosto kršitve dihal izlete, ki se manifestira s kratko sapo. Za pljučnico dolgotrajno, je težko zdraviti, je lahko valovita.

hemofilusu pljučnica

K zdravniku, da bi stik: visoka vročina, otrokova ravnodušnost, zavračanje, da bi jedli, letargija, regurgitacija, kašelj in bruhanje.

septikemija - sistemska bolezen, ki jo penetracijo povzroča Haemophilus influenzae v kri, ki imajo različne klinične manifestacije. Hemofilni sepso se pogosto pojavlja pri otrocih 6-12 mesecev. Postopamo, kot gram "-" sepsa - brez pojava sekundarne gnojni žarišč, trdi, celo strele. Verjetno, da razvijejo septični šok in smrt.
z visoko temperaturo (40 °), povečan vranice hitro hemodinamičnih motenj (padec krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa) Značilna je motnje mikrocirkulacije (krvavitve na koži trupa, okončin, obrnjena). Smrtnost je visoka.

hemofilni sepsa

Kaj bo naslov k zdravniku? Vročina, zaspanost otroka zavrnitev jesti, letargija, bleda koža, modre ustnice, hitro bitje srca, pojav krvavitve v koži, od majhnih do velikih, zmanjšanje pogostosti uriniranja. Takoj pokličite rešilca.

celulitis pogosto razvije pri otrocih, mlajših od enega leta. Glede na slike pojavi ARI oteklino na prizadetem območju (ponavadi obraza, udov manj). Območje lezije pordelost kože z modrikastim odtenkom, oteklina, občutljivost na otip. Včasih se lahko spremljajo tudi drugi simptomi (npr, vnetje srednjega ušesa - otitis). Temperatura v večini primerov majhna (37-37,5 °).

Hemofilni orbitalni celulitis

epiglottiditis večinoma pojavlja pri otrocih od 2 do 4-5 let in je značilna huda. Glede na visoke temperature obstaja močna bolečina v grlu, težave pri požiranju, dihalne motnje grla povzroči zožitev v vnetje epiglotisa. Pacient motnje govora (disfonija), bledo kožo, prekomerno slinjenje, metanje glave nazaj. Po pregledu grla in stiskanjem z lopatico na korenu jezika je mogoče videti svetlo rdeče epiglotisa. Na laringoskopija - vnetje epiglotisa, edem v subglottic prostoru. Če čas ne pomaga, je mogoče, popolna zapora grla na področju vnetje pripravah na izgubo zavesti in smrt. Bolnik je nujno potrebuje intubacijo ali traheostomo.

K zdravniku za obravnavo na: Pojav hude bolečine v grlu in nagibanjem otrokovo glavo, težko dihanje, pred tem ozadjem, je nemogoče pogoltniti požirek vode in reci, visoke temperature.

akutni artritis - redko izoliramo. Glede na akutno odpovedjo dihal pojavi enega ali več sklepov o okončin. Včasih artritis zapletena zaradi vnetja kosti (osteomielitis).

zapleti Hib

- možganski edem rezultat Haemophilus meningitis sindrom cerebelarne tonzile hernije v foramen magnum in usodna.
- Akutna respiratorna odpoved zaradi akutne pljučnice.
- Asfiksije (obstrukcija dihalnih poti) zaradi epiglotitis z odpovedjo dihal in smrtjo.
- Septični šok, septikemija zaradi razvoja hemodinamskih motenj, mikrocirkulacije in smrti.

Po predhodni okužba oblikovali dolgotrajno imunost. Ponavljajoča se bolezen lahko immunoskompromentirovannyh samo osebe.

Diagnoza Haemophilus influenzae

Predhodni diagnoza temelji na bolnikovi starosti (od 6 mesecev do 4 let, prednostno), značilna simptomov (pojavljanje ozadja OCR o najpogostejših oblikah - meningitis, pljučnica, septikemija, itd). Podobnost kliničnih simptomov pri skoraj vseh bakterijskih okužb zmanjšuje diagnostiko za zgodnje laboratorijsko potrditev. Na splošno analizo krvi - zmanjšujejo rdečih krvnih celic (anemija), povečanje števila belih krvničk, nevtrofilcev, ESR.

Končna diagnoza - po laboratorijskih raziskavah. Materiali za študije - nosni sluz, sputum, cerebrospinalne tekočine, kri, pus lezij. metode:
- bakteriološki (gradivo pridelek na krvnem agarju, čokolada agar) -
- bakterioskopiesky (mikroskopija Gram obarvajo preparati) -
- kapsuliranega detekcijo antigena z nasprotnim reakcijo immunoelektroforeza-
- Serološki testi (Reakcijsko lateks aglutinacijski, mikroprecipitacije).

Zdravljenje Haemophilus influenzae

1. Organizacijske in režim dejavnosti (hospitalizacija otrok z zmerno do hudo obliko okužbe v bolnišnici, počitek v postelji za celotno vročinsko obdobje, pravilno prehrano z izjemo zelo slani hrani, pitje veliko tekočine, če je navedeno)

2. Vzročna zdravljenje z antibiotiki (poda pred rezultati laboratorijskih študijah), da se prepreči resne zaplete Hib. Pri hudi obliki zdravil po izbiri - cefalosporinov III in IV generacije infekcij, ampicilin, aminoglikozidi. Ko lažje oblike - amoksicilin, cefaklora. Ko odpornost na ampicilin kloramfenikol imenovan, vendar je bil imenovan manj. Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega obliko okužbe: od 7 do 14 dni. Predpiše droge samo zdravnikom. Neodvisna domača naloga lahko pripelje do katastrofalnih posledic (zapleti).

3. patogenetske terapija se izvaja v bolnišnici in vključuje obnovo motenih funkcij vitalnih organov in sistemov (terapijo infuzijsko razstrupljanja, preprečevanje zapletov).

4. terapija Posindromalnaya
• zvišana telesna temperatura (Panadol, Nurofen, efferalgan, itd) -
• vazokonstriktor nos kapljice (akvamaris dojenčki, nazivin, Nazol, tizin, Otrivin, itd) -
• ekspektoransi (Lasolvan, ambroksol, gedeliks) -
• celulit in epiglotite temelj zdravljenja - s protibakterijsko terapijo.

Blage oblike bolezni se lahko prikriti kot OCR, vendar v vsakem primeru je prikazano v nadaljevanju, ali sinusitis ali sinusitis ali bronhitis ali otitis. To je videti zdravnik bi moral biti imenovani antibiotiki. Če etiotrop zdravljenje ne bo, v večini primerov, ki se oblikuje neko klinično obliko okužbe Hib, da je, se bo napoved je poslabšanje bolezni.

Preprečevanje Haemophilus influenzae

Obstaja poseben preprečevanje - cepivo. V Rusiji registrirana Zakon-Hib (Francija). Cepivo obsega kapsularnega polisaharida bakterije Haemophilus influenzae tipa b, v kombinaciji s tetanusnim toksoidom z namenom možnost njegove uvedbe, in generacijo imunitete s starostjo 2hmesyachnogo življenja. To zahteva 3hkratnoe uvod.

Cepljenje v otroških skupin lahko bistveno zmanjša pojavnost Haemophilus influenzae med bolehen otrok. Za prevoz med cepljenjem lahko zmanjšajo od 40% do 3%, ki je ponazorjena s cepljenjem otrok Moskva regiji. Podobne učinke so bili objavljeni v drugih območjih Rusije.