Gnojni meningitis

Gnojni meningitis - vnetje možganskih ovojnic (meningitis), Ob bakterijske etiologije. Gnojni meningitis pojavi s frekvenco 3,3 primerov na 100 tisoč evrov. Prebivalstva. Bolezen prizadene vse starosti, najpogosteje pa se razvije izloča gnojen izcedek meningitisa pri otrocih, mlajših od 5 let. Treba je opozoriti, da je gnojni meningitis se pogosto pojavlja v luči oslabljenim stanje imunskega sistema. Povečana pojavnost opazili pozimi in spomladi. Od zgodnjih 90-ih letih prejšnjega stoletja se je občutno zmanjšanje incidence gnojnega meningitisa, zmanjšanje števila smrti in primerov hudih zapletov.

Vzroki gnojnega meningitisa

Z razvojem gnojnim meningitisom lahko vodi ne le meningokokno okužbo, ampak tudi pnevmokoki, Haemophilus influenzae in druge bakterije. Skoraj polovica primerov gnojnega meningitisa predstavljali Haemophilus influenzae. Vzrok za 20% gnojnega meningitisa meningokoka je v 13% primerov - Pnevmokoki. Novorojenčki gnojni meningitis se pogosto pojavi kot posledica streptokokni okužba, salmoneloza ali Escherichia coli okužbe.

Glede na mehanizem penetracije učinkovine v možganskih membran v nevrologiji izolirano primarno in sekundarno gnojnega meningitisa. Primarni gnojni meningitis razvija v hematogenim širjenju patogenov iz nosu ali grla, ki ga dobi iz zunanjega okolja. Infekcija se pojavi iz posameznih pacientov ter nosilcev kapljicah in ob stiku. Neposredno okužba možne z možganskih ovojnic zlom lobanje in odprt travmatska poškodba možganov, odprte poškodbe in mastoida sinusov, pomanjkljivo spoštovanje pravil asepso med nevrokirurgiji.

Sekundarna gnojni meningitis se pojavlja v ozadju pa obstajajo v telesu primarnega septičnega ostrenje, od katerih je okužba prodre v možgane membran. Kontakt distribucija piogeni mikroorganizmi je mogoče opaziti v cephalopyosis, osteomielitis lobanja, septični sinustromboze. Hematogenim širjenje patogena in lymphogenous mogoče od vira okužbe v katerem koli mestu, najpogosteje pa se pojavi v dolg, ki izhajajo okužbe zgornjih dihal (akutno vnetje srednjega ušesa, kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, sinusitis).

Gnojni meningitis penetracijo patogenov preko krvno-možganske pregrade prispeva k oslabljena stanje imunskega sistema, ki se jih pogosto lahko povzroči SARS, hipovitaminoze, prenesejo stres, telesna preobremenitev, nenadna sprememba podnebja.

Razvrstitev gnojnega meningitisa

Glede na resnost kliničnih manifestacij gnojnega meningitisa, razvrščenih v blagih, zmernih in hudih oblikah. Hude oblike bolezni so opazili predvsem na ozadju strm padec imunskega sistema in pri bolnikih s splenektomijo.

V skladu z značilnostmi izoliranih zaradi udara strele tokov, abortivne, akutnih in ponavljajočih gnojnimi meningitisa. Najpogostejši akutni gnojni meningitis s tipičnimi simptomi cerebralne in lupine. Fulminantni gnojni meningitis v prvih urah bolezni je značilna hitra rast možganskega edema povzročilo oslabitev zavesti in vitalnih funkcij. Abortivne variantne razlikuje izbrisani klinično sliko, ki pridejo na simptome ospredje zastrupitve. Ponavljajoče gnojni meningitis lahko pride zaradi nezadostne ali zapoznele zdravljenje akutnih oblikah bolezni, kot tudi prisotnost v telo metalurškega okužbo s kronično gnojni.

Simptomi gnojnega meningitisa

Inkubacijska doba primarnega gnojnega meningitisa traja v povprečju od 2 do 5 dni. Tipično je akutni pojav močnega porasta telesne temperature do 39-40 ° C, mrzlica močna, intenzivna in vedno glavobol, slabost in bruhanje ponovi. lahko pojavijo psihomotorične agitacije, delirij, motnje zavesti. V 40% primerov gnojnega meningitisa zgodi s konvulzivnimi motnjami. Posebna ovojnica meningitis simptomi (simptom Kernig, Brudzinskogo, Guillain, trd vrat) so izražene v prvih urah bolezni in okrepljenega na 2-3 dan. Tipičen izraz preobčutljivosti in zmanjšala trebušne reflekse na podlagi splošnega povečanja globokih refleksov. Lahko povzroči razpršeno hemoragični izpuščaj.

Kontaktne simptomi, ki spremljajo izloča gnojen izcedek meningitis, pogosto je v nasprotju s funkcij različnih možganskih živcev. Najpogosteje opazimo poškodba oculomotor živca, ki vodi k dvojni vid, razvoj strabizem, ptoza zgornje veke in pojav razlike v velikosti učencev (anisocoria). Manj pogosto opazili nevritis obraznega živca, poraz trigeminalnega živca, Funkcija motnje vidnega živca (izguba vidnega polja, zmanjšano ostrino vida) in vestibulocochlear živec (progresivna izguba sluha). Težji kontaktne simptomi, ki kažejo na širjenje vnetnih sprememb v snov možganov ali na razvoj žilnih obolenj po vrsti ishemična kap, zaradi vaskulitisa, refleksne spazem ali cerebralne tromboze.

Pri prehodu vnetnega procesa v bistvu možganov govori o razvoju meningoencefalitisu. V tem primeru, gnojni meningitis se pojavlja z dodatkom tipično encefalitis osrednje simptomi pareza in paraliza, motnje govora, spremembe občutljivosti, videz patoloških refleksov, poveča mišični tonus. Možni hiperkinezij, halucinacijsko sindrom, motnje spanja, vestibularnega ataksija, vedenjske motnje in spomin. Širjenje postopku gnojnim v prekatih možganov k razvoju ventriculitis očitnih spastičnih napadi gormetonii tipa, fleksije kontrakture v rokah in nogah podaljšanja.

Zapleti gnojnega meningitisa

Zgodnje in hud zaplet, ki ga lahko spremlja gnojni meningitis, je otekanje možganov, kar vodi do stiskanja možganskega debla s sedežem v njej pomemben center. Akutni možganski edem se običajno pojavi 2-3 dni bolezni v obliki strele - v zgodnjih jutranjih urah. Klinično se zdi, nemir, motnje zavesti, respiratornih motenj in motenj kardiovaskularnega sistema (tahikardija in arterijska hipertenzija, terminalno izmenično z bradikardija in hipotenzijo).

Med drugim zapletov gnojnim meningitisom lahko vključujejo: septični šok, insuficienca nadledvične žleze, subduralni empiem, pljučnica, arthroempyesis, infektivni endokarditis, pielonefritis, cistitis, septični Panophthalmitis s sod.

Diagnoza gnojnega meningitisa

Tipični klinični znaki, prisotnost mening simptomov in kontaktne nevrološkimi simptomi v obliki uničenja lobanjske živcev, kot pravilo, dovoli nevrolog predlaga pacienta gnojni meningitis. Diagnoza je v primerih, ko je gnojni meningitis abortivni med ali nastopi sekundarni simptomom obstoječega septičnega poudarkom na drugih mestih težje. Za potrditev izloča gnojen izcedek meningitis je potrebno, da ledvene punkcijo, v katerem je pokazala povečal pritisk CSF, it opalescentno motnost ali obarvanje. Kasnejše preiskave cerebrospinalni tekočini povečala opredeljuje proteina in celične elemente (predvsem zaradi nevtrofilcev). Identifikacija povzročitelja se proizvaja med stikom mikroskopijo likvorja in njegova posejana na medije hranil.

Za diagnostične namene proizvajajo tudi kri in ločene celice izpuščaj. Pod predpostavko sekundarne narave gnojnim meningitisom opravili dodatnih raziskav, katerih cilj je najti primarno nalezljivo fokus: consulting Otorinolaringolog, pulmolog, terapevta- Rentgensko slikanje obnosnih sinusov, otoskopijo, rentgensko slikanje prsnega koša.

Razlikovati gnojni meningitis je potrebno iz virusni meningitis, subarahnoidna krvavitev, meningizma pojavi v druge nalezljive bolezni (tifus, leptospiroza, huda gripa et al.).

gnojni zdravljenje meningitisa

Vsi bolniki z gnojnim meningitisom zdraviti v bolnišnici. Takšne bolnike je treba nujno izvesti ledvene punkcija in mikroskopski pregled likvorja. Takoj po vzpostavitvi etiologije meningitis pacienta je predpisal antibiotike. V večini primerov gre za kombinacijo ampicilina z drogami cefalosporin (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidin). Ko gnojni meningitis neznane etiologije izhodnega terapija je sestavljena iz intramuskularno dajanje aminoglikozidov (kanamicin gentamicin) ali njihovi kombinaciji z ampicilinom. Trdi teče izloča gnojen izcedek meningitis lahko zahtevajo intravenozno ali intratekalno dajanje antibiotikov.

Da bi zmanjšali hidrocefalus in možganski edem gnojni meningitis dehidracijo predpisano terapijo (furosemid, manitol). Patogenetske zdravljenje gnojnega meningitisa vključuje tudi uporabo glukokortikosteroidi (deksametazona, prednizon), odmerki so odvisni od resnosti obolenja. Ob tem se je potrebno simptomatsko zdravljenje. motnje spanja trankvilizatory- imenovani za lajšanje psihomotorične agitacije in napadi - litična mešanico (klorpromazin, difenhidramina, trimeperidine), diazepam, je valprojska kislina-infuzijsko zdravljenje izvedemo s hipovolemijo in razvoj infekciozne in toksičnega šoka.

V obdobju okrevanja po akutni gnojni meningitis fazi priporočenega vnosa nootropik in živčne zdravil, vitaminov in obnovitvenimi zdravljenja. Zdravljenje bolnikov s sekundarno gnojnega meningitisa, mora vključevati odpravo primarnega septični ostrenje, vključno s kirurškim posegom (sanirajo delovanje z otitis povprečno frontotomiya, etmoidotomiya, sfenotomiya, odstranitev možganskega abscesa in tako naprej. P.).

Napoved gnojni meningitis

Po nekaterih virih naj bi v 14% primerov gnojnega meningitisa je smrten. Vendar, ko je čas začel in pravilno izvajajo zdravljenje gnojnega meningitisa, je na splošno ugodna prognoza. Potem se lahko pojavijo trpijo meningitis astenija, tekočina-dinamično motenj, senzorinevralna izguba sluha, nekateri blage žariščne simptomi. Hude posledice gnojni meningitis (hidrocefalus, amavroze, gluhost, demenca, epilepsija) Danes so redkost.

Preprečevanje gnojnega meningitisa

Do danes, je najbolj učinkovit način za preprečevanje izloča gnojen izcedek meningitis, je cepljenje. Cepljenje izvajajo proti glavnih povzročiteljev gnojnega meningitisa: Hib, pnevmokokni in meningo. V Rusiji so ta cepiva ne velja za obvezno in mora biti vpisana na označbah ali zahtevo bolnika.

Cepljenje proti Haemophilus influenzae se izvaja predvsem za otroke, stare od 3 mesecev do 5 let, in ljudi, ki trpijo za oslabljen imunski sistem zaradi okužba z virusom HIV, imunosupresivno zdravljenje raka, odstranitev priželjca in vranice, in tako naprej. n. Cepljenje proti meningokoknim boleznim je za otroke priporočljivo po 18 mesecih in odrasle. Otroci, mlajši od 18 mesecev po cepljenju se izvaja v skladu z epidemije označb (na primer, če je meningokokna gnojni meningitis diagnosticirali na družinskega člana). Na območjih, ki so nevarni za meningokokno gnojnega meningitisa, je treba cepljenje opraviti pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in ljudi z anatomskih pomanjkljivosti lobanje. Cepljenje proti kaže pnevmokoknih bolezni pogosto bolni otroci, bolnikih s pogostimi pljučnico in otitis, v primeru zmanjšane imunosti.