Pljučnica pljučnica (pljučnica)

Pneumocystis malopatogennymi ki jih povzročajo mikroorganizmi, tako pri zdravih ljudeh ni nobenih simptomov bolezni v prisotnosti protiteles v krvi. Klinično izražena oblike bolezni se lahko oblikujejo le v telesu oslabljenim imunskim sistemom, ki predstavlja 45-50% vseh bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo. Pri bolnikih, okuženih s HIV, ta delež znaša do 70%, pri čemer je s Pneumocystis AIDS indikatornymili oportunistično okužbo.

Pljučnica pljučnica - A anthroponotic nalezljiva bolezen, ki jo praživali Pneumocystisjiroveci (prej Pn Carini.) Povzročene s prepustnostjo kapljice v zraku, ki se pojavljajo na ozadju imunsko pomanjkljivostjo in kažejo blagega nalezljivo toksičen sindrom in lezij dihal - pljuča in bronhije z možnostjo odpoved dihanja.

Pneumocystiscarinii prvi opisal leta 1909 in ločimo v 1912, ob patogen ne šteje kot človeški patogen. Bilo je leta 1942 byly je pljučnica navedena kot vzrok intersticijske pljučnice med izbruhom pri dojenčkih in otrocih s poškodbami v imunskem sistemu. Od leta 1980, prej navedeno najpreprostejši Pneumocystis bil dodeljen že v razredu, ki zavzema vmesni položaj med fagomitsetami gliv in višjih gliv, kot je razvidno s podobnimi biokemične lastnosti in morfologijo.

pljučnica

Vzroki za PCP

Povzročitelj - povprečno med praživali in glive Pneumocystisjiroveci ime Češki znanstvenik Otto Yirovitsa ki je prvi opisal pljučno obliko povzročitelja (prejšnje ime roda Pneumocystiscarinii). To malopatogenny za zdrave ljudi patogena, zato se lahko bolezen pojavi pri imunsko oslabljenih osebah. Pneumocystis Tropic izključno na pljučih, in sicer, glavni simptomi so simptomi bolezni pljuč. Na razmnoževanje Vzbujevalnik razporeja različnih presnovnih produktov, ki imajo šibke patogene lastnosti, tako strupena, nalezljivih sindrom (povišana telesna temperatura in zastrupitve) ni izražene z pneumocistične pljučnico.

Razvoj Pneumocystis cikel. Pneumocystisjiroveci (carinii) je zunajcelični parazit, in ima svoj življenjski cikel, ki teče znotraj alveolov - pljuč konstrukcijskega elementa. Ciklus vključuje štiri korake: trophozoite, pretsista, ciste, sporozoitni.

Cikel razvoja pljučnica

Ko razmnoževalnega vegetativnih tvori Pneumocystis tvorjen patogen - trofozoitov (enocelična mikroorganizmov, ki imajo jedro premer 2hsloynuyu membransko do 5 mikronov). Trofozoitov veže na epitelne celice - prirejena ACS in začne: postane ovalna in membrano jo zgosti (tvorjen pretsista). Nadaljnji razvoj nadaljuje v premeru ciste 8 mikronov z gosto steno, ki sestoji iz 3 plasti. Cist stena obsega glikoproteine, od katerih se zahteva za P120 vezavo na ACS pljučnega epitelija. Znotraj so vnutritsistnye ciste majhne do 3 mikronov formation - sporozoitov ki lahko količina razlikujejo od 5 do 8 kosov. Če študija je pokazala, zrele ciste z velikim številom sporozoitov, to je dokaz aktivne okužbe.

Obstajata 2 faze razvoja: spolni in nespolni. Razlika je v tem, da na zrelih cist spolne faznih uniči dodeljena sporozoitov, ki se združijo v parih, obliko trofozoitov in nadalje v fazah. Ko je nespolno faza poteka trofozoitov razdeli in vsak pretvori v ciste.

ciste

Vir okužbe - bolna oseba ali nosilec: je lahko družinski člani, delavci organizirani otroške skupine, zdravstvene ustanove. Pneumocystis prevozniki lahko in živali - podgan, miši, mačke, psi, prašiči, kunci. Med 10% zdravih nosilcev pljučnica.

Mehanizem okužbe - aerogene in pot - v zraku. Pneumocystis uporablja z delci sluzi, sputum kašelj, kihanje. Prav tako je mogoče v zraku prenos prah pot. Dodaten mehanizem - transplacentarni (z matere na zarodek), in dokaze o intrauterini okužbe je pojav PCP za 1. mesec življenja.

splošni populaciji dovzetnost, vendar v celotni skupini bolnikov s prevladujejo moški. Incidenca zabeležili občasno (tj ugotovljene posamične primere Pneumocystis carinii povzročena pljučnica osebo). Razpoznavna je sezona ni tipična, vendar povečanje števila bolnikov opazili spomladi in poleti. Večino bolnikov s pljučnico - so osebe z oslabljenim imunskim sistemom.

Primeri imunske pomanjkljivosti pri človeku:

1) fiziološka starost okvara (otroci, starejši) -
2) dojenčki do 1 leta se rodi z znaki prezgodnjega rojstva, zadušitev, prirojeno razvoj pljuč, heart-
3) starejših otrocih in odraslih, ki imajo katerokoli kronično ali resno bolezen, ali pa so bili prisiljeni sprejeti citotoksičnih zdravil, steroide, obsevanja (rakavih bolezni, krvne bolezni) -
4) bolniki s kronično bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, kronični nespecifični pljučne bolezni, jetrne ciroze in drugih državah) -
5) HIV (do 70% bolnikov s Pneumocystis).

V skladu s tem so skupine tveganja za okužbo s Pneumocystis so:

• Otroci - učenci otroških domovih.
• Starejši ljudje, ki so v domovih za ostarele.
• bolnikih z rakom, ki prejemajo imunosupresivi.
• bolnikih z bolezni krvi (levkemije in drugih).
• Bolniki s tuberkulozo, HIV, citomegalovirusom in drugih okužb.
• Bolniki, ki se zdravijo z glukokortikoidi.

Imuniteta po zadnjem okužbe ni obstojna, lahko okužba povezana z okužbo z novo genotipa patogena. Pri imunsko pomanjkljivostjo posameznikov, ki so imeli PCP, ponovitve so možne v 10% primerov, bolniki z virusom HIV v fazi AIDS - v vsakem primeru 4m.

Patogeni učinki na telo

1) s Pneumocystis vdrejo v telo skozi dihala in so v lumnu malega bronhijev, alveole, kjer aktivno razmnožujejo (zaradi vzdolžnega delilna tvorjen oocist, ki je nato obdano z mukozne kapsule). V tem obdobju so lumen bolnikov malih bronhijev in pljučne mešičke, napolnjene s sluzjo skoraj v celoti. Vse to vodi v težave zraka spodbujanje dihalne poti bolnika - hude okvare dihal.

2) Če razmnoževanje pljučnica tvorijo presnovne proizvode, ki vstopajo v krvni obtok in povzročajo preobčutljivost in proizvodnjo specifičnih protiteles. Hkrati je izmenjava izdelkov draži fagocitih, ki jih privlači na lezijo. Vse to vodi k vnetnih pljučnih alveolov sten in motnje v difuzije plinov (kisik - ogljikov dioksid), kar je še en razlog za respiratorno odpoved.

3) Pri napredovalem procesu - dolgotrajne narave bolezni - tvorjene fibroblasti in
z drugimi besedami, pljučna fibroza. zapleti se lahko pojavijo (emfizem, zaprt pnevmotoraksa).

Simptomi PCP

Inkubacijska doba za pneumocistične pljučnice od enega tedna do 10 dni, v povprečju 6-7 dni. Pneumocystis lahko pojavijo v obliki akutne okužbe dihal, laringitis, akutnega poslabšanja kroničnega bronhitisa, najpogosteje pa v obliki Pneumocystis carinii intersticijska pljučnica.

Korak 3 Dodeli bolezni:
1) edematozna (7-10 dni) -
2) atelektaticheskaya (do 4 tedne) -
3) emfizematozna (1-3 tednov ali več).

Faza 1 - edematozna.
Simptomi zastrupitve in kuge, ne vodijo. Temperatura je lahko normalno in nizko stopnjo (manj kot 38). Bolniki lahko moti slabost, povečano utrujenost, zmanjšano delovanje, izguba apetita, se telesna teža normalna ali zmanjšala. Respiratorni sindrom je šibka - lahko redko kašelj s trdim odvajajo viskozno sputuma. Ko poslušanjem pljuč (avskultacija) togo sapo, sopenje št. Tolkala (na prostukivanii pljuč) - skrajšanje tolkala zvoka v interskapularne regiji.

Faza 2 - atelektaticheskaya.
Poveča sindroma dihalne - pojavi pri bolnikih in poveča dispnejo (60-80 vdihov na minuto za odrasle) s pomožnimi mišic pojavi cianoza (modro obarvano kožo) lahko razvije pljučni srčno popuščanje. Kašelj postane pogosti in moteči, izpljunka debela, pregleden in trdo othodimaya.Auskultativno - auscultated majhna in srednje mehurček sopenje. Tolkala - skrajšanje zvoka v interskapularne regiji, včasih tudi več velikih središč, raste "tipmanit" (glasno glasbo zvok kot zvok bobna, polje zvoka) v sprednji-zgornji del pljuč.
V tej fazi se lahko pojavijo zapleti - polmeseca pnevmotoraksa ne ogroža življenje bolnika, self-omejena za 1-2 dni.

Faza 3 - emfizematozna.
V tem koraku je izboljšanje zdravja - zmanjša kašelj, dispneja zasidrana. Dolga je še vedno okno zvok z lahkim tolkala in avskultacijo suhe piskanjem pri dihanju.

Najpogosteje proces PCP, ko je pljučno tkivo omejeno, vendar z izrecnim imunske možnem hematogenim in lymphogenous širjenja s pojavom Zunajpljučna manifestacij: jetra, vranico, ščitnice, nadledvične žleze, srce in druge. To je redko možno ENT bolezni (sinusitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis).

Značilnosti tok pnevmocistoza:

1) Večina bolnikov je bolezen netipično: nekateri bolniki opomni bolnikov Ari, ki mu sledi obstruktivnega bronhitisa, slabo ozdravljive terapii- Pri nekaterih bolnikih se je bolezen abortivne za (nenadoma prekine simptomov bolezni).
2) PCP retsidiviruyuschmu nagiba tok, prispeva k razvoju kroničnih procesov fibrozne v pljučih.

Značilnosti sedanjih PCP otrok:

1) Čas pojava - običajno 5-6 mesecih starosti ogrožene (nedonošenčkov z rahitisa, motnje centralnega živčevja, IUI, HIV, onkologije).
2) Postopno pojav bolezni - zmanjšanje apetita, slabo pridobivanje teže, potem pa ne dodaja, zvišana telesna temperatura, kašelj, podoben kašelj v oslovski kašelj, ki ga spremlja kratka sapa (70 ali več vdihov na minuto), bledo kožo z cianotični (modrikasto ) odtenek. Ko, mase simptomi se lahko pojavijo zapleti - pljučni edem s smrtnim izidom.
3) Pri rentgenski - neenotno sence "cloud-" enostavno. OVK - povečana eozinofilci, določanje sedimentacije eritrocitov, levkocitov.

Še posebej pri bolnikih, okuženih s HIV (zlasti fazi AIDS):

Pljučnica pljučnica - vodilni oportunistične bolezni pri okužbi s HIV.
1) Zaradi se pogosto kombinacija pneumocistične pljučnice iz drugih bakterijskih okužb simptomov lahko izrazi in strupena-infekcijska sindrom (vročina, zastrupitev), kašelj in težko dihanje lahko deluje na drugo ravnino. Pri nekaterih bolnikih, bolezen je "pod krinko" ARI.
2) tendence dolgotrajnega in kronični potek bolezni.
3) je težko diagnozo okužbe zaradi skupnega naravo bakterijskih lezij.

Pljučnica pljučnica v okuženim z virusom HIV, mikroskopijo

Histologija pnevmocistoza lahko označimo tudi tri faze:

V začetni fazi imajo vnetne spremembe v pljučne mešičke, in lahko prepoznajo trofozoidov ciste.
Vmesna faza sovpada z histoloških in kliničnih manifestacij označen s spremembami alveolarne epitelija, številčnosti makrofagov v alveole, odkrivanje velikega števila cist.
Zadnja faza je označen z razvojem alveolitis, spremembi alveolarne epitela interstitsionalnoy infiltracija epitelija. To je pokazala obilo ciste v alveolarne lumen in znotraj makrofagov.

zapleti PCP

Zapleti PCP lahko pljučni absces, spontani pnevmotoraks, eksudativni plevritis.
pnevmocistoza rezultati so lahko: okrevanje, smrt 1-100% pri bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo (npr HIV-faza infekcije s HIV). Vzrok smrti je respiratorna odpoved z ostrim okvarjenim izmenjave plinov.

diagnoza pnevmocistoza

Predhodno diagnoza - klinične in epidemiološke. Potrebno kontaktne informacije za bolnika, prepoznavanje ogroženih skupin za virusom HIV ali drugo hudo imunsko pomanjkljivostjo. Imajo pomen in značilnosti kliniki - ni hudo zastrupitev z respiratornim sindromom.

Končna diagnoza je izvedena s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih študij:

1) Splošno analizo krvi: označena levkocitoza (20-30 * 109), kar je limfocitov
monocite, eozinofilci, prijetno anemija - zmanjšanje hemoglobina, lahko ESR normalno ali spremenila v 50 mm / h.

2) instrumentalni študije - rentgenskimi žarki, pri katerih je prišlo 1 stadiju pnevmocistoza zabeležena povečana pljučna vzorec je 2. faza pojavi četudi nekoliko neenotne sence, ki se lahko nahaja na desni in levi (generično in enostransko lezije), pomešane s področja povečane preglednosti (tako imenovanega pojava kompenzacijske emfizema ) in povečano vaskularno vzorec - sindrom "megle" ali "padno snežink."

Pljučnica pljučnica, rentgensko sliko prsnega koša

3) parazitološke študije za identifikacijo pljučnica v spremembi.
Za to sluz iz dihalnih poti preko bronhoskopijo (materialno - bronhoalveolarne izpiralni), bronhoskopski (odtisov) biopsijo. Material je mogoče pridobiti z uporabo metode "kašelj indukcijo": začasni izvedemo 20minutnaya vdihavanjem hipertonično raztopino soli (5% NaCl) skozi ultrazvočni inhalator, ki vodi do povečane proizvodnje slizi- nato pritisne ob korenu jezika z lopatico, kašelj, sluz sprejeti.
Diagnostična vrednost sluzi pri "kašelj metodo indukcije" - manj kot 70%, izpiralni - 70%, natisne - 80-90%, biopsija materiala - 100%. Material obarvanih z Romanovsky Giemsa in mikroskopiruyut.

4) serološko testiranje na protitelesa proti Pneumocystis krvi - IFA NRIF.
Rabljeni seznanjene sera sprejeti v razmiku 10-14 dni, v katerih le povečanje titra 2 ali večkrat potrjuje bolezni. To se naredi, da bi se izognili običajne nosilce, so protitelesa običajno odkrijejo pri 70% prebivalstva.

5) PCR diagnostika za ugotavljanje Pneumocystis antigenov izpljunku, biopsij, bronhijev alveolarne lavažo.

Zdravljenje bolnikov s Pneumocystis carinii povzročena pljučnica

1. Organizacijske in režim dejavnosti, ki vključujejo obvezno hospitalizacijo bolnikov s hudo klinično obliko bolezni. Uravnotežena prehrana, ki temelji na bolnikovega stanja.

2. Terapija z zdravili vključuje etiotropic zdravljenje (izpostavljenost patogena) patogenetsko (dejanje na patogene delovnih enot pljučnica), simptomatsko (odpravljanje simptomov).
- Vzročne zdravljenje pentamidin intramuskularno 1-krat na dan do 4 mg / kg tarifne
10-14 dni (vendar zahteva le toksikološke Razporeditev zdravnik učinek drog) - furazolidon 10 mg / kg / sut- Trichopolum 25-30mg / kg / sut- Biseptolum 120 mg / kg / dan sprva intravensko 3-krat dnevno, nato oralno 2-krat na dan, je splošna stopnja do 3 tedne.
- Pri s HIV okuženih bolnikih na protiretrovirusno terapijo, kot v PP
Ti bolniki se pojavi na bistveno ukinitev imunitete.
- Patogenetski in simptomatsko zdravljenje vključujejo protivnetna zdravila,
mukolitike, droge, olajša izkašljevanje sputuma, odpovedi otharkivayuschie- preprečevanje dihal in boj njegove učinke.

preprečevanje pnevmocistoza

- Da bi izključili bolnišnične okužbe epidemijo označb bi bilo treba preučiti centrov zdravstvenega osebja za oskrbo otrok, onkologijo in hematologijo bolnišnic, otroških domovih in domovih za ostarele.
- Tveganje preprečevanje zlorabe drog. Lahko je primarna (pred nastopom bolezni) in sekundarne (recidivno profilakso). Pri bolnikih, okuženih s HIV, je primarna preventiva izvaja z zmanjšanjem T pomočnikov (CD4 +) do 300 celic / ml in v nadaljevanju izvedemo preventivno (profilaktično) terapija Biseptolum navznoter odrasle 960 mg / d 2i / dan vsake 3 dni življenja. Sekundarna preventiva se izvaja Biseptol 480 v profilaktično odmerkih.
- Pravočasno odkrivanje in izolacija bolnikov s Pneumocystis carinii pljučnico.
- Končna razkuževanje žarišči pnevmocistoza - mokro čiščenje 5% raztopina klora belilo.