Mielitis

Mielitis - okužbo hrbtenjače. 

Vzroki mielitisom

Mielitis je razdeljen na primarne in sekundarne. Primarni z boleznimi, ki jih različni nevrotropni virusi (coxsackie, ECHO, steklina et al.). Sekundarni mielitis pojavljajo v številnih skupnih okužb - tifah, bruceloze, ošpice, sifilis. Infekcijsko sredstvo vstopa hrbtenjače hematogenim ali s stikom, povzroči lokalno vnetni proces spremljajo krvni obtok in razvoj perifocal edema.

Če znaki travmatično mielitisom, žilnih in strupenih poškodb hrbtenjače govoriti o mieliticheskom sindromom.

Simptomi mielitisom

Bolezen se lahko izvede kratko prodromalnem stadiju z slabotnost, šibkost, mišičnih-sklepne bolečine. Običajno pred poraz hrbtenjače označena dvig telesne temperature, videz bolečine radikulonevriticheskogo, prekinitvami težav uriniranje. Tipično in parestezije v okončinah. sindrom hrbtnega poškodba lahko pojavi akutno insultoobrazno ali počasi narašča za 1 - 3 dni. Akutna prečni hrbtenjače poškodba spremlja razvoj spinalne šok (diashiz) z inhibicijo refleksne aktivnosti pod lezijo. V zvezi s tem za nekaj dni, včasih tednov, označena hipotonija, tendinous arefleksija, odsotnost patoloških refleksov in spinalne avtomatizma. Šele kasneje v paraliziranih okončinah spastičnosti zdi res. Na višji lokalizaciji znake spinalni šok jasno izražene in opazili za daljši čas.

Mielitis Klinična slika je odvisna od resnosti razvojnem procesu, kot tudi od lokacije in obsega lezije poudarkom tako čez, in na dlinniku hrbtenjače. Kjer so v prvih 2-3 tednih bolezni edem in kompresijo hrbtenjače je slika polna navzkrižnih poškodbe in šele nato opredeliti resnične razsežnosti procesa. Najpogostejši mielitis z žarišči v torakalne hrbtenice segmentih vrvjo.

Simptomi so sestavljeni iz segmentne mielitisom in prevodnih motenj. Pareza in paraliza so periferno ali centralno izvor (y mišična hipertonija spastične Tip visoko tetive refleksnih con podaljški reflekse, clonus zavorna). (. Babinski refleksi, Oppenheim, Schaeffer, itd) iztegovalke patološke reflekse na nogah pojavljajo v prvih dneh bolezni, in Pregibač (Rossolimo refleks) - po 10-14 dneh. Ponavadi, zlasti na centrov v materničnem vratu ter prsnega koša spinalnih segmentov vrvi, jasno izraženo zaščitne reflekse, na podlagi katere kasneje nastane kontrakture. senzorične motnje s transverznim mielitisom imajo vodnik v naravi, z vsemi vrstami občutljivosti jeseni. Zgornjo mejo občutljivosti 1-2 motnje odsek pod zgornjo mejo spinalne ognjišča. Bolezni so občutljivost kože zbledi pas reflekse. V prvih dneh bolezni je običajno označena zakasnitve uriniranje in iztrebljanje. Samo z ledvenokrižnicne lokalizacija mieliticheskogo izbruha pride do periferno parezo za mišice zapiralke z resnično urinske in fekalne inkontinence. Pri ohranjanju elastičnosti v vratu mehurja zdi paradoksalno uriniranje. Potem, ko je centralna zlorabe uriniranje in iztrebljanje avtomatsko. Akumulacija v mehurju rezidualnega urina predstavlja stalno grožnjo uroseptic zapletov. V transverzni mielitis večji ali manjši meri izražen trofične motnje v obliki ran zaradi pritiska, ki se sekundarno okuženih in vzrok za sepso in strupena.

Če vnetno poudarek ne zajame celoten premer hrbtenjače, hrbteničnih simptomi so veliko manj. Ko polovica hrbtenjače lezije razvija Brown-Sequard sindrom z pareza in oslabljeno globoki del taktilno občutljivost, in na strani ognjišča in izgubo bolečine in občutljivost temperature na nasprotni strani. Če je več lezije diagnosticiran razširjajo mielitis, v kombinaciji s cerebralno spinalno patologijo - encefalomielitis, medtem poškodbe hrbtenjače in živčnih korenin in spinalne - mielopoliradikulonevrit. V slednjem primeru simptomi spinalnih poškodb odkrita samo v padajočem poliradikulonevriticheskogo komponento.

Med mielitisom prepoznali več obdobij. Mielitis akutno fazo označen s povečanjem simptomov in se razteza od nekaj dni do 2-3 tedne. Zgodnje obdobje okrevanja se začne s simptomi stabilizira. Njegov čas je običajno 5-6 mesecev. V tem času je regresija nevroloških motenj, včasih zelo intenzivna. Ugodni napovedni dejavniki v tem času je zaprta preležanine in okrevanje medenične organe. Temu sledi pozno obdobju okrevanja in v obdobju od preostalih učinkov.

Infekciozna mielitis je treba ločiti od recidivno encefalomielitis in multiple skleroze. Za slednje je značilna ne le simptomov poškodbe hrbtenice, vendar simptomi poškodbe možganov, in pogosto na optičnih živcev, hitro okrevanje in ponavljanjem.

Diferencialna diagnoza mielitis spinalno tumor in temelji na počasno povečanje tumorji simptomov, sindromov zaporedje videza, prisotnost bolečine in popolne ali delne bloka hrbtnega subarahnoidno prazen prostor, ki se zaznava med liquorodynamic vzorcev.

Pathoanatomical slika mielitis: mesta poškodbe hrbtenjače makroskopsko ohlapne in ima sivo okrasku- tipično navzkrižno vzorec hrbtenjače razmyt- vnetno center lahko njegovi celi poperechnik- več žarišča nahajajo na različnih ravneh, so praviloma majhna. Mikroskopsko opazili vaskularnih motenj, vnetne infiltracije, degenerativne spremembe nevronska razpadnih fragmentarna živčnih vlaken in njihovih lupin pod lezije, ki se lahko razširi na več segmentov. Kasneje ciste in brazgotine so oblikovane v mestu izgubljenega živčnega tkiva.

zdravljenje mielitis

je treba obravnavati vprašanje kirurški poseg zaradi dekompresije Akutna razvoj transverznim mielitisom s hudim sindromom stiskanja in prisotnosti spinalni blok. Takojšnje zdravljenje se kaže tudi v gnojni epidurit in druge septičnega žarišč v bližini hrbtenjače.

Med metodami konzervativnem zdravljenju v akutnem obdobju zdravljenja z antibiotiki Poskus št. To je zlasti navedeno v primerih domnevnega bakterijske etiologije ali septičnih zapletov. Trajanje zdravljenja je v povprečju 12-14 dni. Prikazujem glukokortikoidi - prednizolon (deksazon, deksametazon). Zmanjšanje odmerka se začne z 10-12-th dan, skupno trajanje zdravljenja 4-6 tednov. Pri nekaterih bolnikih, po pričevanju vzdrževalni odmerek (približno 5 mg) je treba pustiti 2-3 mesece ali več. Hormoni se uporablja v kombinaciji z kalijevih pripravkov. Zaželeno je destinacija kalijev orotat ob anabolični dejanje. Od zdravil, ki se uporabljajo dehidracijo glicerol. Cinarizin Priporoča se uporaba, trentala, xantinol nikotinat, veliki odmerki askorbinske kisline, vitamini skupine B.

V odsotnosti neodvisnega uriniranja izvedemo 2-krat na dan mehur kateterizacijo. Istočasno uporaba antiseptiki - nitrofuran derivati: furagin, furadonin, furazolidon. Priporočene droge, izmenjujejo med seboj, kot tudi s 5-NOC (nitroksolin). Vsak od drog glede na 7-10 dni.

Velikega pomena je pravilna prehrana, pravilna nega (udoben položaj, uporaba priključka kroga, z uporabo obešalniki, dnevni kožo s toplo vodo umijte z milom in vodo in drgnjenje s kafro ali preprosto alkohola, Köln). Treba je odstraniti nekrotično mase z preležanin speremo s šibko raztopino kalijevega permanganata ali vodikovega peroksida. Za odpravo nekrotičnega tkiva, sterilnih prtički z raztopino himopsina ali tripsina, ki se uporablja za dekubitus več ur. Z obilno gnojnimi uporabljenih tamponov s hipertonično (5-10%) raztopino natrijevega klorida, obdelamo na površini obliža nanesemo s mazilo Wiśniewski, morska krhlika olja, balzami. Za izboljšanje granulata in epitelizacije preležanine lahko namakanje sok svežih paradižnikov, inzulina in drugih stimulansov. Prekomerno granulacije Kauterizovati raztopino srebro nitrata.

Ko je proces stabilizacije nadaljuje redukcijskem zdravljenja. Treba dati masažo, uresničevanje terapijo, toplotne obdelave, elektroforeza nikotinske kisline na področju spinalne ortopedsko ochaga- izvedbo dogodka. V tem času so prikazane anticholinesterase drog (galantamin, oksazil et al.), Stimulansi (dibasol), vitamini, nootropičnih sredstev, aminokislin (metionin, Cerebrolysin). V hudi spastičnosti uporablja Mydocalmum. Zdravljenje Sanatorium (blato kraji) lahko damo v 5-6 mesecih po začetku bolezni.