Posttravmatske mielopatija

posttravmatskega mielopatija Razvija v vmesnih in poznih obdobjih poškodba hrbtenjače. Po nekaterih virih je nastala pri 28% bolnikov z travmatičnih poškodb hrbtenjače in hrbtenice. Glede na to, da pride do več kot 50% poškodb hrbtenice pri ljudeh najbolj neinvalidne in aktivne starosti (pod 45 let) in pri 70-80% svinca do invalidnosti žrtve, moramo poudariti, da socialni pomen tega problema. Zato je zdravljenje rešitev in rehabilitacija takih bolnikih je pomembna naloga, na kateri so strokovnjaki sodelujejo na različnih področjih medicinskega znanja - travmatologijo, nevrologijo, nevrokirurgijo, hrbtenico, ortopedijo, rehabilitacijo. V domačem medicini posttravmatskega mielopatija, vključene v pojem travmatično bolezen hrbtenjače.

vzroki

Posttravmatske mielopatija izvirni vzrok nimata neposredne poškodbe hrbtenjače v času hrbtenica poškodbe (Kontuzija spinalna z hrbtenica poškodbe- hrbtnega snov poškodba ali drobcev mreno Kdaj zlomov vretenc- prodoren požar, premagati ali Reza poškodbe- hemorrhachis) Ali sekundarnih struktur zaradi tvorbe kompresijo hrbtenjače ali napajalne vaskularna posttravmatski hematom, premik vretenc z rupturo medvretenčni disk ali hrbtenica subluxation.

Značilno je, da je posttravmatska mielopatija tvorjen na ozadju nadaljuje po travmo hrbtenice spinalne kompresije vrvi, ki je posledica stiskanja svojih strukturah ali blokirati subarahnoidno prostora. Stiskanje lahko kombiniramo napredovanje adhezij pri hrbtenice membran vrvi, uničenje znaka subarahnoidno prostora, nastanek cist ali ne more absorbirati posttravmatski hematom. Če ospredje stiskanje žil hranjenja hrbtenjače, post-travmatska mielopatija je dyscirculatory (ishemična), je tvorjen v ozadju kroničnih Neuspeh spinalne prekrvavitve.

Posttravmatske mielopatija lahko trajna preostala značaj. V drugih primerih pa je njegova postopno seveda z rastjo nevrološkega primanjkljaja. Dejavniki napredovanja mielopatija vključujejo: adhezije v spinalnih membrane, spinalno stenozo prirojene narave, prisotnost medvretenčnih kil prolapsing v hrbtenični kanal, hiperplazija posteriorni vzdolžne vezi, spinalnega kanala deformacije in hrbtenjače. Progresivni posttravmatske mielopatija je opaziti v več morfoloških variant. Na svojem jedru lahko ležijo difuzno ali lokalno mielomalyatsiya spinalne atrofije snovi (goriščna nekroze ali glioze), mikro- ali makrokistoznaya degeneracije. Morda kombinacija opisanih morfoloških sprememb.

simptomi

Post-travmatski mielopatija označena z različnimi resnosti in variabilnosti v klinični spinalne sindrom, resnosti, ki je odvisna od vrste škode in med akutna obdobja. Na splošno, sindrom vključuje segmentna spinalne motnje in poškodbe ravni, ki ustreza prevodnih motenj pod to stopnjo. Prvi obsegajo členjene senzorične motnje in periferno parezo z mišično hipotonijo in hyporeflexia. Za drugi - dirigent senzorične motnje in centralni parezo s spastično mišic hipertonusa in hiperrefleksija.

Visoka materničnega vratu mielopatija lahko spremljajo sindrom bulbarna, omotica in vestibularnega ataksija, površinske senzoričnimi okvarami obraz. poškodba hrbtenjače na ravni sakralnih segmentov spremljajo medenične motenj centralnega tipa - retencija urina, v kombinaciji s periodičnim inkontinenco, zapor in blato zamude. Ko so mielopatija v ravni SI-SIV in spodaj opazili medeničnega motnje perifernega tipa - res urinske inkontinence in fekalna inkontinenca. Medeničnega motnje pogosto povzročijo razvoj nalezljivih bolezni sečil - uretritis, cistitis, pielonefritis.

Pogosto travmatična mielopatija se zgodi z raztopljeno možnostjo senzorične motnje - obdržati globoko občutljivost vrst in izgubo površinsko vrst. Podobna klinična slika podobna v siringomielija, v zvezi s tem, kar je poudarjeno kot siringomielitichesky možnost. Če posttravmatske mielopatija predvsem posledica vaskularnih motenj, nato nadaljuje s prevlado motoričnega nevrona disfunkcije, najmanj odporna na hipoksijo v primerjavi z senzoričnih nevronov. V takih primerih se lahko bolezen podobna kliniki amiotrofična lateralna skleroza.

diagnostika

bolniki skeniranja fazi z mielopatijo, ki ima zgodovino poškodbo hrbtenjače, je treba preučiti ne samo nevrologa, vendar traumatologist. Nevrološki pregled in elektrofiziološke študije (EMG, ENG) pomagali vzpostaviti raven spinalne poškodbe. Določitev statusa kostnih struktur na tej ravni omogoča opravlja rentgensko slikanje hrbtenice, in je bolje - CT hrbtenice. Najbolj izčrpni podatki o spinalno stanju kabla danes daje MRI hrbtenice. To vam omogoča, da določi naravo spinalne lezije, stopnjo kompresijo hrbtenjače, kažejo na prisotnost hernije diska, epi- ali subduralni hematom, hemorrhachis. MRI podatki se uporabljajo za odločanje o primernosti kirurško zdravljenje. Ko nezmožnosti uporabe CT ali MRI zateči k kontrast mielografijo. Vendar pa ta diagnostična metoda je manj informativno in nevaren razvoj zapletov.

Post-travmatski mielopatija se deli z siringomielija, ALS, hrbtenjače tumorja, diskogena mielopatija, nalezljiva mielopatija in tako naprej. n. V nekaterih primerih, še naprej diagnoza je primerno za lumbalno punkcijo in pregledom likvorja. Če sumite, da hrbtenice žilne bolezni, ki jih MR angiografijo priporoča. Prisotnost medeničnega motenj je znak za posvetovanje z urolog opravlja Cistoskopija, cystometry, EMG mehurja.

zdravljenje

V primerih, ko je posttravmatski mielopatija stabilna dovolj konzervativno zdravljenje je namenjen izboljšanju krvnega obtoka in na ravni neyrometabolizma prizadetih hrbtenice segmentih. Od vazoaktivnih zdravil, ki se uporabljajo koplamin, Cavintonum, papaverin, Nospanum izboljšati mikrocirkulacijo - pentoksifilin, Tanakan, nikotinsko kislino. Z neyrometabolitam uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili vsebujejo vitamin B1, vitamin B6, cerebrolysin aktovegin. Skupaj z farmakoterapijo izvaja fizioterapijo - UHF, električna stimulacija, toplotne obdelave (parafin, ozokerit), TMB, elektroforeza, refleksna, itd Če želite obnoviti izgubljeno dejavnost gibanja in preprečevanje. skupni kontraktur Rabljeni vaja terapijo in masažo, z globokim pareza - mehanoterapijo.

Progresivni posttravmatske mielopatija zahteva posredovanje nevrokirurg, da obravnava vprašanje prisotnosti indikacij za kirurško zdravljenje. Da bi odpravili kompresijo hrbtenjače potekajo decompressive kirurgija - laminektomijo in facetectomy, v prisotnosti posttravmatski kile discectomy izvedemo. Z znaki izvaja odvodnjavanje posttravmatski odstranitev ciste posttravmatske deformacije hrbtenice, posnetek hrbtenice posttravmatske na svoji nestabilnosti.

Posttravmatskega mielopatija, s medenične motnje spremljajo lahko zahteva manipulacijo urološki - kateterizacija mehurja, da opere, kar predstavlja Foley kateter. V okužbe sečil je dodeljen ustrezno protibakterijsko zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

V prvih dveh letih po poškodbo hrbtenjače v 70% bolnikov z delno ali popolno regresijo nevroloških simptomov, pri 9% bolnikov je napredovanje njo, 21% države, ostaja nespremenjen. Nato približno polovica prizadetih posttravmatski mielopatija je stabilna pri 30% bolnikov je pokazal postopno izboljšanje prilagajanja in funkcionalne napake je prišlo. V 20% primerov posttravmatske mielopatija označen s počasnim progresivno seveda s postopno poslabšanje obstoječih simptomov.

Preprečevanje mielopatija je tesno povezana s preprečevanjem nesreč na splošno in poškodb hrbtenice zlasti, kakor tudi ustrezno in pravočasno zdravljenje poškodbe hrbtenjače. Bolniki s poškodbami hrbtenjače, je treba hraniti pod nadzorom traumatologist in nevrologu, opraviti dolgo potek rehabilitacije skrbni odmerjanje obremenitve.