Hrbtenice arahnitis

prvič spinalna arahnitis s je mielograficheskim potrditev opisan leta 1929 sredi XX stoletja je bila obravnava predvsem kot zaplet spinalne kirurgije. V obdobju od 1960 do 1980 se je občutno povečanje pojavnosti arahnitisa, povezane z uporabo kontrasta med mielografijo yodfenilundetsilatov. Kasneje se je izkazalo, da se maščobne kapljice na kontrastna sredstva lahko shranijo za dolgo časa v spinalni subduralni prostor za rast v fibrin in izzvala aseptično vnetje arahnoidnih. Zamenjava mielografii sodobnih metod slikanje možganov hrbtenjače, kot tudi tehnične izboljšave delovnih postopkov na hrbtenici, v Vol. H. Z uporabo mikrokirurgiji, povzročila znatno zmanjšanje obolevnosti. Kljub temu, da ta dan hrbtenice arahnitis je dejanski problem praktično nevrokirurgiji in nevrologije.

Vzroki spinalne arahnitisa

Med sprožilnih dejavnikov spinalne arahnitisa pomemben delež pripada hrbtenica poškodbe. med kirurškimi posegi na hrbtenici lahko pride do poškodbe hrbtenjače in njegove membrane, kar je posledica ponavljajočih epiduralni blok in ledvenega predrtja. Sekundarni hrbtnega arahnitis lahko pojavi ob sočasnem spinalno stenozo, degenerativne bolezni (spondiloze, osteohondroza, spondyloarthrosis), Tumorjev hrbtenjače, hemorrhachis. Aseptična arahnitis lahko tvorita ob vnosu spinalnega kanala različnih kemikalij, kot kontrast za mielografijo.

Spinal arahnitis okužba lahko povzroči določenega patogena in rezultat sifilis, generalizirana tuberkuloza ali tuberkulozo hrbtenice, bruceloze, ricketsiosis, sistem glivične okužbe osebe HIV ali oslabelih bolnikov in drugi. nespecifični infektivni arahnitis pol poganja del opisuje zlato stafilokokkom- streptokokni okužba, Proteus, Escherichia. V 37% primerov arahnitisa akutne in subakutnega za opredelitev povzročitelja ni mogoče.

Razvrstitev hrbtenice arahnitisa

Najdaljša poškodba hrbtenice arahnitis se razvrstijo v omejeno in razpršeno. Ozka varianta običajno pojavi zaradi microtraumas, razpršeno - zaradi poškodba hrbtenjače, infekcijske ali vnetne lezije CŽS sistemskega infekcij. Spinal arahnitis etiologija lahko aseptično in infekcijska (specifična in nespecifična).

Morfološko hrbtnega arahnitis ločimo lepilom (lepilo), cistična in mešana cistična lepilo. Da dobimo adhezivno značilno odebelitev arahnoidnih membrane in prisotnost njegovega oprijema na trdno spinalne obolochnoy- včasih opaženo ossifitsirovanie arahnoidnih membrano. Cistična poteka počasi napredujoča oblika arahnoidnih ciste, ki so lahko extradural (vključno in brez živčnih korenov) in intraduralni. Najpogosteje opazili oblika cistične samolepilne arahnitisa, ki združuje nastanek cist skupaj s procesom lepilom.

V skladu s klinično klasifikacijo izoliranega 4 izvedbenem arahnitisa: radikularna občutljiv, radikularna-zadnestolbovoy, cerebrospinalni radikularna pogonsko-spinal. Z njihovo poteku spinalne arahnitisa je akutni, subakutni in kronični, čeprav je časovni okvir teh oblik seveda ni dobro na različne načine, opisane v nevrološkem literaturi.

Simptomi spinalne arahnitisa

Klinične manifestacije spinalne arahnitisa odvisne od lokacije in obsega vnetje arahnoidnih. Ozka arahnitis pogosto subklinično in je lahko naključno ali diagnosticirali med pregledom na obdukcijo. Akutni in subakutni difuzni hrbtnega arahnitis kaže na visoke temperature ovojnice simptomov ostrovospalitelnymi spremembe v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini. Pogosto spremljajo cerebralno arahnitisa.

Prvi znaki arahnitisa pogosto delujejo prehodno bolečino koreninskega in parestezije. Nato bolečina postane stalen, značilna obstojna išias, išias. Razvite na segmentih dirigent in motnje občutljivosti, motnje motorja, padec tetive refleksi zdi medenice motnje. Kronična arahnitis je počasi napredujoča Seveda spremlja likvorotsirkulyatornymi motenj. Če pride do tvorbe cista, manifestacija simptom vključujejo arahnitisa tlačna mielopatija in podobno kliniki hrbtenjače tumorji.

Diagnozo spinalne arahnitisa

Diagnostična iskanje hrbtenjače arahnitisa sestavljajo preučevanje zgodovine, pregled pri nevrologu, laboratorijskih testov, lumbalno punkcijo, mielografijo in tomografijo. Akutna poškodba hrbtnega arahnitis odraža v analizi krvnih levkocitov in raven dviganja C-reaktivnega proteina, ESR pospeška. Na likvorotsirkulyatornyh zlorabe kaže zvišan tlak v cerebrospinalni tekočini, njegovo hitro iztekanje v lumbalno punkcijo. V zvezi s preiskavo likvorja je opazovana beljakovine celic disociacija, rahlo povečanje koncentracije beljakovin.

Kot splošno pravilo, določiti nedvoumno diagnoza arahnitisa ni mogoča brez uporabe mielografijo in tomografije. Arahnitis pathognomonic znakov med mielografijo kontrasta Kontrast je zamuda v obliki posameznih kapljic. Vizualizirajte spremembe spinalnega arahnoidnih membrane postalo mogoče po uvedbi v prakso nevrološke MR hrbtenice. MRI lahko izključi tumorje in druge organske poškodbe hrbtenjače.

Diferencialno diagnozo izvedemo meningomielitom, mielitis, epiduralna absces, posttravmatskega hematom, hernija diska in drugih hrbtenice motnje.

Zdravljenje in prognoza spinalne arahnitisa

Farmakoterapija nalezljivih arahnitisa vključuje antibiotiki, če je to potrebno - in antisyphyllitic TB drog. Rabljeni protivnetna zdravila, po pričevanju - kortikosteroidi. Dekongestivi izvede zdravljenje z diuretiki (triampur, Lasix, veroshpironom), vaskularne (nikotinske-ta, pentoksifilin) ​​in neurometabolic (Cerebrolysin, vitamini, neostigmin) zdravljenja. Spastične paralize, so mišični relaksanti uporabljajo (Mydocalmum) z medenične motnje - uroseptiki (urotropine). Osnova regenerativnega zdravljenja je ustrezno terapevtsko vadbo, fizioterapijo (električna stimulacija, akupunkture, iontoforezo, magnetna in m. P.), masaža in hidroterapija (radon, brom, natrijev klorid zdravilnih kopel).

Vprašanje kirurškem zdravljenju arahnitisa pojavi po izpadu konzervativnem zdravljenju, predvsem kronični potek bolezni z nastankom cist in adhezije. Odločite se, ali je operacija razpravljali skupaj z nevrokirurg. Cilj operacije je izpraznitev arahnoidnih cist in seciranje adhezije. Obratovalni dostop do laminektomiji. Vendar pa je odprta operacija pogosto ne prinaša pričakovanih rezultatov zaradi travme, pogosti zapleti, kot so nastanek zarastline in ponavljajočih aktivacijo tihe okužbe. Učinkovitejše so minimalno invazivne tehnike operacija, ki vključujejo ločitev adhezij uporabo manipulatorji endoskopa uvedemo v prostoru Dural vrečko.

Akutna hrbtenice arahnitis ima relativno ugodno prognozo. Z ustrezno in pravočasno izvedbo konzervativno zdravljenje lahko izpolni okrevanje nevrološke funkcije. Kronična oblika je manj ugodna, pogosto privede do invalidnosti in se odziva slabo na zdravljenje. Uvedba novih kirurških tehnik nekoliko izboljšala pooperativno prognozo, in delo v tej smeri naprej.