Duodeno-želodčni refluksna

Duodeno-želodčni refluks - pogoj, da ni vedno znak patologije prebavnega trakta - z metom dvanajstniku vsebine v želodcu, odkritih v približno 15% od zdrave populacije, predvsem ponoči. Duodeno-želodčni refluksna v obravnavanem patološko če v dnevnem želodčni pH-metry izrazito povečanje kislost v želodcu več kot 5, ki ni povezana s prehranjevanjem in nadaljuje več kot 10% časa. Duodeno-želodčni refluksna bolezen spremlja veliko primarna prebavni trakt, lahko pa približno 30% bolnikov obravnavati kot izoliranega patologijo. Ta pogoj je skupaj s funkcionalnimi in organskih bolezni prebavil, je tudi zelo pogosto razvije v obdobju holecistektomijo pooperativne, šivanje po ulkus dvanajsternika. Nekateri avtorji Upoštevajte, da duodeno-želodčni refluksna pride, ko 45-100% vseh kroničnih bolezni želodca in dvanajsternika. Moški in ženske trpijo duodeno-želodčni refluks v enakem obsegu.

Vzroki duodeno-gastrični refluksu

Pri razvoju duodeno-gastrični refluksu so pomembni več dejavnikov: neuspeh pilorusa del želodca z pilorus premoru, motnje želodčne gibljivosti in dvanajstniku, dviga tlaka v začetnem delu tankega črevesa, agresivnega delovanja vsebine KDP na želodčno sluznico. Žolčnih kislin in encimov trebušne slinavke poškoduje mukozni ovira stomach- izzove povratne difuzije vodikovih ionov v globlje plasti stene želodca (ki vodi do povečane kislosti) - stimulira gastrin antralnih žleze in poškodujejo lipidne membrane celic, poveča njihovo občutljivost na želodčnem soku. Poleg tega je zaradi retrogradno vlivanja dvanajstniku vsebine povišan tlak v votlini želodca, ki lahko povzroči nastanek gastroezofagealnega refluksa.

Duodeno-želodčni refluksna pogosto spremljajo bolezni, kot je kronični gastritis, želodčne razjede in KDP, rak želodca, kršitev tonu mišice zapiralke v Oddi, duodenostasis. Dvanajstniku refluks pogosto pojavi pri bolnikih, ki so žolčnika operacijo odstranitve, šivanje z razjedo dvanajstnika. Motnje motilitete želodca in tankega črevesa primarni je glavni vzrok duodeno-gastrični refluksu v funkcionalnih bolezni prebavil, vendar drugotnega pomena organskih motnjah patologija gibljivosti.

Discoordination motorja povzroča motnje evakuacije vsebine želodca in dvanajsternika, kar vodi do gastrointestinalnega duodenostasis in reverzne peristaltiko, doseženih dvanajsterniku maso v votlino želodca. Dismotornye motnje se lahko pojavijo v različnih delih prebavnega trakta, skupaj s patologijo gatekeeper: normalno ton želodca, ki ga spremlja pilorospazme in duodenostasis ali hipotonija želodca v kombinaciji z dehiscence od pilorus, dvanajstnika hipertenzije.

Prej so mislili, da je duodeno-želodčni refluksna obrambna reakcija z vnetnim procesom v želodcu in kislostjo vstopajo v dvanajsternik želodčnem soku: da dvanajstniku sok v stiku z želodcem alkalizes njegove vsebine, ki preprečuje nadaljnje poškodbe dvanajstnika sluznice. Vendar pa do danes dokazano, da žolčne kisline v dvanajstniku soku, kot je navedeno zgoraj, ne le poškoduje sluznice pregrado v želodcu, ampak tudi izzovejo povratne difuzije vodikovih ionov v Submukozno sloja in stimulira izločanje gastrina antralnih žlez, kar sčasoma vodi v še večje povečanje kislosti v želodcu. Tako je utemeljena ulkusnih akcijski duodeno-želodca refluks in ovrgli teorijo zaščitni narave.

Simptomi duodeno-gastrični refluksu

Simptomi duodeno-gastrični refluksu so nespecifične in skupna številnih bolezni prebavil. Najprej je razpršeno nejasno bolečine v zgornjem delu trebuha, pogosto spastično pojavi nekaj časa po obroku. Pacienti se pritožujejo zaradi povečane napenjanje, zgaga (za vsako želodčno kislino), in regurgitacije kisline hrane, zraka riganje in bruhanje v žolč. Mora za duodeno-gastrični refluksu je občutek grenkobe v ustih, rumenkast premaz na peresa.

Dolgo obstoječe duodeno-želodčni refluks lahko povzroči resne spremembe v želodcu in požiralniku. Sprva dvig tlaka v želodcu votlini vodi v razvoj Gastroezofagealna refluksna bolezen. Nato žolčne kisline in encimov trebušne slinavke proizvajajo določene spremembe požiralnika sluznico, intestinalno metaplazijo, kar lahko vodi do razvoja adenokarcinoma - eden od najbolj maligne tumorji požiralnika.

Najbolj verjetno rezultat duodeno-želodčni refluksna na pozno diagnozo in pomanjkanja učinkovitega zdravljenja - kemičnih strupen tipa gastritisa C s pojavom bolezni predisponira stalno litje žolča v želodec in kemijske poškodbe sluznice pregrade.

Diagnozo duodeno-gastrični refluksu

Diagnosticiranje duodeno-želodčni refluks, da se posvetuje gastroenterolog je težko, ker ima bolezen nima posebnih simptomov. Pogosto duodeno-želodčni refluks odkrita po naključju med pregledom za ostale bolezni prebavnega trakta.

Da bi preverili diagnoza zahteva posvet z zdravnikom endoscopist: Samo on bo lahko določi potrebno količino raziskave, opraviti diferencialne diagnoze z drugimi motnjami v želodcu in dvanajstniku (gastritis z visoko kislost, erozijski gastritis, duodenitis, želodčna razjeda). Treba je opozoriti, da se lahko zelo esophagogastroduodenoscopy povzroči duodeno-želodčni refluks. Značilnost inducirane Endoskopija in patološki refluks je prisotnost žolča v želodcu v drugem primeru.

Najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje duodeno-želodca refluks je ura želodčni pH-metry. V študiji, ki je vpisana vse vibracije želodčne kisline, še posebej ne v zvezi z obroki. Za natančnejše rezultate, je študija nihanja pH želodčnega soka izvedena nočnem času, ko bolnik ne jesti ali doživlja fizični napori.

Pomoč potrditev diagnoze electrogastrography, antroduodenalnaya manometrom - lahko v teh študij je pokazala, discoordination gibljivost želodca in dvanajstnika, hipotenzijo začetno prebavnega trakta. Prav tako vključuje študijo želodčnega soka, da ga zazna prebavnih encimov trebušne slinavke in žolčnih kislin. Izključitev drugih prebavnega trakta bolezni, ki imajo podoben z simptomov refluksa duodeno-gastrični (akutni holecistitis, pankreatitis, holangitis, žolčni kamni et al.), ZDA pomoč v trebušni votlini.

Zdravljenje duodeno-gastrični refluksu

Značilno je, da bolniki s duodeno-želodčni refluks ne potrebujejo hospitalizacijo, temveč naj izvede popolno raziskavo morda morali najti kratkoročno bolnika na oddelku za gastroenterologijo. Do danes je razvila jasne smernice za zdravljenje duodeno-želodčni refluks. Vključujejo predpise, normalizira gibljivost primarnega prebavnega trakta, sodobno selektivno propulzivi (poveča peristaltiko želodca in dvanajstnika, izboljšanje evakuacijo njihove vsebine), zaviralci žolčne kisline, protonske črpalke blokatorji in antacidov.

Vendar pa je eden zdravljenje odvisnosti od drog duodeno-želodčni refluks ni dovolj, bolnik je treba opozoriti, da je treba za bistveno spremembo v načinu življenja. bi morala opustiti kajenje, alkohol, kava. Nekontroliran vnos zdravil, kot je predispozicijski faktor za razvoj duodeno-gastrični refluksu, zato je potrebno opozoriti bolnika nedovoljenih NSAID, choleretic drog in drugih zdravil.

Velikega pomena pri razvoju duodeno-želodčni refluks je nepravilna prehrana in ustanovljena kot posledica tega debelost. Da bi dosegli želeni terapevtski učinek je treba normalizacijo telesne teže in preprečevanje debelosti v prihodnosti. Treba je opustiti oster, ocvrto hrano in rudarski. V akutni fazi bolezni, lahko zahteva posebne diete: hrana naj bi jedel v majhnih porcijah, vsaj 4-5 krat na dan. Po vsakem obroku mora ostati pokonci vsaj eno uro, da bi se izognili težkim fizičnim naporom. Prednost prehrana za pusto meso, kašo, mlečne izdelke, zelenjavo in sladko sadje.

Prognoza zgodnje diagnosticiranje in skrbno upoštevanje vseh priporočil gastroenterolog ugodna. Preprečevanje duodeno-želodčni refluks je v skladu s pravilno prehrano, ki zagotavlja normalno gibljivost gastrointestinalnega trakta. Velikega pomena pri preprečevanju te bolezni igra izogibanju alkohola in cigaret.