Gastritis

Gastritis - povsod pogosta bolezen, ki se pojavlja v vseh starostnih skupin in skupin prebivalstva. Akutne oblike bolezni so diagnosticirali najpogosteje pri bolnikih, starejših od 60 let, vendar pa lahko trpijo za otroke, najstnike, mlade. Vsako leto približno akutni gastritis To pomeni, da zdravniki okoli 2 milijona. Človeka. Kronične oblike predstavljajo približno 80% vseh bolezni želodca. Za ta Nauk o boleznih je tudi značilno povečanje incidence s starostjo. na področju strokovnjakov gastroenterologije, upoštevajte, da v Rusiji razširjenost vodilni vzročne faktor kroničnih oblik - H. pylori - je zelo visoka: patogen odkrili v 75-80% odraslega prebivalstva. Tako Helicobacter Etiologija vnetnih bolezni želodca navedeno v 90% primerov.

Drugi najpogostejši vzrok kroničnega vnetja želodčne sluznice je razvoj avtoprotiteles v gradu samem faktor in celicah želodčne stene. Avtoimunske etiologija je pogostejša pri ženskah, moški njegova razširjenost je trikrat nižja. Druga oblika patologija - hemoragične - je redka, zlasti pri moških. Menijo, da je približno 4% vseh krvavitev v želodcu povezana z hemoragični gastritis.

Vzroki za gastritis

Etiološki dejavniki akutne in kronični gastritis To je zelo podoben, vendar pa je lahko zelo raznolik. Med njimi so: okužba, kemičnih snovi in ​​droge, motnje hranjenja in druge škodljive mehanizme.

Akutna oblika bolezni je lahko posledica različnih patogenov. Tako invazijo H. pylori v rezultatih želodčne sluznice razvoja akutne vnetne reakcije v antruma. Če čas ne začne zdravljenje, bakterije razširijo na celotno sluznico, posledično vodi k razvoju kroničnega vnetja, želodčni ulkus in KDP. Ti patogeni so streptokoki, stafilokoki, E. coli, Proteus in Clostridium lahko povzroči izrazit izloča gnojen izcedek vnetje želodčne sluznice - želodčne absces. Dejavniki tveganja za razvoj te oblike bolezni so zloraba alkohola, AIDS, respiratorna infekcija. Izraženo phlegmonous vnetje lahko povzroči gangrene v želodcu.

Vzrok želodčne sluznice akutnega vnetja lahko virusna infekcija. V večini virusnega akutni gastritis naletimo pri imunosuprimiranih bolnikih (pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila, bolniki z rakom v prisotnosti primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti). Virus je lahko lokalizirana v omejenem delu sluznice ali povzročajo pangastritis. Precej redko dejanje etiološki dejavniki tuberkuloza, sifilis, glivične okužbe, okužbe s paraziti Helicobacter heilmannii.

Zdravilne učinke vodijo k razvoju takšne oblike želodca vnetje sluznice je nad boleznijo, erozijski in hemoragično. Škodljiv vpliv običajno imajo nesteroidnih protivnetnih učinkovin, srčne glikozide, antibiotiki in sulfonamide adrenokortikalne hormone. Z kemični dejavniki vključujejo tudi zloraba alkohola, recepcija kokaina.

Poškoduje želodčno sluznico z vnetnim odzivom nadalje sposobna: sevanja, mehanske poškodbe (npr namestitev sonde, oslabljena umetnosti EGD), alergijo na hrano, izpostavljenosti bakterijskih toksinov livnih žolča iz dvanajstnika (v nadaljnjem vodi v razvoj kroničnih gastritis tip C). Hude poškodbe na želodcu tvorjena v ozadju hudo ishemijo njegovih sten, s skupno stresa na telo (trdno snov izguba krvi, odpovedi več organov, in drugi.).

Za akutno vnetje povzroči tudi napake v prehrani. Sistematična uporaba preveč mastnih, začinjene, Ekstraktivne jedi zelo vroče ali hladne hrane, gaziranih pijač pogosto prispeva k razvoju akutnega gastritisa. Včasih akutno vnetje pojavi tudi v luči slabega žvečilnega hrano, prenajedanje, jesti hladno hrano, ker je vse to povzroča mehanske poškodbe do želodčne sluznice.

V začetku akutnega vnetja v želodcu nagnjenost endogeno zastrupitev s endokrinih bolezni, masivni opekline, nezdružljivo transfuzijo krvi, hude okužbe, ledvic ali odpoved jeter. V tej situaciji zelo motijo ​​ravnotežje med agresivnem okolju želodca in varovalnih dejavnikov, in kot posledica razvije gastritis.

Pri pojavu kronične vnetne procesa v želodcu običajno sodeluje eden od treh etiološki dejavniki: proizvodnja protiteles proti parietalnih celicah želodca telesa (avtoimunski tipa gastritisa a) kronično H. pylori invazija (kronični gastritis tip B), duodeno-želodčni refluksna pri refluksu žolča v želodec (kemična gastritis tip C). Vendar pa je za tvorbo kronične vnetne odzivni učinek od teh faktorjev je pomanjkljivo, zahteva kombinacijo več eksogenih ali endogenih agentov. Dejavniki tveganja so enaki, in v primeru akutne gastritis (okužbe in toksinov, sevanja, zdravila in kemično izpostavljenost, podhranjenost, hude splošno stres, in tako naprej. D.).

Razvrstitev gastritis

Enotna klasifikacija akutni gastritis trenutno ni razvit. Klinični razlikovati med oblikah, kot hemoragične, kataralni, fibrinous, erozivni, absces. Nekateri strokovnjaki menijo, bolj priročno ločitev od treh glavnih oblik akutnega gastritisa: Erozivni (površinska, globoka in krvavitve) - neerozivne (H. pylori) - absces. Akutni gastritis zaradi kemijske in mehanske poškodbe želodčne sluznice, duodeno-želodca refluks, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, alergični gastritis ponavadi naveden kot "drugi akutni gastritis."

Tudi danes obstaja veliko različic klasifikacije kroničnega gastritisa. Zdravniki uporabljajo tri osnovne klasifikacije, poleg tega pa v se razne klinike lahko uporabljajo in manj znani.

Razvrstitev Strickland in Mackay, 1973:

• Tip gastritis A (avtoimunski kronični) - označeni proizvodnja protiteles, ki parietalnih celicah želodca, hipergastrinemije, vpliva predvsem želodčno telo.
• Tip B gastritis (H. pylori), - označen s tem, da ni imunske motnje gipergastrinemii- testov za H. pylori polozhitelnye- Zaznali endoskopsko antralnih gastritis.
• Tip C gastritis (kemično-toksični) - razvija posledica izpostavljenosti sluznico želodca žolča, kemikalije, zdravila (NSAID).
• Mešani - oba znake prisotnosti avtoimunskega gastritis in Helicobacter ali pangastrit.

Leta 1990 je bila razvita klasifikacija Sydney, ki smo ga izolirali s akutne, kronične, ter posebne oblike gastritisa. Karakterizacija se izvaja na etiologije vrsto in lokacijo morfoloških sprememb:

1. Tip gastritis:

• ostra
• kronična
• Posebne oblike - limfocitna, hipertrofična, reaktivne, eozinofilni (alergični) granulomatozne itd ...

2. Spremembe Lokalizacija: telo gastritis, antralnih, pangastrit.
3. Morfološke značilnosti:

• Resnost vnetnih sprememb
• Postopek dejavnost (ne, zmerna, huda)
• H. pylori kolonizacija
• Atrofija želodčnih žlez (kronični atrofični gastritis)
• Intestinalno metaplazijo.

4. Etiologija - nalezljiva (od H. pylori) - nevnetni (alkohol, kemijska, droga, postgastrorezektsionny gastritis).
5. Endoskopskih kategorije: kožni, eksudativni gastritis (kataralna), Hemoragični, hiperplastični, refluks gastritisa, ravne ali postavljeno erozije.

Leta 1996 je bila ta razvrstitev spremenjen in preimenovan v Houston. Dejstvo je, da se ne razlikujejo od razporeditve Sydney, vendar pa podrobnejši opis različnih vrst gastritisa. Prav tako se je pokazalo subjekti bolezni, kot so multifokalne atrofični gastritis (mešanega tipa A in B), granulomatozne (sredi Crohnova bolezen, Wegener, tujki), Druge okužbe (razen iz H. pylori), ogromen hipertrofično (Menetries bolezen).

Te klasifikacije ne upoštevajo teh značilnosti bolezni, kot kršitev funkcije sekretornega (povečala ali hypoacidity) - Stopnja (poslabšanje, remisija) - Zapleti (krvavitev, malignost, ulceracija). V Rusiji, se pogosto uporablja, razvrščanja Ryss SM, vključno z vsemi zgoraj navedenih.

Simptomi gastritis

Simptomatike gastritis je zelo spremenljiva, glede na etiologijo, vrsto kliničnih znakov bolezni. Seznanite se z razvito klinično sliko vsake vrste gastritis lahko v ustreznih poglavjih, ampak tukaj so predstavljene glavne simptome in sindromov.

Za akutno gastritis je značilna hitrega začetka bolezni, pogosto zelo hudo seveda. Simptomi so običajno prevladuje pojav zastrupitve, vročina, dispepsija, nadželodčnem bolečine, slabost in bruhanje. Pogosto akutni gastritis zapletejo potek drugih bolezni. Z razvojem hemoragične gastritis zgornjih simptomov so se pridružili Hematemeza, melena, spahovanje in zgago. Treba je ločiti od akutno poslabšanje kroničnega procesa.

Kronični gastritis imeti tako lokalne in splošne manifestacije. Lokalne značilnosti vključujejo dispeptičnimi simptome (resnosti žlički, zgaga, refluks, slabost, neprijeten okus in vonj iz ust, nestabilno stol, borborygmus). Za avtoimunski gastritis nujno prisotnost imunskih motenj, protitelesa za parietalnih celic želodca, perniciozna anemija, aklorhidrija. Splošni znaki kronične vnetne bolezni vključujejo želodčnih pogojih astenija, dumping sindrom, pekoč občutek v ustih, parestezija, yazvennopodobny kompleksa.

Hemoragični gastritis pogosto vodi k razvoju hude anemije v ozadju obilno krvavitev, ki jo celulitis shoka- želodčne stene perforacijo, nastanek zožitve zapleteno. V akutni gastritis absces lahko poslabšajo predrtja želodčne stene, nastanek notranje in zunanje fistula, zožitve na želodcu. Med neoplastične zapletov kroničnega gastritisa prevladujejo adenokarcinom (Za gastritis tipa A) in rak želodca (Za vrsto gastritis B).

diagnozo gastritis

Diagnoza gastritis katere koli vrste, mora nujno vključevati posvetovanje z zdravniki kot gastroenterolog in endoscopist. Profil strokovnjaki določiti potrebno količino raziskavo, ki bo vključeval laboratorijske diagnostike, endoskopski, patološko in instrumentalne metode.

Laboratorijska diagnoza gastritis osnovi določanja pepsinogen I in II v krvi (tipa A gastritis), detekcijo H. pylori (v blatu ELISA, PCR, protitelesa proti Helicobacter pylori, v dihalni test krvi), rezultati odpade okultna krvavitev (za prepoznavanje krvavitev v želodcu). Za oceno izločanje želodčnega soka je izvedlo študijo.

Za diagnozo akutnega gastritisa je včasih zelo temeljito anamnezo. Diagnostika akutnega in kroničnega gastritisa Izvaja endoskopije, endoskopsko biopsijo, rentgenska želodca z razliko, MDCT trebuha, electrogastrography, želodčni pH-meter. Če sumite, da povratni gastritis opravljajo antroduodenalnuyu manometrom. Morfološki pregled biopsije omogoča natančno histološko diagnozo in pathogenetically utemeljeno zdravljenje.

Če sumite, da alkoholno gastritis taktike za diagnostiko se lahko nekoliko razlikujejo. Med endoskopijo vzeli vzorce iz vsaj petih področjih želodcu. Morfološka analiza kaže, kopičenje v želodčni sluznici vmesnih vlaken, zaradi tega, kar tkiva regenerativno sposobnost zmanjšana. Sluznica se zgosti, hiperemika, edematozna. Pogosto označene erozije in razjede sluznice. Načrt Raziskava nujno vključuje ultrazvok hepatobiliarnega sistema in trebušne slinavke.

Diferencialna diagnoza gastritis se opravi s funkcionalno dispepsija, rana na želodcu in dvanajstniku, raka na želodcu. Podobne simptome ima lahko miokardni infarkt, akutni holecistitis in pankreatitis, gastroenteritis in poškodbe trebuha.

zdravljenje gastritisa

Zdravljenje vnetja v želodčni sluznici bi morala biti usmerjena v odpravo vzrokov, ki so pripeljale do njegovega videza. Pomemben element zdravljenja je dieta - ne da bi v skladu z določenimi pravili prehranjevanja farmakološke učinke, bo veliko manj učinkovit. Dieta zdravljenje akutnega gastritisa lahko vključuje celotno obdobje lakoto za 1-2 dni. Velik pomen je tudi preprečiti škodljive navade (kajenje, zloraba alkohola in nekontrolirano zdravila t. d.).

Zdravljenje odvisnosti od drog akutne gastritis obsega nanašanje antacid in zavirajo sekrecijo, gastroprotektivna. Glede na etiologiji postopka poteka H. pylori izkoreninjenje, specifična protibakterijsko terapijo (tuberkuloza, sifilis, glivična postopek), simptomatsko zdravljenje (antispazmodikov, analgetiki, antiemetiki, infuzijo terapija). Hemoragični gastritis zahteva ciljno strjevanja krvi terapijo, transfuzije krvnih proizvodov (eritrocitov, sveže zamrznjene plazme).

Zdravljenje kroničnega avtoimunskega gastritisa začne s kratko potek glukokortikoidnih hormonov. Ko je prvi tečaj hormonov učinkovitosti uvod ponovi, vendar brez učinka - razveljavilo. V fazi atrofični gastritis imenuje fizično želodčnega soka, in zdravila, ki izboljšujejo gibljivost gastrointestinalnega trakta. Simptomatsko zdravljenje vključuje zdravljenje B12 pomanjkljivost anemija, nadomestitev exocrine trebušne slinavke funkcije.

Velikega pomena pri zdravljenju akutnih in kroničnih H. pylori, povezano gastritis je H. pylori terapija. Ignoriranje ta trend zdravljenja vodi k nastanku sluznice atrofije v naslednjih 10-15 letih. Standardna H. pylori diagram začne z destinacijo prvih drog prog: inhibitorjev protonske črpalke v dozi 40 mg, dvokomponentni protibakterijsko terapijo (kombinacija klaritromicin, amoksicilin, furazolidon). Če bolnika z diagnozo gastritis z zmanjšano izločanje, namesto IPP predpiše bizmut priprava (DE-nol). V primeru izpada omenjene druge seveda velja štirikolesno vrstico: bizmut priprava inhibitorjev protonske črpalke, pri polovični dozi (20 mg), tetraciklin in metronidazola. Potek zdravljenja je eden do dva tedna. Šest tednov po koncu zdravljenja je nujno preživel preizkus alkoholiziranosti ureo za spremljanje njegove učinkovitosti.

Zdravljenje kemijske in farmakološke gastritis želi normalizira izločanje in želodčne gibljivosti. Pri tem so imenovani zaviralci protonske črpalke (od žolča, ki lahko poškodovali želodčno sluznico le v prisotnosti klorovodikove kisline), ursodeoksiholično kislino (inaktivira žolčnih kislin), zaviralci dopaminskih receptorjev (prepreči refluks duodeno-gastrični) prokinetikov.

Napoved in preprečevanje gastritis

Prognoza vseh vrst gastritis ugodne, vendar le v času zgodnje zdravljenje, dieto, obupal slabe navade. Ne pozabite, da za daljše obdobje kroničnega gastritisa lahko vodi v nastanek adenokarcinoma in raka želodca.

Ukrepi za preprečevanje gastritis so razdeljeni na javno in zasebno. Javni ukrepi so usmerjeni v nadzor stanja vode, hrane, vzdrževanje gostinskih obratov. Individualno preprečevanje vključuje skladnost s pravilno prehrano in prehrano, jedo samo sveža živila in jedi, daje alkohol in kajenje, kot tudi nenadzorovano jemanja zdravil.