Sečnice kamni

Kamni v sečevod (ureterolitiaz) v primerjavi z drugimi mest concrements (kamne v mehurju, sečnica, ledvice) Nevarne najbolj hude in resne zaplete. Concrements rešuje prehod urina, ki povzročajo sečevod rahljanje mukozne krvavitve v submucous plasti, hipertrofije mišične stene. Sčasoma so progresivne spremembe vodijo do atrofije mišičnih in živčnih vlaken v sečevod, strm padec v svojem tonu in ureteroektazii hydroureteronephrosis. Ko kužna proces v anatomskih sprememb v sečevod razvija hitro narašča pielonefritis, navzdol cistitis, vnetje okoliškega tkiva - periureterit in peripielit. Na mestu dolgoročno je v sečevod kamen lahko tvorijo preležanine, zožitve stene perforacijo.

Razlogi za nastanek kamnov v sečevod

Večina Ureteralni konkrementi kamnov, s katerimi se sooča praktično urologiji - je premik medenice za ledvične kamne. Ti imajo lahko različne oblike in velikosti. Pogosto zatakne v sečevod samotno kamne, vendar pa so tudi več sečnice kamni. Značilno je, da se računanje odloži na področjih fiziološke zožitev sečevod - UPJ na področju prehoda z iliakalnih plovil ali vesicoureteral segmenta. Odložiti sečevodov kamen premera sme presegati 2 mm.

Ureteropelvic spoj - lokacija prehod ledvičnega meha večjim premerom z lumnu sečevod 2-3 mm. Po sečevoda lumnov na ureteropelvic razdelilne je razširil na 10 mm, tako majhen kamen se lahko premakne distalno - na drugi zožitvijo pri fizioloških iliakalnih plovil. Na tej točki je sečevoda prečka zgornji vhodni mejo medenice in spet zoži s premerom 4 mm. Tretji fiziološka zoženje sečevod je vesicoureteral odsek, kjer premer sečevoda od 1-5 mm.

Zgornji sečevoda zatakne okoli 25% kamnov, pri visoki - približno 45%, navzdol - do 70%. Primarni kamni v sečevod je redka. Njihov prvotni nastanek lahko prispeva k sečnice ureterocele, tumorja, zunajmaternične sečevod, striktura, tujki (ligaturo et al.). Kamni levo in desno sečevod so označene z isto frekvenco. 

geneza ledvični kamni vloga pripada geografskih in podnebnih dejavnikov. Tako je v Don in Volga bazenu, na Kavkazu, v Srednji Aziji, Bavarske in Dalmacija urolitiaze najdemo zelo pogosto. Stone formacija v sečilih prispevajo k prehranskih dejavnikov - zlasti kakovosti hrane in pitne vode.

Kot osnova kamnov leži nedovoljenem fosfat, oksalat, urat, itd Vrste hitrosti presnove povezana z urolitiaze protin, hiperparatiroidizem, osteoporoza, zlomi kosti.

V patogenezi kamnov ima zelo pomembno spremembo pH urina nasprotju z koloidnega stanja in zmanjšujejo moč topila. Take spremembe se lahko spreminja pod vplivom okužbe, še posebej pielonefritis. Znani vloga je namenjena dejavnikov, ki vodijo do urostazu - nepravilno struktura skodelic in medenice, sečevoda zožitve in ventili, nepopolno praznjenje mehurja sečnice striktura, adenom prostate, diverticula sečil, poškodba hrbtenjače in t. d.

Simptomi kamnov v sečevod

Klinične manifestacije Ureteralni konkrementi kamnov razvije v delno ali popolno blokado odtok seča iz ledvice. Zato je 90-95% bolnikov, ki so kamni v sečevod pokazala šele v razvoju ledvične kolike.

V primeru delnega prekrivanja lumnov sečevod kamen bolečine topim, z lokalizacijo v ustreznem costovertebral kotu. V primeru popolne zapore sečevod razvija nenadno kršitev odtok urina iz ledvic, medenice in hiperekstenzijo vnutrilohanochnogo večjim pritiskom. Kršitev mikrocirkulacije v ledvičnem tkivu in stimulacijo živčnih končičev je najmočnejši napad bolečine - ledvične kolike.

Akutna bolečina napad na kamen v sečevod razvija nenadoma in običajno povezana s fizičnim stresom, hitra hoja ali vožnja kotanjast obilo vnos tekočine. Lokalizirane bolečine v spodnjem delu hrbta in hypochondrium obsevati po sečevod v mošnjo ali sramnih ustnic. Akutna bolečina povzroči, da se bolnik vedno spremeni položaj, ki pa ne prinese olajšanje. ledvične kolike To lahko traja več ur ali dni, občasno pesmi in še nadaljevanje.

Boleče napad s kamnom v sečevod spremljajo refleksne motnje prebavil - slabost in bruhanje, napihnjenost, hrambe blato, napetost mišic sprednjo trebušno steno. To je posledica draženja živčnih končičev, ki mejijo na blokiranem ledvic parietalnih peritonej.

Dizuricheskie motnje v kamnu v sečevod odvisna od kjer lokacije računa. Ko lokalizacija kamna v spodnjem sečevod nenehnega razvoju tenezem, močan občutek pritiska v suprapubic regiji povzroča draženje mehurja stene receptorji.

Včasih je pečatenje sečevod kamen opazili oligurija zaradi nezmožnosti odstranjevanje urina iz ledvic ali celotne dehidracijo s hudo bruhanje. S kamni v sečevod v 80-90% primerov je bruto hematurija, ki se pogosto zgodi pred napade bolečine. Daljši kamen v sečevod, ki vodi k pristopu leukocyturia in pyuria.

Ledvična kolika spremlja močnem poslabšanju splošnega stanja -. Glavobol, mrzlica, šibkost, suha usta, itd Kdaj lahko majhni kamni v sečevod ledvične kolike povzroči spontani kamen izgona. V nasprotnem primeru, akutni napad bolečine sečnice nujno treba ponoviti.

Najverjetnejši zapleti Ureteralni konkrementi kamni so obstruktivna pielonefritis, hidronefroza, razvoj odpoved ledvic (S dvostransko ureterolitiaze kamnov ali eni ledvice). Pri nekaterih bolnikih z sečevod kamen boleznijo se povečuje z dodatkom okužbe - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, ki se kaže ostra in kronični pielonefritis, uretritis, pyonephrosis, Urosepsis.

Diagnoza Ureteralni konkrementi kamnov

Klinika ledvične kolike z visoko stopnjo verjetnosti naredi urolog kaže na prisotnost kamnov v sečevod. Palpacija projekcijo ledvic je zelo boleča reakcija na simptomov pokolachivaya - močno pozitiven. Po Cupping ledvične kolike otipavanje točke predstavitve, ki ustrezajo anatomskih mestih zožitve ureterje, shranjene bolečine.

Urin s kamnom v sečevod (splošno analizo, biokemijske, določitev pH, bakteriološke kulture) lahko zagotovijo dragocene podatke o prisotnosti nečistot v urinu (eritrocitov, levkocitov, beljakovin, soli, pus), kemijski strukturi kamnov, infekcij itd .. D .

Za vizualizacijo kamnov v sečevod, da se določi njihova lokacija, velikost in obliko kompleksa poteka radiološko, endoskopske in echographic pregled vključno trebušno preprostem radiografijo, ogled urografijom, izločanja urografijom, CT ledvice, ureteroscopy, radioizotopa diagnozo, ultrazvok ledvic in sečevod. Na podlagi podatkov kompleksa je predvidena terapevtsko strategijo proti kamnom v sečevod.

Zdravljenje kamnov v sečevod

Konzervativno budnim čakanja s kamnom v sečevod upravičena v primeru majhne velikosti concrement (2-3 mm). V tem primeru se imenovani antispazmodikov, voda obremenitve (več kot 2 litra na dan), droge-urolitiki (Cystenalum, avisan, soluran, blemaren et al.), Antibiotiki, vadba terapija, fizikalna terapija (diatermija, diadinamski tokovi podvodno kopeli). Z razvojem ledvične kolike so sprejeti nujne ukrepe za njeno lajšanje uporabe narkotičnih analgetikov, blokade, spazmolitiki.

Med metodami za odstranitev kamnov endovezikalnyh nanaša uvod v lumen posebnih pripravkov sečevoda (glicerol, papaverin, novokain), gibljivosti izboljšanje in omogočanje napredovanja concrement ali izvede električna stimulacija skozi sečil katetri elektrod.

V nekaterih primerih, ekstrakcija kamnov iz sečevod zatekla k endourological posredovanje - ureterolitoekstraktsii - odstranitev kamnov s pomočjo posebnih tečaji pasti ureteroskop skozi kanal, uvedenega v lumen sečevod. Če kamen kršitev v sečevod ustih zateči k svoji transekcija, omogoča odstranitev ali praznjenje concrement. Po ekstrakciji kamnita ureteric vstavitvijo žilne opornice za boljše odvajanje urina, peska in mikroskopskih fragmenti računa.

Concrements 6 mm premera pred odstranitvijo zahteva fragmentacijo, ki se doseže z izvedbo ultrazvok, laser ali elektrohidravlični litotripsijo (drobljenje). Ko kamen v sečevod z daljinskim ureterolithotripsy, perkutano kontaktne ureterolithotripsy, endoskopsko ureterolithotripsy.

Odpiranje ali laparoskopski ureterolithotomy indicirano za Ureteralni konkrementi kamne več kot 1 okužbe cm se ne odzivajo na protimikrobna terapii- težka, ne odzivajo kolike- neprodvigayuschemsya konkremente- obstrukcijo le pochki- neučinkovitosti SWL ali endourological metode.

Preprečevanje nastajanja kamnov v sečevod

Preprečevanje in preprečevanje ponovitve kamnov v sečevodov zahteva zdravljenje presnovnih motenj, pielonefritis, urostaza. Po odstranitvi kamna in prehod vračilu urina zahteva odprava anatomsko povzroči zaporo (zoženja in ventili ureterje, hiperplazija prostate, itd).

Bolnik z neko obliko urolitiaze priporočena prehrana terapijo (omejevanje soli, maščob) in dnevno vsaj približno 1,5-2 litra tekočine, posebno fitosborov, resort rehabilitacijo.