Doppler med nosečnostjo

Doppler - metoda intenzivnosti raziskav, hitrost in smer pretoka krvi v različnih organih in tkivih. Metoda je varna za nosečnice, saj temelji na Dopplerjevega pojava (merjenje zvočnih vibracij frekvenc odraža iz premikajočega se predmeta, v tem primeru iz krvnih celic) in ne nosijo radialne (radiološki) obremenitev.

Slika prikazuje barvno sliko študije Dopplerjevega, z različnimi barvami za prikaz drug krvi linije, spodnji graf prikazuje utripajoče narave pretoka krvi v popkovine.

Indikacije za Doppler v nosečnosti:

1) načrtovane Študija

Med nosečnostjo vsaka ženska vsaj dvakrat izvedli Doppler študijo. V zvezi s to ustreza II (18-22 tednov) in III (30-34 tednov) ultrazvočni pregled in ultrazvočna preiskava se izvaja v pisarni.

2) Extra študija

- razvoj preeklampsije

- sumi nenormalnosti pri plodu kromosomske in druge malformacije

- odsotnost ploda gibanj. V odsotnosti ploda premikov v 12 urah po prihodu spremljajo prisotnost in stopnjo pretoka krvi v maternični plovil in popkovna in fetalni srčni utrip.

- Nasilna nenehno migajoče. Takšne perturbacije lahko kažejo hipoksije ploda, opravlja nadzor Doppler pretoka krvi v maternice in centralnih plovila, in prisotnost konflikta tveganja Rh v srednjem možganske arterije.

- nalezljive bolezni (SARS, gripa, hrana zastrupitev, itd). Okužbe lahko vpliva na pretok krvi v posteljici, tako da bo spremljanje Doppler pomaga prepoznati težavo prej.

- dekompenzirano kronične bolezni mater (hipertenzija, diabetes, bolezni ledvic). Dekompenzacije tako hudi kronične bolezni so lahko različni, vendar pa je resnost stanja matere ni vedno neposredno povezana z resnostjo stanja ploda. Zato bo spremljanje Doppler pojasni status zarodka ter razvija nadaljnje taktike.

V teh primerih je izvedla nenačrtovano študijo pretoka krvi v žilah plod in materničnih arterijah. Ko se izključi nevarnost za življenje otroka, bo nadaljnje spremljanje se izvaja načrtno. Če se kršitev lahko taktika drugačna (smo razpravljali o tem v nadaljevanju), vključno z dinamično spremljanje meritev nekaterih parametrov krvi. Opazovanje se lahko izvede na ambulantno ali v dnevnem bolnišnično.

3) dinamika Nadzorna Doppler

  - prezgodnje zorenje placente 
  - hemodinamične motnje
  - nenormalnosti popkovine
  - oligohidramnij ali polyhydramnios
  - Rhesus-spor / tveganje hemolitično bolezen novorojenčka (HDN)
  - trajanje sedanje preeklampsije
  - neimune fetalnih hidrops
  - fetalnega zastoj rasti, asimetrija fetalni
  - neenakomeren razvoj otrok dvojčkov, zlasti monochorionic dvojčka

Prezgodnja zorenje placente - nastanek sprememb v posteljico, ki so prisotni v normalnih, ampak kasneje.

Pri izvedbi študije z ultrazvokom Doppler placente tkiva je opredeljena kot gostejša, se ne zdi novih plovil, meja med maternice steno in placento postane jasno. Prav tako lahko določiti območja z motnjami pretoka krvi, je verjetno spletna mesta maščobne degeneracije (ne skrbite, če srečaš v priporu "placente infarktov," ki so majhne regije, v katerih je pretok krvi moten in oblikujejo nekakšno vampi), vodnega kamna.

Prezgodnje staranje placente je bil povezan z vzroki splav, gestacijsko starost dojenčke, zdaj pogled ni tako ostanek, če se posteljica ne spremlja hemodinamičnega kompromis.

hemodinamične motnje - oslabljena pretok krvi v matični-posteljice-plod. Spremembe zaradi različnih vzrokov (okužbe, kajenje, in mnogi drugi) in imajo različno težo, iz množice podatkov je odvisna od pogostosti opazovanja bolnika in nadzor uspešnosti Doppler.

Med II presejalni nujno opravljeno študijo Doppler.

S pomočjo Doppler izmeriti krvni pretok v arterijah maternice (desno in levo maternice arterije), krvne žile v popkovino, srednji možganske arterije.

V primeru kršitve pretokom krvi v maternični plovil in / ali popkovine kažejo hemodinamičnih motenj (PAU):

PAU A I - motnje krvnega pretoka eden arterij maternice (levo ali desno) je fetalna obtok in dihanje ni prizadeta. Najpogostejši vzrok okužbe tukaj je drugačen, zato ne bodite presenečeni, da razkrivajo rezultati Doppler motnje krvnega pretoka stopnje I Zdravnik lahko priporoči antibiotik ali se nanašajo na nadaljnje raziskave o okužbah (klamidijo, ureaplasmosis in tako naprej). Opazovanje v tem primeru se izvede rutinsko po zdravljenju.

PAU I B - motnje pretoka krvi v obeh materničnih arterijah, sadne placente kompleks se neposredno ne vpliva, vendar je to stanje zahteva takojšnje zdravljenje in spremljanje. Značilno je, da se Dopplerjev izvaja 1 krat v 3-5 dneh v prisotnosti fetalnega premikov zadovoljiva testov. Ko shranite spremembe, po zdravljenju, na vprašanje, hospitalizacije in dostave.

PAU II - kršitev pretoka krvi v popkovino, zahtevajo zdravljenje in nadaljnje ukrepanje v smislu porodniške bolnišnici.

PAU III - kritični motnje pretoka krvi, dokler registracijo nič pretoka krvi v popkovino, zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo.

Ko se napoved stopnja hemodinamične motnjam, II in III različna za različne podatkovne plodu smrtnosti od 14 do 47%. Zato so ti pogoji zahtevajo spremljanje bolnišnično in obravnava vprašanje dostave na katerikoli stopnji.

anomalije popkovine - to je narobe anatomska struktura kabla in svojih plovil, in ni pravilno pritrjen na posteljico. Lahko zazna prepletanje popkovino okoli vratu in / ali predstavitve plodu trupa (kabel zanke prekriva maternični vrat), prisotnosti 2 posod iz popkovnice namesto 3 ali drugih sprememb na količino in prefinjenost plovil, tumorja ali vnetje popkovna giperizvitost ali obratno nezadostnega curl kabla.

Ključno vlogo pri tej skupini patologij je prisotnost / odsotnost kršitve pretoka krvi v popkovine.

Če je ugotovljeno, nenormalno razvoj popkovnice, vam bodo ponudili dodatno pregledani za kromosomske nepravilnosti, saj je eden od označevalcev genetskih bolezni.

Če je pretok krvi popkovine normalno, dojenček ustrezno razvija kazalniki rok in ultrazvok CTG je normalno, spremljanje se izvaja načrtno.

V primeru popkovine zank previa vprašanje o načinu dostave. Situacija se lahko spremeni, zato je najbolje, da se dodatno ultrazvok s Dopplerjev merilcem hitrosti bližje predvidenim datumom poroda, da se pojasni, kje so zanke popkovine. V primeru popolne pokritosti notranjega izdaje os se odpravili v smeri operativnega pošiljke s carskim rezom, kot pri porodu, je nevarnost za zadušitev ploda (polno vpetje od centralnih plovil popkovnične in akutne kisika stradanja ploda).

hypamnion - zmanjšanje ravni amnijske glede na normalno tekočine v tem mandatu.

polyhydramnios - povečanje števila membran v primerjavi z normativom.

In oligohidramnij, in so hydramnion pogoji, ki zahtevajo dinamično opazovanje in zdravljenje. Dopplerjev izvedemo izključiti hemodinamičnih motenj. nadaljnje opazovanje načrtno, odkrivanje taktike HDN razvit posebej v normalnih pretokov.

Rhesus konflikt - pogoj koda se pojavi telo fetalni zavračanje matere. To se izvede z ustvarjanjem zaščitnih proteini (protiteles) in se pojavlja v Rh-negativne ženske, noseče Rh-pozitiven plod.

Merjenje hitrosti toka krvi v srednji cerebralni arteriji - pomemben kazalec za spremljanje pojavljanja hipoksijo plodu. Ta številka se najpogosteje merijo pri ženskah s tveganjem za Rhesus spopadom, kakor hitro odražajo objektivno sliko o otrokovem stanju. Čim višja je stopnja pretoka, bolj izrazit hipoksija. 

V navzočnosti normalne ravni krvnega toka in pomanjkanja protiteles v krvi, opazimo bolnik rutinsko. 

Če se zazna protitelesa, se tok kontrola Dopplerjev krvi v srednji cerebralni arteriji izvaja pogosteje. Študije Frekvenčni določi lečeči zdravnik in je odvisna od testnih motnje titer protiteles, dinamika rasti ploda (višina stoji maternice) in drugih kazalcev.

Če ste že zabeležili pospešitev pretoka krvi v srednjem možganske arterije, opazovanje pogosto začnejo ambulantno kontrolo Doppler toka s hitrostjo 1 vsakih 1-5 dni. Glede na dinamiko države in celotno sliko rezultati drugih študij je obravnavala tudi hospitalizacije in dostave na katerikoli stopnji. Včasih imunski odziv tako izrazita, da je treba rodorazreshat ženska do 30 tednov.

Natančen nadzor nad Rh-negativnih bolnikih, in imenovanje dodatnih raziskav pomaga zmanjšati tveganje za hemolitično bolezen novorojenčka (bolezni, povezane z veliko propad kri zarodka / novorojenčka celic).

preeclampsia - patološko stanje v telesu matere, ki jo spremlja edem, hipertenzija in presežek beljakovin v urinu. Preeklampsija je nevarna za razvoj ploda hipoksičnih pogojih. Zato ženske z blago preeklampsija pod pogostejši nadzor, se pretok krvi meri v maternice in centralnih plovil. Z razvojem hemodinamskih taktik razvitih strogo individualno, odvisno od resnosti stanja.

Non-imunski fetalnih hidrops - je kopičenje odvečne tekočine v tkivih in votlinah plod. Razlogi so različni, vendar je prognoza vedno zelo resna. spremljanje Doppler poteka na individualni osnovi.

Fetalni zastoj rasti (ZRP) - velikost vrzel zarodka o nosečnosti (gestacijski starosti). Ta pogoj je potreben pogostejši nadzor za pravočasno odkrivanje videz hemodinamskih motenj.

ZRP I stopnja - vrzel z gestacijsko starost 2 tedna
ZRP II stopnja - zaostajanje za 2-4 tednih
ZRP III - zaostajala več kot 4 tedne

ZRP I obsegu, v odsotnosti drugih motenj opazili naloga Ambulantno zdravljenje je mogoče (če zastoju rasti povezana s strjevanjem okužbe ali motnja) s krmilnim sistemom Doppler po zdravljenju.

ZRP II in III, zahtevajo dinamično spremljanje in obravnavo vprašanja prezgodnjega dostave. Če je taktika rešiti v korist dinamičnega opazovanja, je kontrola Doppler izvaja s frekvenco približno 1 vsakih 2-5 dni.

Fetalni zastoju rasti lahko simetrično in asimetrično (npr zadaj velikosti glave za 2 tedna, in telo za 4-5 tednov). V tem primeru, na ambulantnem začetka spremljanja, se dodeli dodatno študijo (Doppler, cardiotocography), pogostost posameznih študij. V odsotnosti zvočniki za spremljanje, vprašanje vstopa na oddelku za patologijo nosečnosti.

Neenakomeren razvoj dvojčka - država, kjer je eden od sadja zaostajajo v razvoju. Običajno majhna razlika v teži, je vedno tam. Tukaj je pomembno vlogo odigrala Doppler, je študija izvedena ločeno za vsako od ploda in številke lahko drugačna, če oba indeksi toka dojenčki krvi v mejah normale, potem ne skrbite.

Sindrom fetofetalnoy transfuzijo. Merjenje pretoka krvi v popkovnice - zelo pomemben diagnostični vidik, ki neposredno odraža stanje ploda. Ko je dvojna, še posebej, če monochorionic monoamniotic dvojčka (za kar vsa krma in zaščitna struktura skupnih za dva), lahko se ugotovljene takšne patoloških stanj, kot so sindrom fetofetalnoy transfuzije (neenakomerne porazdelitve toka, ko je eden od sadja začne trpeti, navzdol na nič toka v popkovnice eden od sadja). Zdaj nekateri klinike je možno zdraviti določeno stanje (prosojnice terminalov odklop krvni obtok sadje).

Kontraindikacije za Doppler

Kontraindikacije za noben način Doppler je varna in izvede tolikokrat, kot je potrebno.

Doppler se ne izvajajo v primerih, očitno, da je poseg v sili (prolaps popkovnice zank, jasno krvavitev iz nožnice, huda materina stanje imenujemo preeklampsije, akutna FH, HELLP sindrom, poškodbe, ki niso povezani z nosečnostjo, možganska kap, itd). Torbica Doppler v teh primerih podaljša čas raziskovanja in degradira življenje matere in zarodka napovedi.

Kako je Doppler?

Prideš v pisarno ZDA v dogovorjenem času. ni potrebno posebno usposabljanje, transabdominalna raziskave senzor se izvaja, da se nanese na kožo trebuha nevtralnega prevodnega gela in zdravnik vozi senzor, merjenje parametrov pretoka krvi kot običajno ultrazvok. Test traja približno 5 do 30 minut.

Z rezultatom Doppler greš na vaš porodničarja-ginekolog v prisotnosti določenih motenj, je zaželeno, da se za sestanek isti dan na začetku zdravljenja (če je potrebno), v najkrajšem možnem času.

Zaključek študija dopleromericheskogo vsebuje kratek opis "normalnih", "motnje placente z HDN IA", "ničelni pretok krvi v popkovine zarodka II" in tako naprej. 

Podrobna razlaga in nadaljnje taktike poveste Ginekolog-porodničar. Približni datumi in pogostost opazovanja v različnih bolezenskih stanj, ki smo jih šteje zgoraj, ampak ponavljam, da je v vsakem primeru posamezne taktike.

Nikoli ne obupajte nadzor nad predlagane raziskave, ne moremo vprašati otroka, o njegovem zdravju, vendar pa imajo možnost, da pritrdite študijo, ki kaže objektivno sliko in vam pomaga izbrati zdravljenja, izberite taktike nadzora in se odločiti o podaljšanju nosečnosti. Pazi nase in ostati zdrav!