Koma

Coma - to je ena od vrst motnje zavesti, v kateri je bolnik popolnoma brez stika z zunanjim svetom in duševno dejavnost. To stanje je tako globoka, da bolnik ni mogoče izpeljati iz nje, tudi z intenzivno stimulacijo.

Komi bolnik vedno leži z zaprto njegove oči in jim ni odprla nobenega zvoka, ne glede na bolečino. Prav ta koma se razlikuje od drugih vrst motene zavesti. Vsi drugi znaki: prisotnost ali odsotnost spontanih gibov, shranili ali izumrlih refleksi je sposobnost spontanim dihanjem ali polno montažo na življenjsko podporo stroj - odvisna izključno od razlogov, zaradi katerih pacient padel v komo, in stopnje zaviranja živčnega sistema.

Ni vse, lahko tudi zelo obsežna, travmatska poškodba možganov povzroči komo. Za je treba poškoduje posebna območja, ki so odgovorni za budnosti njen pojav, ni zaman v antični grški komi prevaja kot "globok spanec."

Vzroki za kome

Coma ni ločen bolezen, to je resen zaplet centralnega živčnega sistema, ki temelji na poškodbe živčnih poteh.

Možganska skorja sprejema signale o svetu, ne neposredno, temveč z oblikovanjem mrežastim. Teče skozi celotno možgane in je filter, ki organizira in poteka skozi živčnih impulzov. Če so reticular ustanovitveni celice poškodujejo, zgornji del možganov izgubi povezavo z zunanjim svetom. Človek pade v stanje, ki se imenuje koma.

Pri živčnih vlaken za postavitev mrežastim lahko poškodujejo neposredno s fizikalnim postopkom ali izpostavljenosti različnih kemikalij. Telesna poškodba lahko pojavijo pri pogojih, kot so možganska kap, (travmabullet rane, škoda, krvavitev).

Kemikalije, ki izhajajo iz poškodb živčnih celicah postavitev mrežastim, se delijo v dve vrsti: 1) notranje, ki so produkti presnove in so oblikovane kot posledica bolezni notranjih organov izvajanja 2) zunanji, ki prihajajo od zunaj telesa.

Notranji faktorji, ki vplivajo so: zmanjšana količina kisika v krvi (hipoksija), visoka ali nizka koncentracija glukoze in acetona telesa (pri diabetes), Amoniak (v hudih jetrnih bolezni).

Zunaj lahko strupenost živčnega sistema pojavijo pri prevelikega odmerka mamil, hipnotiki, nevrotropni zastrupitve strupov, izpostavljenost toksinom bakterijskih infekcijskih bolezni.

Posebno škodljive faktor, ki združuje funkcije fizikalne in kemične poškodbe tvorbo mrežastim je zvišan intrakranialni tlak. To se zgodi, ko travmatska poškodba možganov, tumorjev centralnega živčevja.

Razvrstitev kome

Kdo lahko razvrstimo v 2 skupini meril: 1), odvisno od razlogov, zaradi katerih je vyzvala- 2) raven zavesti zatiranja.

Odvisno od vzrokov kome se delijo na naslednje vrste: travmatska (travmatskih možganskih poškodb), epileptični (zaplet epileptični status), Apoplectic (posledica možganske kapi), meningitična (razvijalno posledično meningitis), Tumorja (razsutem stanju tvorba možganov in lobanje), endokrinih (z zmanjšanjem delovanja ščitnice, diabetes), strupeno snov (ob ledvic in odpoved jeter).

Vendar pa takšna delitev se uporablja v nevrologiji ni pogosto, ker ne odražajo resničnega stanja bolnika. Bolj razširjena klasifikacija resnosti oslabitve kome zavesti - na lestvici od oči. Na osnovi je enostavno določiti resnost bolnikovega stanja, zgraditi vezje takojšnje sanacijske ukrepe in napovedati izid. V Glazko lestvici temelji na skupni oceni bolnikovih treh kazalnikih: govora je prisotnost gibanja, odpiranju oči. Glede na stopnjo njihove kršitve so določene točke. V njihovo vsoto Ocenjuje nivo zavesti bolnika: 15 - zavest yasnoe- 14-13 - zmerno oglushenie- 12-10 - temno oglushenie- 9-8 - sopor- 7 ali manj - kome.

V skladu z drugo klasifikacijo, ki se uporablja predvsem v oživljanje, koma razdelimo v 5 stopnjah: prekoma- komo I (v domačem medicinski literaturi kot katatonijo) - koma II (semisopor) - koma III (kloničnih) - koma IV (previsoki).

simptomi komi

Kot smo že omenili, so najbolj pomembni simptomi komo, ki so značilne za vse njegove vrste so: popolno pomanjkanje stika bolnika z zunanjim svetom in pomanjkanje duševne aktivnosti. Preostali del klinične manifestacije se bo razlikovala glede na vzrok poškodbe možganov.

Telesna temperatura. Kome s pregrevanjem povzroča, označen s preveliko telesno temperaturo na 42-43 ° C in suho kožo. Hipnotiki in alkohol zastrupitev, nasprotno, spremljajo podhladitve (telesna temperatura 32-34 C).

Stopnja respiratorna. Počasno dihanje se zgodi, ko koma od hipotiroidizem (zelo nizke ravni ščitničnih hormonov), hipnotiki zastrupitve ali droge iz skupine, morfina. Globoke gibanja pri dihanju so značilne komi, v ozadju pa bakterijske zastrupitve v hudo pljučnica, kakor tudi možganskih tumorjev in acidoza z neurejeno sladkorno boleznijo ali povzroča ledvična insuficienca.

Stopnja tlak in srčna. bradikardija (Zmanjšanje števila utripov na minuto) kaže komo, pojavila kot ozadje akutne bolezni srca in kombinacija tahikardija (Povečanje srčnega utripa) z visokim krvnim tlakom kažejo na povečanje intrakranialni tlak.

arterijska hipertenzija tipično pri bolnikih, pri kome je prišlo v ozadju kapi. Nizkotlačni pojavlja v diabetično komo, zastrupitve hipnotikov, kosovni notranje krvavitve, miokardni infarkt.

Barva kože. Češnjevo rdeča barva razvije zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Modrikasta prstov in nosno-ustnične trikotnik kaže nizko vsebnost kisika v krvi (npr zadušitve). Modrice, krvavitve iz ušes in nosu in modrice v obliki očal okoli oči, značilnih za komo, ki se je razvil na ozadju travmatične poškodbe možganov. Izrazita bledo kožo kažejo komo zaradi ogromen izguba krvi.

Stik z drugimi. Ko svetloba stupor in koma mogoče neprostovoljne izgovorjave - oddajajo drugačen zvok, ki ga bolniki, je to ugodno prognostični znak. S poglabljanjem koma sposobnost izgovoriti zvok izgine.

Grimase, refleksna umik roko v odgovor na bolečine so značilne za blago kome.

diagnoza kome

Ko je diagnoza kome, nevrolog obenem rešuje 2 težave: 1) pojasniti vzroke komatoznih sostoyaniyu- 2) takojšnje diagnoze kome in njegovo razlikovanje od drugih podobnih razmerah.

Ugotoviti razloge za sotočju pacienta v komi pomaga bolniku raziskava sorodniki ali opazovalci. Hkrati določajo, ali je bolnik pred pritožb, kronične bolezni srca, ožilja, endokrinih organov. Priče vprašala, ali so bili bolniki uporabljajo zdravila je ugotovila, poleg njega praznih mehurji ali kozarec izpod zdravil.

Pomembno je hitrost razvoja simptomov in bolnikovo starostjo. Coma, ki je nastal pri mladih na ozadju splošno zdravje, ki se pogosto kaže zastrupitve drog, hipnotiki. In pri starejših bolnikih s spremljajočimi boleznimi srca in ožilja, ki bi lahko razvije komo na ozadju kap ali srčni napad.

Inšpekcijski pomaga vzpostaviti domnevno vzrok kome. Krvni tlak, srčni utrip, dihal značilno modrice, dih, vbodi, telesna temperatura - da te lastnosti, ki pomagajo zdravniku strmel pravilno diagnozo.

Posebno pozornost je treba nameniti položaju bolnika. Glavo vrže nazaj s povečano tonus mišic vratu kaže stimulacijo možganskih membran, ki se pojavi, ko krvavitve, meningitis. se lahko pojavijo krči celega telesa ali posameznih mišic, če je vzrok za komo epileptični status, preeklampsije (Pri nosečnicah). Ohlapna ohromelost okončin okvirnih cerebralne kapi in popolna odsotnost refleksov - globok škoda na velikem območju lupine in hrbtenjače.

Najpomembnejša v diferencialno diagnozo komi iz drugih držav zmanjšane zavesti je za študij na bolnikovo sposobnost, da se odpre oči za zvok in spodbud bolečine. Če se odziva na zvok in bolečine manifestira v obliki samovoljno odpiranje oči, tako da ni komo. Če bolnik kljub trudu zdravnikov očesa ne odpre, potem je država obravnava kot komi.

Pregled podvržemo reakciji učencev na svetlobo. Njegove značilnosti so ne le pomagajo vzpostaviti domnevno lokacijo lezije v možganih, ampak tudi posredno kažejo vzrok kome. Poleg tega zenice refleks je zanesljiv prognostični znak.

Ozki učenci (učenec točka) ne reagira na svetlobo značilnostjo alkohola zastrupitve in narkotikov. Drugačen premer učencev v levo in desno oko govori o dvigu intrakranialnega pritiska. Široki učenci - znak porazu srednjih možganov. Širitev premera učencev obe očesi skupaj s popolno pomanjkanje reakcije na svetlobo, značilnih za nezemeljsko kome in je zelo slab znak, ki označuje neposredno možgansko smrt.

Sodobne tehnologije v medicini so na instrumentalni diagnozo vzrokov komi eno od prvih postopkov za sprejem vseh bolnikih z motnjami zavesti. Izvajanje Računalniška tomografija (CT možganov) ali MRI (slikanje z magnetno resonanco), da določi strukturne spremembe v možganih, prisotnost vesoljskih zasedajo lezij, znake povečanega intrakranialnega tlaka. Na podlagi fotografij ne sprejme odločitve o metodah zdravljenja: konservativno ali nujno operacijo.

V odsotnosti sposoben izvajati CT ali MRI bolnik je treba opraviti rentgensko lobanje in hrbtenice v več štrlin.

Če želite potrditi ali zanikati presnovnih (izpad v metabolizmu) značaj koma pomaga krvi kemije. Nujno je označen glukoza, sečnina, krvni amoniaka. Korelacijo določa tudi jedro krvi plina in elektrolitov (kalijevih ionov, natrijev klora).

Če rezultati CT in MRI kažejo, da je centralni živčni sistem ni nobenega razloga, ki lahko vstopijo pacienta v komo, izvedli teste krvi za hormone (insulina, hormonov nadledvične žleze, ščitnice), strupenih snovi (narkotiki, sedativi, antidepresivi), bakterijskih krvnih kultur .

Najbolj pomembna študija, ki pomaga razlikovati vrst com je elektroencefalografija (EEG). Pri opravljanju svojih registracijo na električni možganske potenciale, vrednotenje, ki omogoča razlikovanje komo ga tumor na možganih, krvavitve ali zastrupitve z povzročila.

zdravljenje koma

koma, je treba zdravljenje opraviti v 2 smereh: 1) vzdrževanje življenjskih funkcij bolnika in preprečevanje smrti mozga- 2) boju proti glavni razlog, ki je povzročil razvoj stanja.

Ohranjanju vitalnih funkcij, se začne v ambulante na poti v bolnišnico in opravili pri vseh bolnikih v komi pred prejemom rezultatov raziskave. To vključuje vzdrževanje prehodnost dihalnih poti (ravnanje zatesnjen jezik, čiščenje ustne votline in nosno votlino iz izbljuvka, kisika masko, vstavitev dihalne poti cev), normalen krvni pretok (uvedba antiaritmiki, zdravila, ki normalizirajo masažo tlak prsih). V enoti za intenzivno nego se povezuje bolnika na ventilator, če je to potrebno.

Proizvedeno dajanje antikonvulzivov v prisotnosti napadov, potrebno za intravenozno infuzijo glukoze, telesna temperatura bolnik normalizacija (zadrževanje obdaja in grelniki v podhladitve ali zatiranje kuge) izpiralni domnevna zastrupitev z drogami želodca.

Druga faza zdravljenja se izvaja po podrobni pregled in nadaljnje zdravstvene taktike je odvisen od osnovnega vzroka kome. Če je poškodba, tumor na možganih, intrakranialni hematom, pa mora biti nujno operacijo. Pri opredelitvi diabetični komi je vzet pod kontrolo krvnega sladkorja in inzulina v. Če je bil vzrok odpovedi ledvic, je hemodializa dodeljena.

Prognoza kome

Prognoza kome celoti odvisna od stopnje poškodbe struktur možganov in povzroči, da pokličete. V medicinski literaturi a možnosti bolnikov, da izpolnjuje pogoje iz kome šteti na precoma, koma I - ugodno, morda popolno okrevanje brez ostanka yavleniy- koma II in III - dvomljiva, torej obstaja verjetnost okrevanja in usodne koma iskhoda- IV - neugodna v večini primerov konča s smrtjo bolnika.

Preventivni ukrepi za zmanjšanje zgodnje diagnosticiranje patološkega procesa, imenovanje rednih zdravljenja in pravočasno popravljanje razmer, ki lahko povzročijo razvoj kome.