Jetrna koma

jeter koma To je endstage jetrna encefalopatija. To je resna komplikacija pri različnih bolezni gastroenterologije, označen z visoko stopnjo umrljivosti tudi na ozadju intenzivno nego. Natančno statistični podatki o pogostosti jetrne kome otsutstvuyut- hudo cerebralni disfunkciji zabeležili približno 30% bolnikov s jetrna insuficienca. možganske poškodbe pri jetrni komi s presnovnimi motnjami, ki se razvijajo na podlagi jetrnih odpovedi in portosystemic obvoda krvi povzroča. Pomembno vlogo pri patogenezi jetrno komo iger cephaledema, ki je posledica hernije iz možganskega debla je glavni vzrok smrti v 82% bolnikov.

Vzroki za jetrne kome

Najpogostejši vzrok jetrne dekompenzacije koma že obstaja v pacientu kroničnih jetrnih bolezni (ciroza, hepatitis, maligni tumorji, itd ..). Za nadomestilo za prekinitev lahko povzroči krvavitev iz prebavil, dolga zloraba alkohola, difuzni peritonitis, sepsa, anestezija z uporabo halotan, pri čemer določena zdravila (pomirjevala, antituberkuloznih, analgetiki, diuretiki), kronične črevesne zapore, kot tudi podaljšano operacijo.

Manj pogosto, jetrna koma se razvije kot posledica fulminantni jetrnih odpovedi, s so opazili hudo encefalopatijo in komo po pet do šest tednov po pojavu kliničnih znakov, brez predhodne bolezni jeter. Najpogosteje je ta oblika se pojavi, kadar je izpostavljen hepatotoksičnih strupov (goba zastrupitev, alkohol, industrijski strupi) virusni hepatitis, resne nalezljive bolezni, kirurški šok. V 17% primerov je vzrok za okvaro komi ostaja nejasna.

Pri razvoju jetrne kome kot terminalni fazi encefalopatije pomemben mehanizem poškodbe možganov endogeni toksine: amoniak, maščobne kisline, fenolov. Amoniak tvorjen v kolonu, posredovane s strani vene na hepatocitov, vendar niso vključeni v ornitin ciklu, kot bi normalno. njena metabolična stopnja se zniža, in strupeni proizvodi vstopijo v krvni obtok. Učinki koncentracijo endogenega toksinov vodi do povečane prepustnosti krvno-možganske motnje pregrada osmoregulation in možganskih celic, ki jo spremljajo akumulacijo zadnjem odvečne tekočine - možganskega edema. Nadalje, v centralnem živčnem sistemu toksičnih metabolitov krši postopke energije v nevronih, zmanjšanjem hitrosti glukoze oksidacije in razvoj kisik stradanje celic. To povečuje možganski edem.

Simptomi jetrne kome

Klinična slika jetrne kome je opredeljena s stopnjo. V začetni fazi, ali plitvo kome ni zavest, toda reakcija intenzivnim dražljaje bolečine. Shranjene goltnih in roženice refleksi, razširjene zenice, morda nehoteno uriniranje in iztrebljanje, so patološke reflekse (Zhukovskogo Babinski in druge), epileptične napade, ud decerebrate togosti. Pri nekaterih bolnikih, ki so stereotipno gibanja: prijem, žvečenje. V fazi globokega kome jeter ni nobene reakcije na vse dražljaje, ki je označen z arefleksija (vključno s pomanjkanjem reakcije učencev na svetlobi in roženice refleksa), paralizo mišic zapiralk. Tam se lahko posplošimo klonični krči, zastoj dihanja.

Poleg nevropsihiatričnimi simptomov, jetrna koma spremljajo znaki jetrnih pomanjkanja. Značilna rumenosti kože, značilna vonj jeter, tahikardija, hipertermija, sindrom hemoragični. Masivni nekroze jeter procesi vodijo do zmanjšanja svoje velikosti, povezanosti infekcije, sepsa, odpoved ledvic. Vzroki smrti, poleg možganskega edema, lahko hipovolemični ali toksičnega šoka, odpovedi ledvic, pljučni edem.

Diagnoza jetrne kome

Preverjanje diagnozo jetrno komo temelji na podatkih iz klinične slike bolezni, laboratorij in instrumentalnih metod. Posvetovanje z gastroenterolog in oživljanje, kot je mogoče, je treba opraviti s sodelovanjem sorodnikov pacienta, saj je pomembno, da se oceni zdravstveno zgodovino: ko so prvi simptomi, stopnja njihovega napredovanja, možni etiološki dejavniki. Ko je raziskava bolnik opozarja rumenosti kože, jeter vonj. Ni zavest. Glede na odru komi refleksov na močne dražljaje in zenice refleksov shranjenih ali pogrešanih.

Značilne spremembe v laboratorijskih rezultatov v jetrno komo so znaki jetrnih insuficience: hiperbilirubinemije, znatno povečanje aktivnosti serumskih transaminaz, zmanjšanje protrombinskega indeks in število trombocitov v krvi, slabokrvnost, hypoalbuminemia. Pri analizi cerebrospinalni tekočini se določi tako, da poveča raven beljakovin. Nujno izvesti toksikološke študije in krvne teste za označevalce virusnega hepatitisa.

Elektroencefalogram označen s jetrne kome upočasnitev ali popolne odsotnosti alfa ritma in theta prevlado delta valov. Dodatne diagnostične metode vključujejo CT, možganske MRI, magnetno resonančno spektroskopijo. Diferencialna diagnoza jetrne kome izvedena z akutno kap, komo z presnovne motnje (hipokaliemijo, uremijo), endstage toksično encefalopatijo.

Zdravljenje jeter kome

Bolniki so lahko jetrno komo hospitaliziranih v enoti za intenzivno nego. Zdravljenje se začne z čim prej ugotoviti vzrok bolezni (za nalezljivo boleznijo, krvavitev gastrointestinalnega trakta, gobe zastrupitev, itd ..) in odpravo etiološke dejavnike. Nujno izvajati stalno spremljanje EKG, pulza oksimetrom, spremljanje intrakranialnega pritiska. Za jetrne kome je značilna progresivna insuficienca dihal, Zato je žica endotrahealni intubacija in umetna ventilacija. Izbrana zdravila za globoko sedacijo so fentanil in propofol. Za odpravo pomanjkljivosti glukoze in kisika odvzemom možganskih celicah intravensko raztopino glukoze. Če se je krvavitev in koagulopatija, uporabiti sveže zamrznjene plazme. Zmanjšana koncentracija hemoglobina pod 70 g / l, je indikacija za transfuzijo. Gipoproteinemii popravek izvedena z uporabo albumina.

Hiter (v urah) poslabšanje nevrološke simptomi intrakranialne gipertezii je terapija prikazana tudi v odsotnosti invazivnih intrakranialnih metod za nadzor tlaka. Več kot 85% bolnikov razvije otekline možganov. Osnovno zdravljenje intrakranialno hipertenzijo in cerebralni edem obsega ventilator in sedacijo, normalizacijo telesne temperature, krvnega plina in elektrolitov sestavka. Z je neučinkovitost te metode uporabljajo hiperosmolarna terapijo (intravenozno odcejanje dajanju manitola, hipertonična raztopina natrijevega klorida), hiperventilacijo (ALV v hiperventilacijo način omogoča 1-2 uri, da se zmanjša ICP in čas pridobivajo za druge dejavnosti), uvedba natrijevega tiopental, zmerno podhladitve, v skrajnih primerih - decompressive kraniotomija.

Da bi preprečili infekcijske zaplete, vključno z ventilator, namenjenih antibiotiki (cefalosporini, vankomicin). Za jetrno komo ter kateremkoli od kritičnega stanja, označen s poškodbami stres mukozno ZHKT- za preprečevanje gastrointestinalne krvavitve imenovani zaviralci protonske črpalke menadion. Da bi zmanjšali absorpcijo amoniaka v črevesju in toksična poškodba možganskih celic uporabimo pripravke laktuloze. Učinkovito inhibiranje ammoniegennuyu flora ciprofloksacin, metronidazolom. Tudi predpisovalci L-ornitin-L-aspartat, ki stimulirajo encimske aktivnosti v hepatocite, mišičnih celicah in možganih. Za pospešitev praznjenja črevesja klistir z raztopino magnezijevega sulfata.

Hranjenje bolnika z jetrno komo parenteralno, ohranjanje kalorij in omejitev beljakovin. Namenski hepatopretektivno terapija za izboljšanje hepatocitni odpornost škodljivih dejavnikov pospešitev regeneracijski postopki (Glutargin, Thistle pripravki thiotriazoline, tsitrarginin in drugih drog). Vedno metode zunajtelesno razstrupljanje (hemodializo, hemosorbtion in drugi).

Edini način z visoko stopnjo učinkovitosti v terminal jeter in komo, je presaditev jeter. Ta metoda zdravljenja je prikazano na neholestaticheskom cirozo (v infekcioznega, avtoimunskih, škoda alkohol, Prevelik odmerek drog), in primarne biliarne ciroze.

Napoved in preprečevanje jetrne kome

Jetrne kome je prognostično zelo neugodno stanje. Preživetje bolnikov je manj kot 20%, le majhen delež bolnikov lahko pričakujejo presaditev jeter. Najvišja smrtnost pri starosti 10 bolnikih pred in po 40., zlatenica traja vsaj sedem dni pred razvojem hude encefalopatije, raven bilirubina več kot 300 mmol / l, hitro napreduje zmanjšanje velikosti jeter, hude respiratorne insuficience.

Preprečevanje jetrne kome leži pravočasno ustrezno zdravljenje bolezni jeter, primernih lastni bolnikih izključitev Razporeditev drog, preprečevanje zastrupitev z zunanjimi toksičnimi substancami, glivice, preprečevanje virusnega hepatitisa, zavrnitev alkohola.