Preeclampsia

preeclampsia - patološko stanje, značilne za nosečnice. Prej se uporabljajo v medicinski literaturi se izraz OPG-gestosis, OPG pomenilo "edem, proteinurija, hipertenzijo".

Osnova patoloških sprememb preeklampsije je poškodovan endotelij (notranje obloge vseh krvnih žil). To ima za posledico, po eni strani, da krč krvnih žil in motnje prehranjevanja vseh organov, in po drugi povečanje prepustnosti žilne stene, tekoči del krvi exuded skozi žile v postavitev tkivni in edema. Po sprostitvi dela plazme v tkiva kri postane bolj gosta in manj tekočine, srce "črpalka" strdek krvi in ​​težje ročaj, telo reagira na povišan krvni tlak. Prav tako poveča verjetnost tvorbe strdkov (+ poškodovan debele žile v kateri "palice" vrtljivi elementi).

Tako preeklampsije - posplošena vaskularne bolezni.

Prerazporeditev preeclampsia na različnih podatkovnih razponu od 5 do 20% vseh nosečnic, od katerih hude preeklampsije predstavlja približno 1%. Razvoj preeklampsije v obdobju več kot 20 tednov, in je prej ni bilo kliničnih znakov bolezenskega stanja, slabša je prognoza za mater in plod.

Vzroki preeklampsije

Kot teh jasnih razlogov preeklampsija ne obstaja. Vendar pa obstajajo tveganja, tako da, ko prideš gor na računu, porodničar, ginekolog vpraša, na videz nepomembnih podrobnosti. Vendar pa na podlagi seštevka dejavnikov tveganja lahko sklepamo na tveganje preeklampsije v tem bolniku, in naj sprejmejo vse možne ukrepe, da preprečijo ta zaplet nosečnosti.

Dejavniki tveganja za preeklampsije:

1) nulipare, zlasti prvo rojstvo pred starostjo 18 let in več kot 35 let
2) preeklampsije, gestacijske hipertenzije ali preeklampsije, zgodovina ženske ali prvovrstnih sorodniki v (mama, babica, sestra)
3) twin nosečnost
4) Porodniški zapleti nosečnosti (molsko nosečnost, fetalnih hidrops)
5) Kronične bolezni kardiovaskularnega sistema s krvnim obtokom (neobdelano arterijska hipertenzija)
6) Exchange bolezni (diabetes mellitus, debelost)
7) bolezni ledvic, zlasti spremlja hipertenzije (kronična pielonefritis, glomerulonefritis, multicistična bolezen ledvic)
8) avtoimunske in alergijskih bolezni (revmatoidni artritis, antifosfolipidni sindrom, bronhialna astma, različnih alergije, seneni nahod)

Simptomi preeklampsije

Blaga preeklampsije:
- zvišan krvni pritisk 140/90 mmHg do 159/99 mm Hg (Tudi če je zvišanje krvnega tlaka opazili na eni strani)
- zmerno edem (stopala, golenice, pastoznost ščetke)
- zmerno proteinurija (0,5-3,0 g na dan)

Nato iz tlačnih edemas

Huda preeklampsije:
- zvišan krvni tlak 160/100 mm Hg in več (celo enotno posnetek številki AD potreben pregled zdravljenje in hospitalizacija predpostavlja kombinacijo z drugimi kliničnimi znaki)
- generalizirani edem (stopal in nog, rok, sprednjo trebušno steno med zbiranjem v gubo spominja limonino skorjo, roke, otekanje obraza, edem in zamašen nos)
- proteinurija (beljakovine v urinu od 0,5 g / dan in več)
- trombocitopenija (zmanjšanje strjevanja krvi trombocitov - trombociti povečuje tveganje krovotecheniya- spodnjo mejo normale na različnih podatkov, šteto od 150 do 180 * 109 / ml)
- glavobol in heaviness v parietalnih-časovna regiji
- bolečine in heaviness v desnem zgornjem kvadrant in nadželodčnem (območje "v želodcu")
- slabost
- bruhanje
- zmanjšanje izločanja urina (dokaz okvarjeno ledvično funkcijo)
- motnje vida (utripa "muhe pred utripa oči 'svetlobe, zamegljen in zamegljen vid)
- hiperrefleksijo (so okrepljene vse reflekse, kar kaže na napad)
- evforija, nespečnost, vzbujanje, ali nasprotno, zaviranje, reakcijo zmanjšanje cene
- redko zlatenica (povečano tveganje za nastanek zapletov HELLP-sindrom).

Klinika hude preeklampsije pogosto sestavlja več simptomov (skoraj vedno vključujejo visok krvni tlak).

Ti simptomi, še posebej v kombinaciji, so izredne razmere in zahtevajo nujno diagnozo in skrb za nosečnice, je priložnost, da pokliče rešilca ​​posadke ali samozdravljenje v najbližjo bolnišnico (če se ne more postaviti bolnišnico v sili).

raziskava

1) celotne krvne (OVK)
OVK, lahko opazujemo nastajanje krvnih strdkov zaradi dejstva, da je tekoči del krvi vstopi v tkiva (povečanje hematokrita) manifestacij vnetja (povišana kazalniki levkocitov in ESR), zmanjšano število igemoglobina trombocitov.

2) urina (OAM)
Med svojim govorom najprej nas zanima beljakovine, normalni beljakovine je odsoten, stopnja 0,033 ‰ zahteva vzdrževalcem nadzor, bolj pozorno opazovanje. Stalna prisotnost sledov proteina v urinu zahteva nadaljnje preučevanje.

3) dnevno proteinurija
- zmerno med 0,5 in 3,0 g na dan
- izražene največ 3,0 gramov na dan
Ta meritev je količina v telesu v urinu dnevno izgubljene proteina, označuje kršitve filtrirnega ledvične funkcije (normalno velike proteinske molekule ne prodrejo v urinu) sumi, s pomočjo pri razvoju preeklampsije.

4) biokemijska analiza krvi (BAC)
LHC je treba preveriti celokupnega proteina in njegove frakcije, ALT, AST, bilirubin, sečnina, sladkor. To je najmanjše število kazalnikov, ki pomagajo diagnosticirati / izključiti hujše kršitve.

5) Spremljanje ambulantno krvnega tlaka (ABPM ali Holter)
Študija je sestavljena v nameščanje na dan merilne naprave krvnega tlaka in snemalne naprave, v vnaprej določenih intervalih v manšeti črpa zrak in izmeri krvni tlak se zabeleži. Bolnik mora živeti normalno življenje, kot tudi izvesti nekaj položajnih na dan in naložiti diagnostične teste (lagati določen čas, na hrbtu, na njegovi strani, in tako naprej, gor po stopnicah). Vsi dogodki se evidentirajo v dnevnik, nato pa k specialistu v funkcionalni diagnostiki bi lahko tekmo ups krvnega tlaka in srčnega utripa z obdobji dela ali počitka.

6) posvetovanje z terapevt, nevrolog, oftalmolog. Če obiščete terapevta in z okulistom pred poslabšanjem zdravja, naj bi se ponovno posvetuje.
Nevrolog bo preizkusili reflekse, žariščne nevrološke simptome in sum epileptični napad dejavnost.
Oculist preuči fundusa, ki se spremembe odražajo in hipertonično oteklina pojav.

7) spremljanje plod
- CTG (cardiotocography) - odražajo stanje srca ploda, njegove motnje in maternice dejavnosti. CTG je mogoče razlagati tako, normotip, dvomljive in patološkega.

- Dopplerjev ultrazvočni + - vizualna raziskovalna metoda Dopplerjev skeniranje prikazuje pretok krvi v maternični plovila, plovila in popkovnične ploda.

Diferencialno diagnozo preeklampsije

Ko je diagnoza upošteva naslednja dejstva:
- 30% nosečnic je lahko pomembna otekanje v odsotnosti preeklampsije (edem pogosto venski ali drugih razlogov, ki niso povezani z nosečnostjo)
- na različnih podatkov, do 40% preeklampsije ne spremlja edem

Včasih si ne more razumeti, zakaj je zdravnik tako zaskrbljeni in dodeli jemljejo zdravila trikrat na dan. Da bi razumeli zapletov pri nosečnosti, skupaj s povečanjem krvnega tlaka, dobimo tabelo.

Hipertenzivne pogoji, ki nastanejo med nosečnostjo

Opomba:

1. stopnja hipertenzije
I AD 140 / 90-159 / 99 mbar
BP II 160 / 100-179 / 109 mmHg
III in višji krvni tlak 180/110
2. serumske uree je vključen v odsotnosti resnih ledvičnih bolezni, prisotne pred nosečnostjo (neprekinjeno tekočem kronični pielonefritis, glomerulonefritisa s tvorbo ledvično odpovedjo, itd)

zapleti preeklampsije

1) od matere

- Preeklampsije - resen zaplet preeklampsije, ki jih spremlja otekanje možganov, epileptični napadi (eno ali serijo imenovano eclamptic stanje), komo in akutne ploda hipoksijo. Stopnja smrtnosti zaradi preeklampsije teži k zmanjšanju in trenutno znaša 1 do leta 2000.

- HELLP- sindrom. Ime tega patološkega sostoyaniya- okrajšave:
H - Hemolisis - hemoliza, tj uničenja rdečih krvnih celic
EL - povišanih vrednosti jetrnih encimov - povečane jetrne teste (ALT, AST)
LP - Nizke trombociti - zmanjšanje števila trombocitov.
Pojavi akutno ogromno škodo na jetrih in krvnih celic, je razvila odpoved jeter. Smrtnost v sindroma razvoj HELLP- je do 75%.

- Prezgodnja ločitev posteljice.

- Prezgodnji porod (v obdobju od 22 do 37 tednov).

2) iz plod
- placente insuficienca (placente disfunkcija)
- kronična plodu hipoksija vodi do rasti zaostalost, hipotrofija plodu,
- akutna fetalnega hipoksija, ogroža hipoksičnih poškodb centralnega živčnega sistema zarodka in smrt ploda.

Zdravljenje preeklampsije

Če je kombinacija zmerne edema in proteinurijo, ali kombinacijo zmerno hipertenzijo in dovzeten za zdravljenje z edem nog, mogoče zdravljenje začeti v ambulantnem in dnevno bolnišnico. Hujše patološki simptomi so hospitalizirani v porodnišnici na oddelku za patologijo nosečnosti za zdravljenje in reševanje problema dostave.

1) Racionalna vadba in prehrana.
Telesna dejavnost je treba meriti, ni naporno, obleka hojo po zraku, plavanje, preprostih razteznimi vajami (brez ponjave telesa in teže dviganje a). Seveda, če je nosečnost je grožnja odpovedi dogodkov ali prezgodnjega poroda, je treba telesno dejavnost omejena.
To bi bilo treba izvzeti iz maščobnih hrane, začinjene hrane, zmanjšuje do 5 gramov soli na dan, in da tekočina 1-1.2 litrov na dan (vključno juhe, žita, sokov, sadja in zelenjave).

2) Pozicijski terapija.
Bozeman je položaj 3-15 minut do 6-krat na dan, če ne povzroča bolečine v spodnjem delu trebuha in krvni tlak narašča. To bi bilo meriti krvni tlak pred preskusom in 10-15 minut kasneje. Lahko uporabite žogo ali druge opore za kolena, če vam je ljubše.

3) Diuretiki.
Kanefron 2 tableti 3-krat na dan (alkoholna raztopina istega zdravila se med nosečnostjo ne priporoča, ker sprejem je dolg), se uporablja za različne tokokroge, od 10-14 dni konstantno sprejem (za sprejem 10 dni, 10 dni off, in tako naprej). Izbira odmerjanju zdravnik (splošni zdravnik ali porodničarja pred rojstvom vodilni nosečnosti) z rezultati analize učinka izvede.
Brusniver 1 filter paket 3-4 krat na dan. Odmerjanja in trajanje določi daljinsko ginekologa ali internist.

4) Antihipertenzivno terapijo.
1. Zdravilo je v prvi vrstici: metildopa (dopegit), je zdravilo varno, da se med nosečnostjo.
Dopegit 250 mg 1 tableta uporablja 2-3 krat dnevno 2 tableti štirikrat na dan. Odmerek določi zdravnik na prenašanje in učinek.
2. Pripravki 2. linija: blokatorjev beta (metoprolol) in kalcijevih kanalčkov počasen (nifedipine). Uporablja se kot dodatno zdravilo pri neučinkovitosti v največjem metildopa odmerka. Odločitev o začetku jemanja teh zdravil in odmerkov zdravnik določi, saj so stranski učinki na mater in plod.
Egilok (metoprolol tartrat) 12,5 mg 2-krat na dan do 50 mg 2-krat na dan.
KRC-Betalok (metoprolol sukcinat) 12,5 mg od 1 do 50 mg enkrat dnevno (najbolje zjutraj).
Nifedipin (kordafleks, kodipin, Corinfar) 10 mg situacijsko na porasta krvnega tlaka, vzeti tableto pod jezik in potrebujete leži v izogib oster padec krvnega tlaka in kolaps. Ponoči lahko traja do 3 tablete.
3. Razne: tiazidni diuretiki serija (12,5-25 mg hidroklorotiazida na dan) se uporabljajo v primeru izpada zgoraj pripravkih trajno povečanje krvnega tlaka, manj pogosto uporabljajo, ker ni izvedena multicentrična študija o varnosti pri brejih sprejem. V kliničnih opazovanj škodljivih učinkov na plod so bile ugotovljene.

5) Magnezijeva terapija.
magnezijev sulfat (magnezijev sulfat) intravenski le pod pogoji ali zdravljenje prostoru bolnišnici. Bolus indicirano za lajšanje akutne simptome kapljično dodatno dodeljena odmerku nasičenja. Odmerek se obračunava posamično. Magnezijev sulfat nanaša na antikonvulzivno in je zlati standard pri preprečevanju preeklampsije (napadom), zmanjšuje verjetnost njihovega nastanka za 60%. Tudi magnezij ima zmerno antihipertenzijskega in diuretik.

6) Preprečevanje sindroma dihalne stiske pri plodu (SDR).
Na tveganje za prezgodnji porod v obdobju 24-34 tednov kaže profilakso SDR ploda vrstico glukokortikoidi drog. Ta dogodek pomaga svetlobo otroka zrel malo prej, kar poveča verjetnost preživetja in prilagajanja. Deksametazon se najpogosteje uporablja, se postopek izvede na dan bolnišnici prenatalne kliniki v ali med hospitalizacijo v bolnišnicah.

7) Dostava.
Preeklampsija je pogoj tesno povezano z nosečnostjo, in ga ni mogoče pozdraviti. Vsi zgoraj navedeni pristopi pripomorejo k stabilizaciji razmer in zmanjšanje tveganja za nastanek zapletov za matere in plodu, včasih pa so vsi napori so neučinkoviti. V takih primerih je prikazana dostava.
V primeru dolgoročnega tekočem zmerno preeklampsije, po možnosti v povezavi z disfunkcijo placente in hipotrofija ploda, prikazano neodvisno dostava smo dopolnili s anestezijo (terapevtska epiduralno).
V primeru hude preeklampsije kaže dostavo po sili carskim rezom.
Izbira načina dostave je strogo individualno in je odvisna od mnogih dejavnikov: resnosti stanja matere, plod in njegova predstavitev, lokacijo posteljice, pripravljenosti porodni kanal, ki ustreza velikosti medenico matere in glave ploda, anamneza (zapletena dostava / poporodno brazgotino na maternici po Cesarean ali myomectomy, mrtvorojenost ali rojstvo travme, itd) in drugi.

Preprečevanje preeklampsije pred in med nosečnostjo

Specifična preprečevanje preeklampsije ne obstaja. Vendar pa je pri načrtovanju nosečnosti je treba lotiti premišljeno. Obiščite Ginekolog-porodničar, ki želijo, da se registrirajo, in pristojni terapevta. Morate biti prepričani, da je vstop v novo zdravja. Če veste, o prisotnosti kroničnih bolezni in jih najdemo v usposabljanje na proces pregravid, bi morali doseči stabilno odpusta in najvišjih funkcij nadomestil. V prisotnosti debelosti, se nanašajo na endokrinologu, bo pomagal doseči optimalno težo.

Redno spremljanje zdravnik in pravočasno prehod laboratorija in instrumentalnih študij (vključno z ultrazvokom predvajanj) bo pomagala opredeliti veliko patoloških stanj čim bolj zgodaj in ustrezno ukrepali.

obeti

Nepravilno ravnanje / ne obravnava za 200 primerov preeklampsija preeklampsije računov za 1 primeru je tveganje za zaplete pri plodu in "določitev" patoloških sprememb v maternem (hipertenzijo in ohranitev delovanja ledvic po dobavi).

Z rednim spremljanjem in disciplinirano upoštevanje predpisanih nalog, je možnost, da ima zdravega otroka in ohraniti svoje zdravje bistveno izboljšalo. Velika večina opazovanih žensk, ki se zdravijo v celoti, varno negovati in rodijo zdrave otroke.

Pazi nase in ostati zdrav!