Nefropatija noseča

Do konca toksikoze nosečnosti (gestosis) Ali patološka stanja, ki se pojavijo v drugi polovici nosečnosti, in bo po splava ali poroda. Do konca toksikoze ginekologije nanaša vodenico, nefropatijo nosečnice, preeklampsije in preeklampsije, ki sta oba koraki patološkega procesa. Ponavadi pozno toksikoze začne z edemi (otekanje), lahko nato nadaljuje v noseča nefropatijo, preeklampsije in preeklampsije. Prehod iz ene oblike vpliva na drugega se lahko postopno, s poslabšanjem simptomov ali zelo hitro strele.

Razlikovati primarne nefropatijo, razvije pri nosečnicah brez zgodovine somatske zgodovine in sochetannyj pozno toksikoze je nastal na podlagi predhodno obstoječih pielonefritis, glomerulonefritis, hipertenzivna bolezen, okvare srca (Sekundarna nefropatija noseča).

Med dejavniki perinatalne dojenčkov in mater umrljivosti nefropatijo noseča, je eden od glavnih razlogov. Pojavnost nefropatije noseča na različne študije je v območju 2,2-15,0%.

Razlogi nefropatija noseča

Menijo, da pojava nefropatije zaradi okvare mehanizmov prilagajanja organizma noseča s svojim novim stanjem. Noseča nefropatija je označen z generalizirano arteriolar krči, spremembe v hemodinamskih, povečano vaskularno permeabilnost, zmanjšan CBV, kršitve mikrocirkulacije vitalnih organov, ki vodijo do hipoksije, metaboličnih motenj, najprej do kršitve vode soljo in presnovo beljakovin.

Obstaja več hipotez, da pojasni razloge za razvoj nefropatije noseča.

Ena teorija kot odločilni dejavnik potiska nabiranje trenutek v ishemičnih posteljico in maternici škodljivih produktov metabolizma. Od toksičnih metabolitov predstavljajo antigene, ki povzročajo nastanek kompleksov antigen-protitelo in njihovo kasnejšo naselitev okvare ledvic in ledvičnega glomerulov. Poleg tega posteljico začne vazopresorje proizvajajo snov, ki vodijo do razširjenih spazem arteriol. Možno je, da prihaja iz ishemične posteljico v krvni obtok tromboplastina, povzročijo razvoj DIC, ponavljajoča trombembolijo spremlja z ledvično plovil in pljučih.

Druga teorija razvoja nefropatije nosečnice, ki temelji na predpostavki, hormonsko neravnovesje. Presnovni produkti nakopičile v ishemično placente in maternice, stimulacijo tvorbe prostaglandinov in vazokonstriktorji, hormonov nadledvične žleze (aldosteron kateholaminov), sintezo hormona renina v ledvicah in sama zunajledvičnega izdelkov maternico in placento.

Ključno vlogo pri razvoju nefropatijo nosečnic dodeljenih organizmov imunološki konflikt med materjo in plodu, da nastane CEC, vključno z IgG, IgM, frakcije C3-komplementa. Glede na to, da noseča proizvaja biološko aktivne snovi - acetilholina, histamin, serotonin in drugi.

Pojav nefropatija noseča pomembno točko je kršitev centralnega živčnega sistema, kot je razvidno iz sprememb v možganih EEG, praznoval pred pojavom simptomov toksičnosti.

Nefropatija nosečnice bolj verjetno, da razvijejo v prvi nosečnosti, multipla nosečnosti. Hipertenzivna bolezen srca debelost, pomanjkljivosti srce, diabetes mellitus, že prenašali pielonefritis in glomerulonefritis nagnjenost k razvoju nefropatije noseča.

Motnje krvnega obtoka v razvoju v ledvicah, kar povzroča zadrževanje tekočine in natrija v tkivih (edem), pojav beljakovin v urinu (proteinurija) in presežek sproščanje renina v krvi - trajni vazokonstrikcijo in povečanje krvnega tlaka. Nefropatija nosečnice vpliva tudi miokard, jeter, možganskih žil. podhranjenost lahko pride zaradi kršitve posteljice obtoku in hipoksija fetalna.

Simptomi nefropatijo noseča

Nosečnice nefropatija običajno razvije po 20. tednu nosečnosti. Njen pojav je pred vodenico noseče, označen s pojavljanjem latentne in očitne trdovratne otekline na normalnim krvnim tlakom in brez proteina v urinu. Ko hidrops neugoden razvoj nadaljuje pri naslednjem koraku toksikoze - nefropatija noseča.

Stalna znak nosečnosti je progresivna nefropatija arterijska hipertenzija s povečanjem prvi diastoličnega in nato sistolični krvni tlak. 3-6 tednov po odkritju hipertenzije narašča proteinurije. Resnost se giblje od majhnih edem pastosity roke in obraz do obsežne otekline po celem telesu. Z stopnjo simptomov resnosti razlikovati 3 nefropatija noseča.

Ko sem BP stopnja ni višja od 150/90 mm Hg. St.- proteinurija do 1 g / n označena edem spodnjih okončin.

II stopnja noseča nefropatija je označen s povečanim krvnim tlakom do 170/110 mm Hg. Art. (Z razliko impulza, ki ni manjša od 40) - proteinurije do 3 g / l, videz hialina meče urina edem spodnjih okončin ter v sprednjo trebušno stenki- diurezo najmanj 40 ml na uro.

Ko III stopnja nefropatije noseča poveča krvni tlak več kot 170/110 mm Hg. Art. (S pulznim amplitudo manj kot 40) - proteinurija večjo od 3 g / L v urinu odkrijejo zrnat otekanje tsilindry- postane generalizovannymi- diureza zmanjša manj kot 40 ml na uro.

Tudi na nefropatijo noseča označena žeja, omotica, slabe sanje, slabost, težko dihanje, prebavne motnje, napenjanje, zamegljen vid, bolečine v spodnjem delu hrbta.

Ko je bolezen jeter bolečine v zgornjem desnem kvadrantu, povečana jetra, občasno pojavi zlatenica. V primeru poškodbe miokarda opaziti razvoj ishemične kardiomiopatije.

V začetku nastopa in podaljša trajanje nefropatija noseča večjo verjetnost prehoda v naslednjih korakih - preeklampsije in preeklampsije. Nefropatija nosečnice lahko povzroči spontani splav, fetalnega zaostalost v rasti, prezgodnja ločitev posteljice, hipoksija ali asfiksije ploda, prezgodnje in zapleten porod (anomalije delovno aktivnost, krvavitev).

Diagnosticiranje nefropatije noseča

Nefropatija noseča ženska ginekolog zazna opazovanje karakteristične simptome. V tej klasični triade nefropatijo pojavi le v 50-60% nosečnic, druge morebitne prisotnosti enega ali dveh funkcij.

Priznanje nefropatija noseča omogoča ustrezno vodenje nosečnosti z rednim merjenjem krvnega tlaka, dinamični nadzor pridobivanje telesne teže, definiciji glasnosti diureza študijskega urina. Za pojasnitev statusa posteljico in plod proizvaja Dopplerjev utero-placente pretoka krvi, cardiotocography, phonocardiography, porodniške ultrazvokom.

Pregled Fundus pri ženskah z nefropatijo nosečnice kažejo znake zoženje arterij in ven.

Nefropatija noseča ločevali pielonefritis, glomerulonefritis, sekundarne hipertenzije, nadledvične tumorjev (feokromocitoma, Conn sindrom). Za diagnozo nefropatije lahko nosečnice vključeni Optika strokovnjaki Nefrolog, endokrinolog, nevrolog, kardiolog.

Poleg tega lahko potrebno opraviti ultrazvok ledvic in nadledvične žleze, EKG, biokemijske preiskave krvi in ​​urina, koagulacije, urina preskus bakterijska inokulaciji določitev hormonov (renina in aldosterona, kateholaminov).

Zdravljenje nefropatije noseča

Ko nefropatija zahteva bolnišnično zdravljenje-z I in II stopnje - Na splošno noseča oddelku patologijo v III obsegu - v ICU. V bolnišnici, temeljito spremljanje krvnega tlaka, vsebnost elektrolitov, delovanja ledvic.

Pogoj zdravljenja je, da se v skladu z obdelavo in zaščitnih ukrepov: počitek v postelji, počitek in spanje, ki so prejemali sedacijo. Dieta za noseče nefropatije je omejiti Dnevna poraba soli za 1,5-2,5 g tekočine - 1 l maščob. Dnevna prehrana mora biti zadostno količino beljakovin, sadja, zelenjave, hrane, bogate s kalijem in ogljikovih hidratov. Tedenski tešče dni (kefir, skuta suhofruktovye itd).

Zdravljenje z zdravili je usmerjena na odstranjevanje žil, normalizacije mikro in makrogemodinamiki, povračilo izgube beljakovin. Ko so nefropatija noseče droge prvo linijo spazmolitikov (papaverin, platifillin, Nospanum), antihipertenzivi (magnezijev sulfat), diuretikov, dodatki kalija, antitrombotična zdravila (reopoligljukin, Curantylum) Proteinski pripravki (plazemski albumin), in drugi. Infuzijska terapija z nefropatija noseča poteka pod nadzorom TUL, diureza, hematokrit, elektrolitov. Nefropatija je mogoče dodeliti noseča sejah hirudotherapy, oksigenobaroterapii.

Ko je potrebna konzervativna terapija neučinkovitost nefropatija (pri techenie1-2 tednih sem proti. In 1-2 dni v skladu s členom III.) Noseča dostava pozivam.

Prognoza nefropatije nosečnice

Ko adhezija in primernost zdravljenju nefropatije noseče običajno strdljivega. V primeru pomoči pojavov nefropatija nosečnosti ne more rešiti.

Pri dostavi plod zahteva spremljanje in matere, temeljito analgezijo, preprečevanje hipoksije ploda. Nato je treba novorojenčka presejanje za ploda hipoksijo, intenzivnega nadzora neonatologa. Ženske po porodu izgine edem, hipertenzija, proteinurija, ledvic obnovljena delo.

Zgodnji pojav in vztrajno potek nefropatije noseča prognostično neugodna za plod in mater. Odporni oblike bolezni ledvic pogosto poteka v preeklampsije in preeklampsije, kar ima za posledico intrauterino smrt ploda in smrti nosečnici.

Preprečevanje nefropatije nosečnice

V času nosečnosti je treba sistematično spremljanje krvnega tlaka, povečanje telesne mase, izločanja delovanje ledvic noseča, zgodnje odkrivanje in lajšanje začetnih znakov toksičnosti.

Nosečnice z extragenital patologije, ki služi ozadje za razvoj bolezni ledvic, je treba biti še posebej previdni opazovanje porodničar.