Atopijski astma

atopični bronhialna astma - alergijska bronhijev obstruktivna patologija s kroničnim potek in prisotnosti genetsko nagnjenost k preobčutljivosti. Temelji na povečano občutljivost bronhijev do različnih neinfekcijskega ekzoallergenam spada v telo s hrano in vdihanega zraka. Atopijski astma se nanaša na zelo hudo manifestacija alergije, njegova razširjenost je 4-8% (5% pri odraslih in 10-15% pri otrocih). V zadnjih letih, pulmologija opaziti postopno povečanje pojavnosti astme to možnost. Atopijski astme v več kot polovici bolnikov se kaže v otroštvu (pod 10 let), niti tretjina primerov v obdobju do 40 let. Astma pri otrocih je pretežno atopični znak, pogosteje prizadene dečke.

Vzroki za atopijski astme

Atopijski astma je polyetiological patologija razvija v sotočju nekaterih notranjih in zunanjih razlogov. Velik poudarek dajemo na dedno nagnjenost znaki alergije (povečane proizvodnje IgE) in bronhialno hiperreaktivnost. Več kot 40% primerov bolezni je evidentiranih kot družina, in težnjo k atopije 5-krat pogosteje prenaša preko materine linije. V atopijskim astma je 3-4 krat večja pojavnost drugih oblik družinskih alergij. Prisotnost v haplotipom bolnikov A10 B27 in 0 krvnih skupin (I) so dejavnik tveganja za razvoj atopičnih oblik astme.

Zunanji glavni dejavniki, ki so odgovorni za izvajanje dovzetnost za atopijski astmo, neinfekcijskega štrlijo ekzoallergeny (snovi rastlinskega in živalskega izvora, gospodinjstvo, hrana alergenov). Najbolj izrazito preobčutljiv potencial in imajo doma knjižnice prašni volne in odpadkov domačih živali-pero domov ptits- hrane ryb- cvetnega prahu rasteniy- živil (agrumi, jagode, čokolada).

Glede na vodilni vzrok oddajajo različne vrste alergijsko astmo: prah (gospodinjstva), cvetni prah (sezonsko), epidermalni, glivične, hrano (hranilno). V začetni fazi astme pojavi patogenetsko eni izvedbi druge pa lahko pridruži kasneje.

Prispeva k poslabšanju astme SARS, kajenje, Emisije dima iz industrijskih obratov, precejšnje razlike temperature, hitro kemičnih vonjav, ki jemljejo zdravila. Razvoj zgodnje preobčutljivosti otroka izzvala toksemija nosečnosti, Zgodnje dajanje umetnem cepljenju zmesi (zlasti pertussis). Prvi se običajno pojavi preobčutljivost hrano, nato kože in dihal.

Patogeneza atopičnega astme

Pri oblikovanju astmatičnih reakcij, ki vključujejo imunske in neimunski mehanizmov, ki vključujejo različne celične elemente: eozinofilcev, mastocitov, bazofilcev, makrofagov, limfocitov T, fibroblasti, epitelijske celice in endotelijske in drugo atopijskega astmo označen s alergijske reakcije tipkanjem (anafilaktična. ).

Imunološki preobčutljivost faza je razvoj organizma najprej vpisanih alergen zaradi sintezo IgG4 in IgE in njihovo pritrditev na zunanji membrani tarčne celice. Pathochemical faza alergen ponavljajočem stiku s ciljnimi celicami sproži sproščanje različnih mediatorjev oster vnetje -. Histamin, citokini, kemokini, levkotrieni, za aktivacijo krvnih ploščic faktor, itd razvija zgodnjo astmatični odziv (v obdobju od 1-2 minut do 2 uri po izpostavitvi alergenom. ) kot sindrom bronho-obstruktivna s edem bronhialni sluznici, krč gladkih mišic, povečano izločanje viskozne sluzi (patofizioloških faza). Bronhokonstrikcija vodi k omejevanju zračnega toka, ki vstopa v spodnje dihalne poti in začasno poslabšanje pljučne ventilacije.

Pozni astmatični Reakcijo spremlja bronhialne stene z vnetnih sprememb - eozinofilna infiltracijo sluznico in submucosa, luščenje kože ciliarnih epitelnih celic, čašo celične hiperplazije, razraščanje in hyalinization bazalne membrane. Tudi s stabilno odpuščanje astme pri bronhialni steni podpira kronično vnetje. Na dolgi atopijski astme, ki nastane s nepopravljivih sprememb sklerozirovaniem bronhialne stene. Zunaj napad in nezapletene spremembe v pljučih niso označeni.

Simptomi atopijski astme

Pri otrocih, prvi respiratorna alergija (bolezen cvetni prah) V zvezi z predastmy je mogoče opaziti že v drugem ali tretjem letu življenja. Tipični simptomi astme se pojavijo pozneje, v starosti od 3-5 let.

Pathognomonic simptomi atopičnega astme so nenadni napadi zasoplost obstrukcijske hitro razvijajoče v dobrem zdravstvenem stanju. Astmatični napadi se lahko izvede zastojev in srbenje nosu, kihanje, tekočina iz nosa, surovosti v žrelu, suh kašelj. Napad hitro preneha spontano ali po izpostavljenosti zdravilu, ki se konča z izkašljevanjem viskozne sluzi skopo sluznice značaja. V interictal obdobju, klinične manifestacije bolezni običajno minimalen.

Najpogostejši - gospodinjstvo atopični astma očitno v času ogrevalne sezone zaradi prašnih prostorih in je značilna za odpravo učinka - Cupping v oskrbo v hiši in na nadaljevanje vrnitve. Epidermalna oblika astme se kaže v stiku z živalmi, ki se začne z rinokonyunktivalnogo alergijskega sindroma. Sezonsko astma pojavlja s poslabšanji v času cvetenja zelišč, grmovnic in dreves (pomlad-poletje), glivične - med sporulaciji gliv (na sezono ali vse leto), s časom olajšave po snežnih padavin in intolerance izdelkov drozhzhesoderzhaschih.

Poslabšanje alergijske astme se pojavi napade različno intenzivnostjo. Daljši stik z visoko koncentracijo alergena lahko razvije stanje astmatičnega izmenični težke napade astme čez dan in več, z bolečo kratka sapa, povečuje v vseh gibanj. Bolnik je navdušena, prisiljeni sprejeti položaj sedenja ali pol-sedenje. Dihalna nastane zaradi vse podpori mišičje označena cianozo sluznic, acrocyanosis. Tam lahko odpornost proti astmatike.

Razvoj v težkih napadi funkcionalne spremembe (hipoksemija, hiperkapnijo, hipovolemijo, hipotenzijo, dekompenzirano respiratorna acidoza, in drugi.) ogrožajo bolnikovo življenje zaradi nevarnosti asfiksije, težka aritmija, koma, prenehanje dihanja in krvnega obtoka.

Pljučni zapleti atopičnega astme lahko postane bakterijske okužbe dihal, emfizem in pljučna atelectasis, pnevmotoraks, insuficienca dihal- zunaj pljuč - srčno popuščanje, pljučno srce.

Diagnozo atopijskega astmo

Diagnozo atopijskega oblik astme vključuje pregled, ocenjevanje alergijsko zgodovino (sezonsko znakov bolezni napade), diagnostični rezultati allergoproby (kurac kožo in inhaliranje provokacije), klinične in imunološke študij krvi, izmečka, bronhialne analizo in obdelavo sprane. Pri bolnikih z atopijskim astmo imajo družinsko anamnezo atopije in / ali Zunajpljučna manifestacije alergije (eksudativni diateza, ekcem, nosne alergije et al.).

kožnih testov bi bilo mogoče ugotoviti morebitne testi allergeny- inhalacijske z histamina, metaholinom, acetilholina - paroksizmalno bronhialne hiperaktivnost. Alergijska astma potrjuje eozinofilija in visok titer celotne in specifične IgE v serumu. Ti bronhoalveolarne izpiranje določitev spremembe celične sestave sputuma (eozinofilija, prisotnost določenih elementov - Kurshmana spirale, Charcot-LEYDEN kristali).

Diagnoza preobčutljivosti hrane v atopijski bronhialno astmo vključuje vodenje hrane dnevnik držite diete odprave in razlika-diagnostične terapevtske golodaniya- provokativne testi z produktami- testiranje kože s hrano allergenami- opredelitev specifičnega Ig v serumu. Težave pri razjasnitvi naravo alergije prahu so povezane z zapletenim antigensko sestavo prahu. Atopijski astmo je pomembno, da se razlikuje od obstruktivni bronhitis, druge variante astmo.

Zdravljenje atopijskega astmo

Zdravljenje bolnikov z atopični astmo opravi pulmolog in allergist-imunolog. Nujen pogoj za zdravljenje je odpravo ali omejitev ekzoallergenov (Denial of preproge, oblazinjeno pohištvo in dol-perja posteljnino, vzdrževanja živali, kajenje), pogosto mokro čiščenje, spoštovanje je hypoallergenic prehrane, in tako naprej. E., kakor tudi samokontrolo s strani bolnika.

Terapija z zdravili atopijskega astme vključujejo desinzibilizacijsko in protivnetna zdravila (kromolin natrij, kortikosteroidi). Za lajšanje akutnih napadov astme uporablja bronhodilatatorji. V bronhialna astma prednostno v obliki za inhaliranje steroidi, ki se uporabljajo v dozirna vdihavanje aerosola ali razpršilniku terapijo. Za izboljšanje bronhialne prehodnosti prikazano ekspektoransi.

V blagi dovolj simptomatsko astma sprejel kratko delujoči bronhodilatatorji (peroralnih ali inhaliranih), hudo - prikazano dnevno uporabo protivnetnimi zdravili ali dolgotrajnejša kortikosteroidov- inhalacijskimi bronhodilatatorji. V astmatičnega statusa je dodeljena rehidracijo terapija, korekcija acidoze in mikrocirkulacije sprememb, zdravljenje s kisikom, če je to potrebno - ventilator, bronhoalveolarne izpiranje, podaljšan epiduralna analgezija.

Pri atopičnem astme plazmaferezo se lahko uporabijo, ne da bi zagonov gemosorbtsiya- - izvede posebno hyposensitization, imunoterapije, fizikalna terapija, akupunktura, fizioterapijo, speleoterapija, zdravljenje sanatorijih.

Napovedovanje atopični astma odvisno od resnosti oslozhneniy- obstrukcije in morebitno smrt zaradi odpovedi dihal in krvnega obtoka. Preprečevanje te možnosti je, da se odpravi astme profvrednostey, vire domov alergije in sušenje s fungicidno obdelavo v vlažnih pogojih, skladnosti hypoallergenic prehrane, spremembo rastlin podnebne cone v obdobju cvetenja.