Pljučnica

Pljučnica - vnetje spodnjih dihalnih poti različnih etiologij, ki se pojavljajo pri intraalveolar eksudat in je opremljena z značilnimi kliničnimi in radioloških znakov. akutna pljučnica To se pojavi pri 10-14 ljudi v 1000, v starostni skupini starejših od 50 let - od 17 ljudi v 1000. nujnosti problema akutne pljučnice ne izgine kljub uvedbi novih protimikrobnih zdravil, kot tudi še vedno visoko stopnjo zapletov in umrljivosti (9%) od pljučnica. Med vzroki smrtnosti pljučnica rezultat na četrtem mestu po kardiovaskularnih bolezni, malignih neoplazem, poškodb in zastrupitev. Pljučnica se lahko pojavi pri bolnikih z oslabljenim imunskim, pridružil tok srčno popuščanje, rak, kap in otežuje izid slednjih. Bolniki z AIDS Pljučnica je vodilni neposredni vzrok smrti.

Vzroki in mehanizmi za pljučnico

Med vzroki za pljučnico, je vredno bakterijska okužba na prvem mestu. Najpogosteje so povzročitelji pljučnice, so:

• Gram-pozitivne mikroorganizme: pnevmokoki (40 do 60%), Staphylococcus (2-5%), streptokoki (2,5%) -
• Gramnegativnim: pneumobaccillus (3-8%), bakterijo Haemophilus influenzae (7%), enterobakterije (6%), Proteus, E.coli, Legionella itd (1,5-4,5%) -.
• mycoplasma (6%) -
• virusne okužbe (herpes virusi, gripa in parainfluence, adenovirus, itd) .. -
• glivične okužbe.

Prav tako lahko pljučnica razvije kot posledica izpostavljenosti nekužnih faktorjev: poškodbe prsnega koša, ionizirajoče sevanje, strupenih snovi, alergijske zastopnika.

Na tveganje za pljučnico vključujejo bolnike s kongestivnim srčnim popuščanjem, kronični bronhitis, kronična nazofaringealni okužba, prirojeno malformacije razvoj pljuč, s hudo imunsko pomanjkljivostjo, oslabelih in podhranjenih bolnikih, bolnikih, ki so na dolgotrajnem počitek v postelji, kot tudi srednjih in starosti.

Še posebej nagnjeni k razvoju pljučnica, za nekadilce in zlorabo alkohola ljudi. Nikotin in alkohol hlapi poškoduje bronhialno sluznico in inhibirajo zaščitne dejavnike bronhopulmonalne sistem, ki ustvarja ugodno okolje za uvajanje in širjenje okužbe.

Infekcijam pljučnice prodrejo v pljuča bronhogeni, hematogenim ali lymphogenous načine. Ko ima znižano bronhopulmonalne zaščitno pregrado v alveole razvije nalezljivo vnetje, ki prehaja skozi prepustno stene interalveolar širi na druge dele pljučnega tkiva. alveolarne Tvorba izcedek pojavi, ki preprečuje izmenjavo kisika med pljučno tkivo in krvnih žilah. Razviti in kisik insuficienca dihal, in v zapletenem pljučnice - srčno popuščanje.

Razvoj pljučnice so 4 faze:

• plima faza (od 12 ur do 3 dni) - označen s hudo pljučno vaskularno hiperemije in fibrinous eksudat v alveolah-
• Rdeč korak hepatization (1 do 3 dni) - nastopi tesnilna pljučno tkivo strukturo jeter podobni. V alveolarne izcedek najdemo rdečih krvnih celic v veliki kolichestve-
• siva korak hepatization - (2 do 6 dni) - je značilna razpad eritrocitov in levkocitov v masivni alveoly- dobitkom
• korak resolucije - povrnitev normalne strukture pljučnega tkiva.

Razvrstitev pljučnice

1. razlikovati pljučnico na podlagi epidemioloških podatkov:

• Skupnost pridobila (skupnost pridobila)
• bolnišnične (Bolnišnice)
• povzroča imunske pomanjkljivosti
• netipično za golf.

2. etiološki dejavnik, ki določa patogen za pljučnico, so:

• bakterijska
• virusni
• mycoplasma
• glivična
• mešano.

3. Glede na mehanizem sproščanja pljučnice:

• primarni, pojavlja kot samostojno patologijo
• Sekundarne razvoju zaplet, povezan bolezni (npr kongestivno pljučnica)
• aspiracija, razvija v stiku tujki v bronhijih (delci hrane, izbljuvka, itd).
• posttravmatskega
• pooperativna
• infarkt, pljučnica, razvija kot posledica trombembolija majhne vaskularnih veje pljučne arterije.

4. Glede na stopnjo pljučnega tkiva interesov pojavijo pljučnica:

• enostranska (vpliva na desno ali levo pljučno krilo)
• dvostranski
• celoti, kapital, segmentnih, subdolkovye, bazalni (jedro).

5. vrsta pljučnice je lahko:

• ostra
• ostra zaostritev
• kronična

6. Glede pljučnice funkcionalnih motenj pride:

• s prisotnostjo funkcionalnih motenj (s svojimi lastnostmi in resnostjo)
• pomanjkanja funkcionalnih motenj.

7. Glede na razvoj zapletov pljučnice, so:

• enostavno
• obolevnost (plevritis, absces, bakterijska toksičnega šoka miokarditis, endokarditis in t. d.).

8. Na podlagi kliničnih in morfoloških značilnosti razlikuje pljučnico:

• parenhimske (croupous ali lastniški)
• neenotno (Bronhopnevmonija, lobularni pljučnica)
• intersticijska (Pogosto mycoplasmal lezije).

9. Glede na resnost pljučnice je razdeljen na:

• blago - je označen z blagim zastrupitve (jasne zavesti, telesne temperature do 38 ° C, krvni tlak je normalen, tahikardija ne več kot 90 utripov na minuto. v min.), dispnejo pri valovodu počitka radiološko definirano majhen fokus vnetja.
• Zmerno - zmerno znake zastrupitve (jasne zavesti, znojenje, označena slabost, telesno temperaturo do 39 ° C, se krvni tlak zmerno zniža, tahikardija okoli 100 utripov na minuto ..), dihanje - 30 min. sama določi radiološko izrazit infiltracije.
• huda - značilna huda zastrupitve (vročina 39-40 ° C, ki ustvarja zamegljen, šibkost, delirij, tahikardija 100 utripov na minuto, propad ..), dispnejo do 40 minut. v mirovanju, cianoza, radiološko opredeljeno z obsežno infiltracijo, razvoj zapletov pljučnice.

simptomi pljučnica

Lobar pljučnica

Značilno je nenadna povišana telesna temperatura nad 39 ° C, mrzlica, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, slabost. Zaskrbljen kašelj: najprej suh, neproduktiven, potem pa na 3-4 dan - z "zarjaveli" izmečka. Telo temperatura konstantno visoka. Ko Lobar pljučnica vročina, kašelj in izkašljevanje imajo do 10 dni.

V hudi med Lobar pljučnice je določena z izpiranjem kože in cianoze v nosno-ustnične trikotnika. Na ustnicah, licih, bradi, nosu, krila vidnih herpes. Bolnikovo stanje resno. Dihanje plitvo, hitra, nazalno pri sežiganju. Avskultacija razpoke se sliši in mokro fino sopenje. Pulse pogoste, pogosto aritmiji, znižanje krvnega tlaka, srčnega posluha.

bronchoalveolitis

Značilna postopno, subtilno nastopom, pogosto po izvajanju del SARS ali akutna traheobronhitis. Telesno temperaturo vročinski (38-38,5 ° C) do dnevnih nihanj, kašelj, skupaj z praznjenjem mucopurulent izkašljevanjem, označeno potenje, šibkost, med dihanjem - bolečine v prsih v navdih in ko kašelj, acrocyanosis. Ko se osrednja pljučnica odteče bolnikovo stanje slabša: tam so dispneja, cianoza.

Avskultacija auscultated togo sapo, izdih podolgovate suho globo in srednje mehurčke Rale, prasketanja na vnetje.

Lastnosti pljučnice zaradi stopnje resnosti lastnosti agentov in prisotnost zapletov.

zapleti pljučnice

Zapleti so pljučnica, skupaj z razvojem v Bronhopulmonalne sistema in drugih organov vnetnih in reaktivne procese neposredno povzročena pljučnica. Na prisotnost zapletov v veliki meri odvisen potek in izid pljučnice. Zapleti pljučnice lahko pljučna in zunaj pljuč.

Pljučni zapleti s pljučnico, lahko obstruktivni sindrom, absces, gangrene, akutna dihalna stiska, parapneumonic plevralni izliv.

Med Zunajpljučna zapletov pogosto razvije akutno pljučnico kardio-pljučno insuficienca, endokarditis, miokarditis, meningitis in meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksičnega šoka, anemije, psihoza in t. d.

pljučnica diagnoza

V diagnozo pljučnice rešiti nekaj težav: diferencialno diagnozo z drugimi postopki vnetje pljuč, pojasnitev etiologiji in resnosti (zapletov) pljučnico.

Pljučnica je treba bolnika sumi na podlagi simptomatičnih meril: hiter razvoj vročine in zastrupitve, kašelj.

Fizični pregled pljučnega tkiva določena tesnila (na podlagi pljučne tolkala protihrupna in bronhofonii pomnoževanje) značilen vzorec avskultacija - goriščna, mokro, fine mehurček, sopenje ali zvočno prasketanja.

Z ultrazvokom ehokardiografijo in plevralni izliv včasih definirano.

Praviloma potrjeno diagnozo pljučnice Po rentgensko slikanje prsnega koša. Kadar koli vrste pljučnice pogosto proces zajema spodnji reženj pljuč. X-ray naslednje spremembe je mogoče zaznati s pljučnico:

• parenhimske (goriščna ali difuzna senčenje različnih lokalizacijo in obseg) -
• intersticijska (pljučna risba povečala s perivaskularno in peribronchial infiltracije).

Radiographs za pljučnico ponavadi poteka v začetku bolezni, in po 3-4 tednih za spremljanje reševanja vnetja in izključitev druge patologije (ponavadi bronhogeni pljučni rak).

Spremembe celotnega testa krvi s pljučnico značilna levkocitozo 15 do 30 • 109 / l, vbod premik 6-30%, poveča določanje sedimentacije eritrocitov od 30-50 mm / h. V analizo urina proteinurijo, se lahko določi, vsaj mikroskopska hematurija.

Bakanaliz izpljunek pljučnica prepozna tujek, in določimo občutljivost na antibiotike.

zdravljenje pljučnice

Bolniki s pljučnico so običajno sprejete na Generalni urad terapijo ali ministrstva za pulmologija. Za obdobje vročine in zastrupitve je dodeljena počitek v postelji, veliko tople napitke, visoko kalorično, vitamin bogato hrano. Ko vyryazhenny pojavi pri bolnikih dihalna stiska s pljučnico dajemo kisika inhalacijo.

Glavna stvar pri zdravljenju pljučnice, je antibiotično terapijo. Antibiotiki mora biti v najkrajšem možnem času, ne da bi čakali na določanje patogena. Izbira antibiotikov zdravnikov, ni samozdravljenje ni dovoljeno! Ko pogosto dajali penicilini, pridobljene pljučnice (amoksiklav, ampicilin in podobno. D.), makrolidi (Rovamycinum, rulid), cefalosporini (cefazolin, kefzol et al.). Izbira načina dajanja antibiotika, ki ga resnosti pljučnice določena. za zdravljenje bolnišnične pljučnice Uporabljajo penicilinov, cefalosporinov, fluorokinolonov (tsiprobay, tarivid in t. d.), karabapeneme (tienil), aminoglikozide (gentamicin). Ko neznano Vzbujevalnik predpisan antibiotik kombinacijo 2-3 drog. Potek zdravljenja lahko traja 7-10 do 14 dni, je mogoče zamenjati antibiotik.

Ko pljučnica je prikazan drži terapijo razstrupljanja, imunski stimulacijo, imenovanje antipiretiki, ekspektoransi in mukolitike, antihistaminiki. Po prenehanju kuge in zastrupitve razširi način in dodeliti lastni fizioterapijo (elektroforezo s kalcijevim kloridom, kalijev jodid, Lydasum, UHF, masaža, vdihavanje) in fizikalne terapije za spodbujanje ločljivost vnetne pozornost.

zdravljenje pljučnice poteka do popolnega okrevanja bolnika, ki je določen s pogojem normalizacije in zdravje, fizično, radioloških in laboratorijske parametre. S pogostim ponavljajoče pljučnice isto lokalizacijo obravnavala vprašanje operacijo.

Prognoza pljučnice

Ko je pljučnica prognoza določa več dejavnikov: virulenco patogena, bolnikove starosti, osnovnih bolezni, imunske reaktivnosti, ustrezno zdravljenje. Prognoza je neugodna glede variant zapletenih pljučnica iimunodefitsitnye državne odpornosti proti antibiotičnim sredstvom. še posebej nevaren pljučnica pri otrocih do 1 leta, s stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella povzroča: smrtnost v njih je 10 do 30%.

Če pravočasno in z ustreznim zdravljenjem pljučnica konča z rekuperacijo. O možnostih za spremembe pljučnice je mogoče opaziti naslednje rezultate v pljučnem tkivu:

• popolno okrevanje strukture pljučnega tkiva - 70% -
• tvorbo okolico pljučna fibroza - 20% -
• tvorbo krajevnega carnification - 7% -
• Segment ali zmanjšanje deleža v velikosti - 2% -
• krčenje odsek ali del - 1%.

Preprečevanje pljučnice

Ukrepi za preprečevanje pljučnice so otrdelost telesa, vzdrževanje imunskega sistema, z izjemo faktorja podhladitve, lego žarišč kronične okužbe nazofarinksa, anti-prah, prenehanje kajenja in uživanja alkohola. Pri slabotnih hudo bolnih bolnikih za preprečevanje pljučnice in dihal priporočljivo izvajati terapevtske vaje, masaža imenovanje antitrombotikih (trental, agapurin, heparin).