Okluzivno bolezen

Okluzivne bolezni - kronična periferne vaskularne bolezni, ki temelji na uničenju majhnih arterij, ki jo spremljajo hudih motenj obtočil distalnega spodnjih okončin. Izbris endarteritis bolan skoraj izključno moški: moški razmerje žensk je 99: 1. Okluzivno bolezen je eden najpogostejših vzrokov za amputacijo udov v mlade sposobne ljudi.

Okluzivno bolezen se včasih zmotno enačiti z ateroskleroza obliterans. Kljub podobnosti simptomov, ti dve bolezni imajo različne mehanizme etiopatogenetichesike. Okluzivne bolezni je ponavadi med mlajšimi odraslimi (20-40 let), to vpliva na distalni arterijske žile (predvsem nog in stopal). Ateroskleroza, kot manifestacija sistemske ateroskleroza, diagnosticirali v starejših letih, je pogosta v naravi in ​​večinoma prizadene velike arterijskih žil.

Vzroki za izbris endarteritis

V žilni kirurgiji in kardiologiji vprašanje o vzrokih obliterativnega endarteritis je vprašljiva. Proučuje vlogo infekcijskih in toksičnih, alergijske, hormonske, živčnih, avtoimunskih dejavnikov, vpliv patologije koagulacije krvi. Verjetno multifaktorska etiologija Obliteracijski endarteritis.

Znano je, da za dolgoročno periferne vaskularne spastične pogoj predisponira kaditi, kronične zastrupitve, hlajenje in ozebline okončine, motenj perifernega inervacije od kroničnega nevritis ishiadičnega udov poškodbe živca in tako naprej. d. Po nekaterih virih, razvoj bolezni prispeva k izbris endarteritis tifus, sifilis, Atletsko stopalo.

Velik pomen pri etiologiji izbris endarteritis odstranjene nevropsihiatrične dejavnike, hormonske motnje funkcije adrenalne in spolnih žlez izzove vazospastično reakcijo. V prid avtoimunskim mehanizmom izbris endarteritis dokazuje pojav protiteles proti žilnega endotelija, povečano CEC, zmanjšanje števila limfocitov.

Patogeneza obliterativnega endarteritis

Najprej izbris endarteritis razširjena žilni spazem ki jo spremljajo podaljšanega obstoj organske spremembah žilnih sten: odebelitev notranje lupine, stensko trombozo. Ker s podaljšanim krči pojavljajo trofične motnje in degenerativne vaskularnih sprememb stenske vodijo do zoženja lumnu arterije, včasih njihove celotne uničenju. Dolžina uničena plovilo odsek je lahko od 2 do 20 cm.

Zavarovanje omrežje razvoj mimo odsek okluzije sprva ne zagotavlja funkcionalne potrebe tkiv samo takrat, ko je potrebno (relativna žilni insuficience) - v nadaljevanju razvija tudi absolutno nezadostnost periferne cirkulacije - občasno šepanje in močna bolečina pojavi ne samo pri hoji, ampak tudi v stanju mirovanja . Glede na izbris endarteritis razvijejo sekundarne ishemična optična nevritis.

Pod patofizioloških sprememb so 4 faze izbris endarteritis:

• faza 1 - distrofna spremembe v nevro-žilne koncev. Klinični znaki so odsotni, trofične motnje kompenzirajo s zavarovanja obtoku.
• faza 2 - vazospazem, ki jo spremlja pomanjkanje zavarovanja obtoku. Klinično, ta faza izbris endarteritis kaže bolečina, utrujenost, mrzle noge, intermitentna klavdikacija.
• faza 3 - razvoj vezivnega tkiva v intimi in druge plasti žilne stene. Obstajajo trofične motnje, slabitev valovanje na žile, bolečine v mirovanju.
• faza 4 - arterijski posode popolnoma uničena ali tromboze. Razvija nekroza in gangrene okončin.

Razvrstitev izbris endarteritis

Okluzivne bolezni se lahko pojavi v dveh kliničnih oblik - omejena in generalizirana. V prvem primeru vpliva samo na spodnjih okončin arterije (enega ali obeh) - patološke spremembe napredujejo počasi. V generalizirani obliki ne vpliva le na krvne žile udov, temveč visceralne veje abdominalne aorte, aortno loka veje, cerebralno in koronarnih arterij.

Glede na resnost bolečine Reakcijsko stadiju IV razlikovati okončine ishemije pri izbris endarteritis:

• I - bolečine v nogah zgodi, ko hodi na razdalji 1 km;
• MIS - pred bolečine v mišicah tele bolnika lahko potuje na razdalji več kot 200 m;
• IIB - do bolečine, bolnik lahko potuje na razdalji manj kot 200 m;
• III - izrazita bolečina pri hoji do 25 m in v mirovanju;
• IV - tvorjena razjede nekrotične napak v spodnjih okončin.

Simptomi izbris endarteritis

Med izbris endarteritis razteza 4. korak: ishemičnih, trofičnih motenj, ulceroznega nekrotične, gangrenous.

Ishemična simptom je značilen pojav utrujenosti, hlad nog, parestezija, odrevenelost prstov, krči meč in stopal.

Včasih okluzivno bolezen začne z pojavov selijo tromboflebitis (Thromboanglitis obliterans, Buergerjeva bolezen), ki teče s tvorbo krvnih strdkov v venah podkožnega nog in stopal.

V drugi fazi izbris endarteritis se poveča vse te pojave, da so bolečine v okončinah pri hoji - presihajočega klavdikacije, ki prisili bolnika, da se pogosto počivališča. Bolečina skoncentrirana v mišicah spodnjih nog v podplate in prste. noge koža postane "marmor" ali cianotični, kemičnih zaznamovala upočasnitev rasti nohtov in sev- izrazito izpadanje las na nogah. Ripple stop arterije določena s težavami ali brez povezave na eni nogi.

faza nekrotizirajoči izbris endarteritis ustrezajo bolečine ležišče (zlasti ponoči), atrofijo mišic nog, otekanje kože, tvorbe trofične razjede na stopalih in nogah. Za ulceroznim procesu pogosto pridružijo lymphangitis, tromboflebitis. Utripanje arterij v nogah ni opredeljen.

V zadnji fazi izbris razvija endarteritis suha ali mokra gangrena spodnjih okončin. Zagon gangrene običajno povezana z delovanjem zunanjih dejavnikov (ran, kosi kože) ali obstoječega razjede. Pogosto vpliva na stopalo in prste, gangrena redko sega nižje tkiva noge. Z gangrene razvoj sindroma toxemia povzroči, da se zatekajo k amputacijo.

Diagnoza izbris endarteritis

Za diagnozo izbris endarteritis uporablja več funkcionalnih testov (Goldflama, Shamova, Samuels, Termometrska sonde, itd), so raziskovali karakteristične simptome (Opel plantarne ishemije simptoma, simptomov vpenjalni prst, koleno Panchenko fenomen), ki omogočajo, da razkrije pomanjkljivost dotoka arterijske krvi v okončini.

Ugotavljanje diagnoze izbris endarteritis pomaga UZDG žile v spodnjih okončinah, rheovasography, termografija, Capillaroscopy, osciloskopi, angiografijo spodnjih okončin. Da bi ugotovili vazospazem opraviti funkcionalne teste - perirenalne novokain blok ali blokada ledveno paravertebral gangliji.

Rheogram označena z znižanjem amplitudnega zglajena obrisi val vodi do nog in stopal, izginotje dodatnih valov. Ti ultrazvok (Dopplerjev ultrazvočni, obojestransko skeniranje) pri bolnikih s izbris endarteritis kažejo na zmanjšanje pretoka krvi in ​​pustimo, da se določi višina zaporo plovila. Termografični študija kaže na zmanjšanje intenzivnosti infrardečega sevanja na prizadetih delih okončin.

Periferna arteriography s izbris endarteritis navadno pokaže oženja ali zamašitve arterije in kolenskih arterij prehodnosti z normalno golenice aorto-iliac-stegnenice segmentacijo omrežja razpoložljivosti majhnih zavarovanj.

Izbris endarteritis obliterans razlikujejo od ateroskleroze, krčne žile, diabetična makroangiopatijo, diskogena mielopatija, bolečina v nogah, ki jih povzročajo artroza in artritis, miozitis, flatfoot, radiculitis.

Zdravljenje izbris endarteritis

V zgodnjih fazah izbris endarteritis izvaja konzervativno zdravljenje usmerjeno na žilne stene spasmolysis, lajša vnetja, preprečevanje tromboze in izboljšuje mikrocirkulacijo. V teku kompleksnih zdravilno terapijo uporabljenih spazmolitikov (Nospanum, nikotinska kislina), protivnetna sredstva (antibiotiki, antipiretiki, kortikosteroidi), vitaminov (C, E, G), antikoagulanti (fenilin, heparin), antitrombotikih (Trental, Curantylum), itd . uporabljajo se infuzijsko vasaprostan intraarterijsko ali Alprostan.

Ko okluzivne bolezni učinkovito fizioterapijo in spa zdravljenja (UHF, diadinamski tokovi, elektroforeza, diatermijsko, Ozocerite kopeli, vodikov sulfid, radon, iglavci skupna kopeli, kopeli stopala, lokalno), hiperbarična terapija s kisikom. Predpogoj za učinkovito zdravljenje izbris endarteritis je popolno prenehanje kajenja.

Operacija je navedeno v koraku nekrotizirajoči endarteritis obliterans, bolečine v mirovanju, s hudo intermitentne klavdikacije IIB obsegu. Vsi posegi pod okluzivne bolezni so razdeljeni v dve skupini: paliativno (izboljšuje delovanje zavarovanja) in rekonstruktivna (za ponovno cirkulacijskih motenj). kirurgija Skupina paliativno vključujejo različne vrste sympathectomies: periarterial sympathectomy, ledveno sympathectomy prsne sympathectomy (vaskularne lezije zgornjih okončin).

Rekonstruktivna kirurgija v izbris endarteritis lahko vključujejo cepljenje ali protetično arterije trombembolektomiyu, dilatacijo ali vstavitvijo žilne opornice perifernih arterij, vendar redko izvaja le, ko majhen delež obstrukcije plovila.

Prisotnost gangrene, označuje amputacijo odseka kraka (amputacijo prstov, amputacije, amputacije spodnjega dela noge). Izolirane nekroza prsti z jasnim razmejitvene črte omogoča, da omejijo ali Dezartikulacija prstnimi necrectomy.

Napoved in preprečevanje izbris endarteritis

Scenarij za izbris endarteritis odvisna od skladnosti z preventivnih ukrepov - odprava sprožilnih dejavnikov, preprečuje poškodbe okončin, redne terapije drog seveda klinični nadzorom žilnega kirurga.

V prijetno ne more ohraniti dolgoročno odpust in preprečuje napredovanje izbris endarteritis. V nasprotnem primeru, se bo neizogibno izid bolezni je gangrena in izguba okončin.