Artroza

artroza - kronična degenerativna bolezen, pri kateri se hrustanec uniči obstajajo patološke spremembe v kapsuli, sinovialni ovojnici, vezi in bližnje strukture kosti. Glavni vzrok za bolezen je metabolne motnje. Vendar pa je vlogo travme, prirojenih nepravilnosti, vnetne sklepne bolezni, prekomerne teže, debelosti in drugih dejavnikov. Osteoartroza se kaže z bolečino, jutranja okorelost in omejeno mobilnostjo. Značilna postopnega napredovanja simptomov, vendar pa je stopnja bolezni lahko drugačna. Diagnoza temelji na zgodovini, kliničnega pregleda in rezultate X-ray. zdravljenje osteoartritisa običajno konzervativno: fizioterapijo, protivnetna zdravila, fizioterapijo, blokade, itd Z uničenjem sklepne površine se izvaja endoproteze.

artroza

Osteoartritis - kronična bolezen, pri kateri skupna zaradi kršitve metaboličnih procesov razvitih progresivna degenerativna-anoksijskih spremembe. Ob bolezni srca je izguba sklepnega hrustanca, vendar postopek bolezen osteoartritis vključuje ne samo hrustanec, temveč tudi sosednje anatomske strukture: kapsule, ligamentov, sinovialna membrane, pod hrustančnih in kostnih struktur periartikularne mišic.

Razširjenost osteoartritisa

Osteoartroza - najpogostejša bolezen sklepov. Po ameriških zdravnikov v Združenih državah Amerike, se bolezen pojavlja pri približno 7% prebivalstva. Ruski strokovnjaki izrazili skoraj enake številke - po obsežnih raziskav trpi zaradi osteoartritisa 6,43% Rusov. Moški in ženske trpijo enako pogosto artrozo, vendar pri mlajših bolnikih imajo prevlado moških in med starejšimi - ženske. Izjema od splošnega slike - artroza od prstov sklepov, ki se pojavi pri ženskah 10-krat pogosteje kot moški.

S starostjo se incidenca je dramatično povečalo. Tako se je po raziskavah ameriških zdravnikov, artritis diagnosticirali pri 2% ljudi, mlajših od 45 let, 30% ljudi med 45 in 64 let in 65-85% pri osebah, starih 65 let in starejših. Prvo mesto je zasedla razširjenosti artritisu malih sklepov rok, prvi metatarsophalangeal spoja, ledvenih in vratne hrbtenice in kolkov in kolenskih sklepov. Vendar pa je največji klinični pomen zaradi njihovega negativnega vpliva na življenjski standard in delovne sposobnosti bolnikov ima artritis kolena, kolka, rame in gleženj spoji.

Vzroki in dejavniki tveganja za osteoartritis

• poškodbe (zlomi, poškodba meniskusa, strgani vezi, zvini in t. d.).
• Displazija (prirojene napake skupen razvoj).
• Presnovne motnje.
• Avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus).
• Nespecifično vnetje (akutna gnojni artritis).
• Specifična vnetje (tuberkuloza, tick nosijo encefalitis, gonoreja, sifilis).
• Nekateri endokrine bolezni.
• Degenerativni-distrofna procesi (Perthes bolezen, osteohondritis disekans).
• Bolezni in pogoji, v katerih obstaja povečana gibljivost in šibkost periligamentno aparata.
• hemofilijo (Artritis razvije kot posledica pogoste hemarthroses).

• Starejši starost.
• Prekomerna telesna teža (skupno stalno preobremenjene zaradi povečane obremenitve, skupne površine prezgodaj "nosijo").
• Prekomerno stres na sklepih ali posebnega sklepa. To je lahko posledica delovnih pogojev, organizacije neprimernega za usposabljanje (še posebej, če je zgodovina skupne poškodbe), nekatere bolezni, kot tudi posledice bolezni in poškodb (npr šepanja, zaradi česar se poveča obremenitev na zdrave noge in uporabo palico - in strani).
• Operacije na spoju, zlasti delovanje vysokotravmatichnye odstraniti velike količine tkiva, pri čemer so skupne površine Incongruent, breme na njih poveča.
• Dedna nagnjenost (prisotnost osteoartritis v ožji družini).
• Kršitev endokrinega ravnovesje pri ženskah po menopavzi.
• Mikrohranil pomanjkljivosti.
• Neurodystrophic motnje vratne ali ledvene hrbtenice (pereartrit zamrznjene rame, sindrom mišice ledveno-kolčnih).
• Izpostavljenost strupenim snovem.
• Neugodne razmere v okolju.
• Podhladitev.
• Ponavljajoče microtrauma spoja.

Mehanizem razvoja osteoartritisa

Osteoartritis - polietiologic bolezen, ki temelji, ne glede na posebne vzroke, je prekinitev izobraževanja in rehabilitacije hrustančnih celic.

Pri normalnem sklepnega hrustanca je gladka in elastična. To omogoča sklepnega površine prosto gibljejo drug glede na drugega, ki zagotavlja potrebne absorpcije šok in s tem zmanjša obremenitev na sosednje strukture (kosti, vezi, mišic in kapsule). V artroze, hrustanec postane hrapava, skupne površine pri selitvi začnejo "nalepke" za seboj. Hrustanec več razvoloknyaetsya. Je ločen od majhne koščke, ki so v skupni votlini in prosto gibajo v skupni tekočini, poškodovali sinovije. Površine za hrustanec kalcifikacija manjših žarišč nastane. V globljih plasteh obstajajo lokacije okostenelosti. V osrednjem območju tvorijo ciste, ki komunicira z vdolbino skupnih, okoli katerega zaradi sinovialne tlaka fluida tvorjen tako osifikacija cono.

Zaradi konstantne travma kapsule in sinovialni plaščem z osteoartritisom zgostitev. V sinovialni ovojnici prikazani resic, fibrozne degeneracija lezije tvorjene v kapsuli. Sčasoma, zaradi redčenje in motnje v normalno obliko in funkcijo hrustanca obdaja površino kosti so deformirani na njihovih robovih pojavijo kostne protuberance. Zaradi povečane obremenitve v vezi in mišičnih lezij pride vlakneno degeneracije. To povečuje verjetnost poškodbe vezi-mišični sistem (zvini, solze, solze), včasih skupne "listi" v stanju subluxation. Z znatno uničenje hrustanca močno omejenega gibanja, nastajanje ankilozo.

faza artroza

Obstajajo tri stopnje osteoartritisa:

• V prvi fazi artroze - izražene morfološke spremembe so odsotni, zdrobljen le del sinovialne tekočine. Tekočina hrustanec slabše potrebščine hranila hrustanca odpornosti na običajne obremenitve zmanjša. Zaradi preobremenjenosti na sklepne površine pojavi vnetje, bolečino.
• Druga faza artroze - skupno hrustanec začne razpadati, so mejni izrastki kosti na robovih mestu sklepnega. Bolečine so konstantne, običajno, da umiri vnetje, se stopnjuje. Ugotovil je rahlo do zmerno disfunkcijo od periartikularne mišic.
• Tretja faza artroze - sklepni hrustanec stanjšani, obstaja velika žepi uničenja. Obstaja precejšnje deformacije skupni platformi s spremembo osi kraka. Zaradi motenj razmerij med anatomskih struktur skupnih in obsežnih patoloških sprememb v vezivnega vezi tkivo postalo nevzdržno in skrajšali, tako razviti patološko gibljivost v kombinaciji z omejitvijo naravnega območja gibanja. pojavijo kontraktur izpahi. Periartikularne mišice se raztegne ali skrajšana, možnost za zmanjšanje oslabljena. Hrana sklepe in okolici tkivo je pokvarjen.

Bolečine pri osteoartritisu

Bolečine - najbolj konstanten simptom osteoartritisa. Najbolj presenetljive značilnosti bolečine, povezane z artritisom so povezani s telesno aktivnostjo in vremenom, nočna bolečina, bolečina zagon in nenadne ostre bolečine v povezavi s skupnim blokado. Določen ritem z bolečino osteoartritisa neposredno povezana z obremenitvijo na spoju. V dolgotrajni obremenitvi (hoja, tek, položaj) bolečina stopnjuje in izginejo sami. To je posledica zmanjšanja sposobnosti hrustanca zagotavljanja oblazinjenje med gibanjem. Vzrok noč bolečine pri osteoartritisu je venska kongestija, kakor tudi povečano Intraosalna krvni tlak. Bolečina pomnožili in v neugodnih vremenskih dejavnikov: vlago, nizke temperature in visoka atmosferskem tlaku.

Najbolj značilen simptom osteoartritis začenja bolečino - bolečina, ki se pojavi med prvim premikom po počitek in prenosu, ob ohranjanju telesne aktivnosti. Razlog za začetek bolečin, povezanih z osteoartritisom postane detritus - filmi komponent uničenih hrustanca, ki se poravna sklepne površine. Kot posledica gibanja z nanosi premakne inverzije hrustanca v skupnih kapsule pa bolečine izginejo. Blokada - je nenadoma ostro bolečino in nezmožnost, da bi gibanje v sklepu. Njihov namen je kršitve skupnega miške - kos hrustanca ali kosti, prosto leži v skupnem votlini. Poleg te vrste bolečine, razvoj reaktivni sinovitis Pri bolnikih z osteoartritisom lahko zgodi in drugo bolečino - konstantno, boleče, krovni, neodvisno od premikov.

Simptomi osteoartritisa

Osteoartritis razvija počasi in postopoma. Sprva je zaskrbljen bolniki zaradi šibkega, kratkoročne bolečine brez jasne lokalizacije, telesnega napora hujši. V nekaterih primerih, prvi simptom je krč med gibanjem. Veliko ljudi z osteoartritisom opozoriti, nelagodje v skupnem in prehodno togosti na prvi gibanje po obdobju počitka. Nato je klinična slika dopolnjuje nočnih bolečine "vremena." Sčasoma, bolečina postane bolj resno, je opaziti izrazito omejitev gibanja. Glede na povečano obremenitev začne boleti joint na nasprotni strani.

Obdobja poslabšanja izmenično z remisije. Poslabšanje osteoartritisa pogosto pojavi na ozadju povečane obremenitve, v poslabšanja razvoj sinovitisa. Zaradi bolečine refleksnih okončin mišice spazmiruyutsya, lahko tvorijo mišičnih kontraktur. Krč v sklepih postane trajna. V ostalem se zdi mišične krče in nelagodje v mišicah in sklepih. Zaradi vse večje skupno deformacijo in sindroma hudo bolečino pojavi šepanje. V poznejših fazah osteoartritisa deformacije postane hujše skupno upognjen, gibanje v njej bistveno omejena ali izginejo. Podpora je težko, ko se gibljejo bolnik z osteoartritisom morali uporabiti palico ali bergle.

Na pregledu so bolnikova osteoartritis v zgodnjih fazah vizualnih sprememb ne zazna. Skupno normalne oblike, rahlo edem mogoče. Palpacijo določi neostrine ali zmerne bolečine. Gibanje je skoraj v celoti. Nato je deformacija postane bolj viden, palpacija pokazala občutljivost, in bolnika, kot pravilo, jasno opozarja na najbolj bolečo točko. Ob robu skupnem prostoru, ki ga zgoščevanje. Omejeno gibanje zazna nestabilnost sklepa. To lahko zazna os ukrivljenost uda. Z je razvoj reaktivne sinovitis zgiba količinsko povečala, ima obliko krogle, nihanje s palpacijo določena.

diagnoza osteoartritisa

Diagnoza temelji na značilnih kliničnih in rentgensko ugotovljenih znakov artroze. Opravljeni bolne skupne slike (običajno v dveh projekcijah): da gonartroza - rentgenska kolena, z artroza - rentgenska kolka in drugi rentgenske slike simptomov osteoartritisa razvija degenerativne spremembe sklepnega hrustanca in sosednjim kosti .. Zmanjšal skupni prostor, kosti igrišče deformirana in sploščen, je pokazala cistoidni tvorbo, subchondral osteosclerosis in osteofiti. V nekaterih primerih, kažejo znake artrozo skupnega nestabilnosti: ukrivljenost uda osi subluxation.

Svetlost klinične manifestacije osteoartritis ne ujemajo vedno z resnostjo rentgenoloških znakov bolezni. Vendar pa obstajajo določene vzorce. Torej, osteofiti pojavijo v zgodnjih fazah bolezni in so ponavadi prvi znak radiološko osteoartritisa. Sprva rob sklepnega površin koničaste z razvojem bolezni so bolj zgosti, sčasoma tvorbo kostne trni in poganjkov. Zožitev sklepne špranje pojavi kasneje. V tem primeru se zaradi nestabilnosti rege lahko pridobi obliko klina. Približno v istem času razvili osteosclerosis subchondral kosti območje, ki meji na skupni kosti pride cistoidni formaciji.

Glede radioloških znakov igra na področju ortopedije in travmatologije izoliramo sledeče korake artroze (klasifikacija Kellgren-Lawrence):

• faza 1 (Vprašljiva artroze) - sum skupnega prostora zoženja, osteofiti manjkajo ali pa so v manjših količinah.
• faza 2 (Blaga artroze) - sum skupnega prostora zoženja, so osteofiti jasno opredeljene.
• faza 3 (Blag artroza) - očitno zožitev sklepne špranje, osteophyte je zelo dobro definirano, lahko pride do deformacije kosti.
• faza 4 (Težko artroza) - izrazito zožitev skupnega prostora, velike osteofiti, kostni izrazite deformacije in osteosclerosis.

Včasih X-žarki ne zadostuje za natančno oceno skupne države. Pri študiji kostnih struktur opraviti CT sklep, da oceni stanje mehkih tkiv - MRI spoja. Sum kroničnih bolezni povzroča sekundarno osteoartritisa, ortopedski svetovanje dodeli ustreznih specialistov. Endokrinolog, Hematolog, ginekologija, itd Če je potrebno, diferencialno diagnozo osteoartritisa iz revmatična obolenja se pošlje bolnika po posvetovanju z revmatolog.

zdravljenje osteoartritisa

Glavni cilj zdravljenja bolnikov z osteoartritisom je, da se prepreči nadaljnje uničevanje hrustanca in skupno ohranjanje funkcije. Zdravljenje dolga, zapletena, vključuje lokalne in skupnih aktivnosti. Ena od glavnih težav z osteoartritisom je optimizirati obremenitev na spoju. Treba je odpraviti dolgo hojo, ponavljajoče stereotipne gibe, dolgo bivanje na noge, podaljša bivanje v določen položaj in prenašanje težkih bremen. Ogromna vlogo pri zmanjševanju obremenitev na skupnih površinah igra zmanjšanje telesne mase v debelost.

V remisiji artroza bolnika usmerjena izvajati terapijo. Sklop vaj je odvisna od stopnje osteoartritisa. V začetnih fazah dovoljeno plavanje in kolesarjenje, bi bilo treba storiti, izdelane posebej sklop vaj v ležečem ali sedečem položaju, z izrecnim artroze. V času poslabšanja osteoartritisa imenovan načinu polupostelny. V kasnejših fazah priporočeni hojo z berglami ali palico.

Zdravljenje odvisnosti od drog osteoartritisa v fazi zagonov vključuje dodeljevanje NSAID (Voltaren, diklofenak, Ortophenum), včasih - v kombinaciji s sedativi in ​​mišični relaksanti. Odmerek NSAID je izbrana individualno, ob upoštevanju kontraindikacij. Poleg so pripravki za oralno dajanje imenuje intramuskularne injekcije in rektalne svečke. V fazo remisije osteoartritisa čemer NSAID ni priporočljiva, ker imajo škodljiv vpliv na prebavilih in metabolizma hrustanca. Ko reaktivne sinovitis izvedemo prebadanja spoji sledi dajanje glukokortikoidov (diprospana, Kenalog, hidrokortizon). Število injekcijami kortikosteroidov, ne sme preseči 4-krat v letu.

S pomočjo dolgotrajno uporabo pri osteoartritisu vključujejo hondroprotektory (Struktum, glukozamin sulfat, Ostenil, Synvisc), ki je uvedeno v skupno votlino v določenem vzorcu. Za lokalno uporabo, segrevanja in protivnetnega mazila. Za lajšanje bolečin, zmanjšanje vnetja, izboljša mikrocirkulacijo in odpravo mišične krče bolnikih z osteoartritisom, poslana na fizioterapijo. Akutni fazi je dodeljen lasersko terapijo, magnetnimi polji in ultravijolično sevanje, remisije - elektroforeze Dimexidum, trimecaine ali Novocaine, phonophoresis hidrokortizon, inductothermy, termične obdelave (ozokerit, parafinska) sulfida, radon in morsko kopel. Za krepitev mišic potekala elektrostimulacijo. V odpust z osteoartritisom je lahko imenovan tudi kot nežno masažo.

Z uničenjem skupnih površin z izrazito motnjo delovanja skupnega artroplastiko se izvaja. V nekaterih primerih, ki se izvaja paliativno operacij za raztovarjanje skupno: v artroza - transtrochanteric osteotomije in fenestracijo kapne lata, v gonartroza - arthrotomy z odstranitvijo niso sposobni preživetja območjih sklepne površine v povezavi z golenice osteotomije in popravek osi.