Gangrene

Gangrene - smrt (nekroza) območja telesa ali dele organov, v katerem je značilna sprememba barve prizadetih tkivih. Zaradi uničenja hemoglobina in nastanka železa sulfida so postali črno, modro in temno rjave barve. 

Gangrene lahko vpliva na vsa tkiva in organi pogosto razvije v oddaljenem območju (najbolj oddaljene) segmentu. Tkivo nekroza s prenehanjem prekrvavitve ali poslabšanje ali uničenje celic povzroča. V tem primeru lahko neposredne vzroke gangrene zelo različni - od izpostavljenosti mikrobov ali uničenje Alergije zaradi prekomernega ogrevanje ali hlajenje.

Razvrstitev gangrene

Zaradi doslednosti mrtvo tkivo in klinični potek vrniti suho in mokro gangreno. mokra gangrena nagnjeni k hujši pogosto predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika.

Glede na gangrene etiološki dejavniki so razvrščeni v nalezljiva, strupene, alergični, ishemična, itd

Poleg tega Izoliran plinska gangrena, ki se imenuje anaerobni mikroorganizmi, Prizadene predvsem mišično tkivo in ima posebne značilnosti toka.

Vzroki gangrene

Gangrene povzroča neposredne izpostavljenosti strupenega tkivo, kemičnih, mehanskih, sevanje, električno, toplotno in druge dejavnike.

Vsi vzroki gangrene lahko razdelimo v 3 glavne skupine.

Kemične in fizikalne vplive. Mehanska sila povzroči gangrene dovolj obsežne poškodbe (simpatij ali diskontinuitete), ki se pojavi, ko je uničenje velikega števila celic ali celo celih organov. Vpliv temperature povzroča gangreno z naraščajočo temperaturo za več kot + 60 ° C ali manj -15S- nastane v prvem primeru gorijo, Drugič - zamrznitev poškodbe. Mehanizem razvoja gangrene ko električni šok podoben opeklin: a trenutna lokacija izhod pojavi znatno povečanje temperature, dobesedno gori tkivo.

Kisline povzroči koagulacijo celičnih beljakovin in povzroči razvoj suhe gangrene. Ko izpostavljeni alkalna umiljenje maščob pojavi, in raztapljanje proteinov, razvija liquefactive nekroze (tališče tkiva) v naravi, ki spominja na mokri gangreno.

Nalezljiva izpostavljenost. Gangrene običajno razvije globoko v Pucanj ali nožem rano, kakor tudi drobljenje, drobljenje tkiv in t. D. Vendar pa je zaradi sočasnega podhranjenost tkiva se lahko pojavijo pri majhnih rane ali odrgnine pri bolnikih, ki trpijo diabetes. Gangrene, lahko enterobakterij, Escherichia coli, streptokoki, Proteus in klostridije. V slednjem primeru je razvijanje plina gangreno.

Ožilja motnje. So najpogostejši vzrok gangrene. Bolezni krvi lahko razvije v resnih srčnih motenj (dekompenzacija) okluzije ali podaljšanim krč posodah pri ateroskleroza, embolije, vaskularne skleroze, okluzivno bolezen ali ergot zastrupitev.

Pogosto postane vzrok prenehanja krvnega obtoka poškodovanih ali mehansko stiskanje plovila. Na primer, ko strangulated kila gangrene lahko razvije kolona odsek, ko litega preveč tesno ali preveč dolgotrajna tourniquet - ud nekroze. V tej isti skupini gangrene vključuje primere travmatično poškodbe velikih krvnih žil kot posledica poškodbe, hkrati pa ohranja celovitost tkiv.

Dejavniki, ki vplivajo na obseg in hitrost razvoja gangrene

Vsi dejavniki, ki vplivajo na potek gangrene, in jih lahko razdelimo v 3 skupine.

Splošna in lokalna anatomske in fiziološke funkcije. Hitrejša in hitro za gangrene opazimo splošne kršitve stanja, ki ga izčrpanostjo, zastrupitvijo, pomanjkanjem vitamina, akutnih ali kroničnih infekcijskih bolezni, anemija, podhladitve, bolezni, ki jih spremlja motenj sestavka krvi in ​​presnovo povzročajo.

Med lokalnimi značilnostmi vplivajo na razvoj sten pogoj žil povezana gangrene (spremembe zaradi skleroze ali endarteritis) tip strukture ožilje (mehka, z veliko anastomozah in zavarovanja, pri čemer je verjetnost gangrena z zmanjšanim ali ogrodje na katerem gangrena lahko razvijejo ko le ena poškodovane žile) in stopnja diferenciacije tkiva (visoko diferenciranega tkiva, npr možganske ali pljučne poškodujejo slabši od nizkodifferentsi Rowan, npr maščobno).

Prisotnost ali odsotnost okužbe na mestu poškodbe. Okužba tkiva poglablja proces pospešuje transformacijo v mokrem suho gangrene in povzroči proliferacijo nekroze.

Zunanji pogoji. Prekomerno hlajenje povzroči krč krvnih žil, kar še dodatno otežuje motenj krvnega obtoka in pospešuje širjenje nekrotskih sprememb. Prekomerno segrevanje spodbuja presnovo v tkivih, ki je v razmerah nezadostne preskrbe s krvjo tudi vodi k hitrejši razvoj gangrene.

suha gangrena

Kot pravilo, suha gangrena To postopoma razvija v primeru motenj obtočil. Pogostejša pri dehidriranih, podhranjenih bolnikih in pri bolnikih s suho telo. Ponavadi je omejena, ni nagnjena k napredovanju. Tkanine v tej obliki gangrene nagubana, suha, zmanjšamo volumen, ki je zaprt, izsušeno, Pocrneti z modro obarvano ali temno rjave.

V začetnih fazah gangrene bolnik doživlja hude bolečine v okončinah. Koža na prizadetem območju, prvi bledi, nato postane marmorja hladno. Pulse na perifernih arterijah ni opredeljen. Končnost otrple, občutljivost je pokvarjen, vendar je bolečina še vedno prisotna, tudi v obdobju, označena nekrotične spremembe. Daljši bolečino z gangreno zaradi dalj ohranjanje živčnih celic v žarišč razpada in komprimiranje živčnih debel zaradi reaktivne tkiva edema nahaja proksimalno (blizu središča telesa) lezije.

Suha gangrene začne na distalnih (remote) krakov in nato razširi navzgor na mestu z normalno promet. se oblikuje na mejni razmejitvene gredi obolelih in zdravih tkiv. Če nekrotične ni kirurško odstraniti, je postopoma zavrnil sam, vendar postopek traja dlje časa.

V začetnih fazah je zelo pomembno, da se prepreči prenos suhe gangrene, z relativno ugodno seveda v bolj nevarno in hudo - mokro gangrene. Zato je treba pred tkanino sušenja je potrebno zagotoviti dosledno upoštevanje aseptične tehnike. Prizadeta območja so zajeti s suho, sterilno robčki, redna prelivi.

Razpad nekrotično tkivo v bistvu ni izražena v suhi gangrene. Nizek vnos toksinov, pomanjkanje toksičnosti, in zadovoljivo splošno stanje pacienta omogoča, da ne izvaja zgodnje kirurško zdravljenje. Kirurški poseg v tej obliki gangrene se običajno izvaja šele, ko je gred v celoti oblikovana razmejitev.

mokra gangrena

Mokro gangrene običajno razvije v nenadne, hude bolezni krvi prizadetem območju. Ta oblika gangrene so bolj verjetno, da bo izpolnil, "mehko", pastozne bolniki. Poleg mokre gangrena pojavlja v nekrozo notranjih organov (pljuč, črevesja, žolčnika).

V mokrem gangrene, nekrotične tkiva ne izsuši. Namesto tega je poudarek oblikuje gnilobe. V razpadni produkti teh domovih se absorbira v telo, kar je povzročilo hudo zastrupitev in resno prekinili splošno stanje bolnika. Mrtve tkiva močno razmnožujejo mikroorganizmi. V nasprotju s suho gangrene, vlažna nekroza nekroza hitro širi na sosednja območja. Razmejitev gred se ne oblikujejo.

V začetnih fazah usnja mokri gangrene v izpostavljenem odseku postane bledo, hladno, nato pridobi iz marmorja obarvanost. Tukaj je pomembno oteklina. Pojavijo na koži temno rdeče lise in mehurji pilingu povrhnjico, na otvoritvi katere je dodeljena vsebine sukrovichnoe. Ko gledamo jasno vidno modrikasto venskega omrežje. Pulse na perifernih arterijah izgine. Pozneje, prizadeto območje postane črno in razpade oblikovanje smrdljiv sivo zelene mase.

Bolnikovega stanja z mokrim gangrene se hitro slabša. Izraženega bolečina, nižji krvni tlak, zvišan srčni utrip, znatno povečanje temperature, letargija, zaspanost, suhih ust.

Zaradi poslabšanja splošnega stanja in zastrupitev zaradi sesanja tkiva izdelkov gniloba močno zmanjšana sposobnost za boj proti okužbi. Gangrena širi hitro, oprijemalne ležečih oddelkov. V odsotnosti pravočasno oskrbo specialnih razvija sepsa in smrt nastopi. Posebno težko gangrene opazi pri bolnikih z diabetesom. To je zaradi poslabšanja mikrocirkulacije, motenj metabolizma je in zmanjša skupno odpornost organizma.

Da bi preprečili širjenje okužbe v mokrem gangrene, odstranitev prizadetega tkiva (amputacija ali necrectomy) proizveden v najkrajšem času.

Klinični znaki gangrene notranjih organov odvisne od lokalizacijo patološkega procesa. V pogojih, ki jih nekroze trebušne votline povzročene s simptomi peritonitis: Vročina, hude bolečine v trebuhu, ne prinese olajšanje za slabost in bruhanje. Po pregledu je pokazala ostro bolečino med stiskanjem. Mišice na sprednji steni trebuha se raztegne. Določena je s specifičnimi simptomi (Shchetkina-Blumberg, Vstajenje, Mendel). Značilnost simptom je simptom namišljenega dobrega počutja - ostra bolečina ob perforacije, ki ga nato reduciramo, in po 1-2 urah spet pomnožili.

ob gangrene pljuč visoka vročina, težkih znojenje, utrujenost, zvišan srčni utrip in znižanje krvnega tlaka. Bolnikovo stanje resno in hitro slabša. Ko sprosti Smrdljiv izpljunku izkašljevanje, ki stoji na razdeljen na tri dele: v spodnjem - debela mase krhkost (uničena pljučno tkivo), srednje - rjave tekočine pomešane s krvjo in gnoj in zgornjo - pene. Glede izkoristiti številne razpoke.

zdravljenje gangrene

Zdravljenje gangrene se izvaja v bolnišničnem okolju in vključuje splošne in lokalne dogodke. Ko je gangrene posledica izpostavljenosti kemičnim in mehanske dejavnike (ud simpatij poškodb, opeklin, ozeblin, itd D.) bolnika usmerjena na travmatologiji.

Izbira ločitve odvisen patologije lokalizacije pri drugih vrstah gangrene: zdravljenje gangrene, trebušni organi (pankreasa, dodatek, žolčnika, črevesje) in telo gangreno diabetesa ukvarjajo s kirurškim posegom (oddelek splošne kirurgije) zdravljenje pljučnega gangrene - torakalne kirurgije, zdravljenje gangrene vaskularna bolezen povzroča - vaskularnih kirurgov.

Bolnik z gangreno predpisan počitek v postelji. Sprejeti ukrepe za spodbujanje prekrvavitev in prehrano tkiv. Za reševanje refleksno krč zavarovanju plovila delujejo na navedbe prokain blokade.

Held splošne terapevtske ukrepe za izboljšanje funkcije srca in ožilja, boj okužbe in zastrupitve. Proizvedeno intravenskih rešitve in plazemske nadomestke, po potrebi - transfuzijo. Predpisujejo antibiotike in srčnih zdravil.

Ko je eden od najpomembnejših nalog je gangrena, ki je razvil kot posledica poškodbami ožilja za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v tkivih, je še vedno izvedljiva. ob tromboza predpiše trombolitičnih zdravil. Če je potrebno, opraviti operacijo na arterijah.

lokalna strategija obravnava je odvisna od vrste gangrene. V suhem gangrene v zgodnjih fazah konzervativnega zdravljenja. Po oblikovanju mumifikacije Razmejitev gredi in nekroze smo izvedli amputacijo ali del necrectomy. Stopnja amputacija je izbran tako, da se najbolje ohrani funkcijo okončine ter tako zagotavljajo ugodne pogoje za zdravljenje v panju. Med operacijo, distalni štrcelj enkrat zaprt musculocutaneous loputo. Zdravljenje poteka s primarnim namenom.

Ko je mokro gangrene prikazana takoj izrezu nekroze v zdravo tkivo. Necrosectomy ali amputacija izvaja na podlagi izrednih. Končnosti odreže po metodi giljotino. Oblikovanje štor se izvaja po rane čiščenju.

Ko gangrena notranji organi opravili nujno operacijo odstraniti nekrotično telo.

Preprečevanje gangrene

Ukrepi za preprečevanje gangrene vključujejo zgodnje diagnosticiranje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzroči razvoj nekroze. Za poškodbe, ki so sprejeti preventivni ukrepi izvajajo okužba izboljšati dotok krvi v prizadetem območju.