Aortna anevrizma

Anevrizma aorte - njegov del, ki razširitev aorte s patološkimi vezivnega strukture tkiva spremembo njegove stene zaradi ateroskleroze, vnetne lezije ali prirojena enakovrednosti mehanskimi poškodbami.

Slika 1. Shematski prikaz običajne prsne aorte in njo.

Glede na lokacijo anevrizme izoliramo torakalne aorte anevrizma, thoracoabdominal (thoracoabdominal) aorto in abdominalne aorte. Po drugi strani pa lahko anevrizme od prsni aorte razdelimo v aortne anevrizme sinusni, anevrizma ascendentne aorte, aortne anevrizme lok in anevrizme v padajočem aorte.

Nadalje je zlasti seciranje aortna anevrizma izoliramo - patološki votlina ali kanal tvorjen v debelini aortne stene zaradi delaminacije njene kri črpa iz lumnu aortne intima defekta (intima) nastane zaradi patološkega procesa ali poškodbe. Razslojevanju pojavi aortne stene v srednjem membrano.

Vzroki aortne anevrizme

Najpogosteje se razvije zaradi mora aorte ali aterosklerotično postopka za syphilitic izvor. Pred kratkim je na prvem mestu med vzroki aortne anevrizme sproščajo svoje arterioskleroze, zaradi napredka v zdravljenju sifilisa in povečanja pričakovane življenjske dobe. Poleg tega, sifilis je pogosto vzrok torakalne aorte, medtem ateroskleroze pogosto vodi k nastanku anevrizme oddelka trebuhu.

Drugi vzroki aortne anevrizme so medionekroz in nespecifične aortoarteriit. Možno je tudi, travmatski anevrizma (npr trebušna poškodba po zaprto) in lažno anevrizma anastomoze po operaciji na aorti. V znanstveni medicinski literaturi opisuje kot glivičnih anevrizme (gliv) izvora.

Najpogostejši vzrok dissekcije je dolgo obstoječa hipertenzija o ozadju ateroskleroze. V tem primeru je notranja lupina (intime) stene aorte, navadno že na razpolago obstoječo različne majhne napake. Redkeje saj lahko razlogi za dissekcije delujejo v ozadju hipertenzije, koarktacija aorte (prirojena napaka kaže s segmentno zožitev aortne lumnu) - arterijsko hipertenzijo zaradi drugih faktorami- Marfanov sindrom (dedna patologija vezivnega tkiva), ki ga spremlja izrazito šibkost aortne stene. Morda nastanek akutnega seciranje anevrizme od ascendentne aorte zaradi pretrganja jih zaprte poškodbe (npr avtomobilska) povzročil. Včasih lahko seciranje aortne anevrizme posledica iatrogeni: komplikacija aortne cannulation arterij in za perfuzije med zunajtelesni krvni obtok.

Simptomi aorte

Klinične manifestacije anevrizmo aorte so odločeni, stiskanje (kompresijo) okoliških organov, oziroma, odvisno od njihove lokacije in stopnje povečanja njihove velikosti. V končni fazi izvedeni aortne anevrizme bolezni pogosto bruhajo v bližnji votlega organa, plevralni, peritonealni votlini ali srčne vrečko. Včasih je preboj v pljučno deblo s tvorbo aorto-pljučni spoj.

Anevrizma aorte sinusa To je lahko povezano z aortno zaklopko ali zožitev lumnu koronarnih arterij. Doseganje večje velikosti, lahko tak anevrizma stisne pljučno deblo, desni ventrikel in desni atrij, ki vodi do tvorbe subakutne popuščanja desnega srca označen s povečanje jeter, otekanje venah vratu in nastanek edema. Hiter stiskanje pljučnega debla anevrizme lahko privedejo do nenadne smrti bolnika.

naraščajoče aortne anevrizme Ponavadi se kaže dolgočasno retrosternalna bolečino, da nekateri bolniki s refleksnih napadi zadihanosti skupaj. Če anevrizma doseže velika, lahko to povzroči atrofijo sosednjih odsekih prsnega koša in reber, tako da je patološko žilni pulzacije v drugem in tretjem medrebrni prostor na desni strani prsnice. Stiskanje z vrhunsko vena cava anevrizmo ali preboj v svojem anevrizmo vodi v razvoj sindroma vrhunsko vena cava, kar povzroča otekanje povezave v vratu, obrazu, rokah, otekle žile na vratu.

Anevrizma aortnega loka najpogosteje kaže kot težko dihanje (to je ponavadi težje diha), s stiskanjem sapnika in bronhijev povzročil. Stiskanje leve glavne bronhijev anevrizme lahko povzroči atelektaza (popuščati) levo pljuč. Včasih je hemoptiza, ki se lahko izvede break anevrizme. Stiskanje živca na levi nizhnegortannogo anevrizme kaže suh kašelj, napadi težkega dihanja, spremembe v glasu (hripavost od njegove). Morda razvoj sindroma vrhunsko vena cava. Ko stiskanje anevrizme v brachiocephalic prtljažnik, levi subklaviji in levo skupne karotidne arterije postopno poslabšanje simptomov motenj obtočil od zgornjih okončin in glave. Možni preboj anevrizma aorte v požiralnik ali sapnik, ki se običajno razvije postopoma, ki se manifestira prvotno pojavila le malo hemoptiza ali krvavo bruhanje, potem pa se je razvil ogromen krvavitve.

padajoče aorto anevrizma To vodi do kompresije živčnih korenin, vretenca, požiralniku in levim pljuč. Stiskanje živčnih korenin vodi intenzivno bolečino, odporen na uvedbo najmočnejših zdravil proti bolečinam. Pritisk na vretenca in zadnje robove delov telesa povzroča njihovo deformacijo, do te mere, da lahko anevrizmične vrečka izboklina med notranjim robom levega lopatice in hrbtenice. Ti bolniki lahko razvijejo nižjo paraplegija (popolno izgubo možnosti prostovoljne gibanja obeh spodnjih okončin). Stiskanje anevrizme v levem pljučnem atelectasis jo povzroča, in ustvarja ugodne pogoje za nastanek pljučnice. Stiskanje požiralnika, v nekaterih primerih pa lahko pride do težav, ki poteka na njem hrane (disfagija). Z uničenje požiralnika stene zaradi podaljšanega pritiska na njem majhni anevrizem pojavi krvavitev iz požiralnika, nakar običajno pride do preboja v lumnu anevrizme z razvojem masovnimi krvavitvami. Prelom v plevralni votlini anevrizme v padajočem aorte razvija hitro narašča anemijo (anemija) in velik hemotoraks (kopičenje krvi v plevralni votlini).

Thoracoabdominal anevrizma (phrenic aortna anevrizma) aorte redka in jo sifilis ponavadi posledica. Anevrizma stisne požiralnik in v zgornjem delu trebuha, od katerih vodi do pojava drobljenje bolečine v nadželodčnem regiji, ki se lahko zaradi zaužite hrane, včasih - regurgitacije in bruhanje, motnje požiralnika mimo hrane. Thoracoabdominal aortna anevrizma lahko povzroči zožitev ali popolno pokritost lumnu vrhunsko mezenterične arterije in celiakalne arterija oskrbuje notranje organe trebušne votline, ki je prikazan boleče napade bolečine v trebuhu (ti črevesno angine). Zaradi zgoraj navedenih razlogov anevrizme te lokalizacije vodi k izgubi teže bolnika.

abdominalne aorte anevrizma s časom bolečina povzročena s pritiskom na živčnih pleksusa anevrizme in živčnih korenin, ki se nahajajo poleg nje kaže. Bolečina je lahko v ledvenem ali nadželodčnem regiji. Velika velikost anevrizma nahaja pod točko izvora ledvičnih arterij lahko stisne sečevodov, ki povzročajo razvoj hidronefroz in anurijo. Če je stiskanje ledvične arterije, obstaja sekundarna hipertenzija. Ko stiskanje dvanajstnika anevrizme moten prehod hrane množic na njej, kar se kaže s bruhanje in izguba teže. V večini primerov je abdominalne aorte anevrizma kaže s prisotnostjo pulzirajočo tvorbe tumorja v peritonealno votlino na popka ali rahlo pod rahlo levo od nje. Tromboze anevrizma ne Pulsirati, zato se lahko sprejmejo kot tumor. Včasih je dvig telesne temperature. Preboj anevrizma v trebušni votlini je hiter in običajno neboleče, in retroperitonealno maščobe - s hudimi bolečinami v trebuhu in spodnjem delu hrbta, z razvojem udarnih pojavov. Čez nekaj časa, lahko bolnik umre zaradi povečanja izgube krvi.

Dissecting aortne anevrizme pojavi nenadoma je ostra bolečina v prsih, ne odstranite relievers bolečine, in propad. Včasih se razvija popolno izgubo možnosti prostovoljne gibanja obeh spodnjih okončinah, ki so lahko začasna ali trajna narava odjem. Zaradi narave lokacije in narave kliničnih manifestacij pojavljajo bolečine v dissekcije mogoče zamenjati za akutni miokardni infarkt.

Zapleti aortne anevrizme

1. Te pomanjkljivosti aortne zaklopke insuficienca in srčno. Anevrizmo naraščajoče aorta syphilitic izvora se lahko pojavi kardialne dekompenzacije zaradi okvare aortne prekrivanja ventila ali ustja koronarnih arterij.

2. anevrizma pretrganje s krvavitvami. Krvavitve se lahko pojavijo v respiratornem traktu (bronhijev, sapnika), plevralni votlini, srce vrečko, v požiralnik, velikih krvnih žil, ki se nahajajo v prsni votlini in včasih navzven skozi kožo v uničenje prsnice. V primeru krvavitve v perikardialne votline je tamponada srca. Krvavitev vodi do hitrega povečanja krvavitev.

3. Akutni in subakutni aortna anevrizma strjevanje. Najpogosteje se razvije v abdominalne aorte in vodi v zaprtje svojih podružnic, ki se nahajajo tukaj.

Ti zapleti hitro Veduga ubil pacienta, če ne bodo sprejeti ustrezni ukrepi v času.

instrumentalna preiskava

Rentgenski pregled. Ko je anevrizme v prsni aorta slikanje izvedli v treh projekcijah z neizogibnim kontrast požiralnika lumnov. Značilno razširitev senci vaskularno snop. Anevrizma potomca aorte na levo pljučno vybuhayut področju. Večina bolnikov ima za kontrast premik požiralnika. Včasih določi kalcifikacija (kalcifikacija) anevrizmične vrečko. V anevrizme abdominalne aorte trebušne navadnega radiografija v dveh projekcijah identificira kalcifikacija aortne stene in uzuratsiyu ledvenih vretenc organov.

Slika 2. Pregled radiografija od bolnikovega prsnega koša in loka anevrizme v padajočem torakalne aorte.

Ultrazvok (US) aorta in srce. ZDA pokaže prisotnost in velikost premera anevrizme dlinniku rastoče, padajoče aorto aortno loka, trebušne aorte, stanja, ki se razteza od aortne plovil, in prisotnost okvare aortne ventila, aortne stene vzorec sprememb.

Računalniška tomografija (CT). Če je vrednost aortne svetlino do 4 cm njegovo podaljšanje šteti anevrizmične. Pri izvajanju CT je mogoče ugotoviti, da se vključijo v postopek velikih arterij in opredeliti značilnosti snopa (razseka) od sten (s seciranje aortne anevrizme).
Angiografijo (aortography). Uporablja se ponavadi pred operacijo pri načrtovanju njeno naravo in obseg.

Slika 3. angiograms anevrizma za dvigovanje in spuščanje dele prsne aorte in lok.

Zdravljenje bolnikov z anevrizme aorte

Anevrizma torakalne aorte, ki ima premer večji kot 5 cm, s pridržkom kirurškega zdravljenja zaradi velike nevarnosti njegovega rupture in trombemboličnih zapletov. Operativni poseg izvedemo v kardiopulmonalni obvoda in hipotermija (znižana temperatura) in reduciramo do resekcijo (odstranitev) anevrizme s hkratno zamenjavo protez oddaljenem mestu.

V asimptomatski abdominalne aorte indikacijo anevrizme za načrtovano operacijo je njen premer večji od 4 cm. V primeru povečanja bolečine in nevarnosti loma prikazano operacijo v sili. Operacija se zmanjša na resekcijo anevrizme z neposrednimi protetičnih abdominalne aorte razcepu ali izvedbenih aortofemoral protetiki.

Napovedane aortne anevrizme

V odsotnosti pravočasno zdravljenje in pojava hudih zapletov aortne anevrizme slabo prognozo. Smrtni izid lahko nastanejo kot posledica srčne dekompenzacije zaradi deformacij aortne ventila z naraščajoče aortne anevrizme, srčna tamponada zaradi zamahu anevrizme v perikardialne votline, masivno izgubo krvi, ki je posledica preboj anevrizme v votle organe in plevralni ali peritonealni votlini.

Vendar pa je napredek v tem trenutku v kirurško zdravljenje aortne anevrizme, omogočajo v primeru pravočasnega in ustreznega kirurškega posega rešiti življenje večini bolnikov. V kirurški poseg, smrtnost je 0-5%, in tudi v nujnih primerih kirurški poseg je v primeru rupture anevrizme 50-80%. Stopnja preživetja Petletno pri bolnikih, ki delujejo na bilo 80%, in med ne-pogon - 5-10%.