Anevrizma aortnega loka

Odvisno od stopnje lokalizacije razlikovali anevrizma aorte korena in sinusov iz Valsalva, ascendentne aorte, aortna lok, padajoče aorto, abdominalne aorte. Pogosto v kardiologiji in srčne kirurgije pojavijo motnje obeh aorte sosednjih segmentih. Na primer, anevrizma aorte loka izolirovanno- redki v večini primerov, so širitev podaljšek anevrizmične korenske ali ascendentne aorte.

Aortna lok imenuje aorto, ki se nahaja med svojimi nabavnih in prodajnih oddelkov. Aortna lok prehaja med pljučne arterije in gre po levi glavni bronhijev. Odstopiti od aortnega loka tri glavne vaskularnih veje - brachiocephalic debla, levo skupno karotidno in levi subklaviji arterijo.

Po obdukciji, prsnega koša aorto anevrizme pojavijo v 0,9-1,1% primerov, 3-7-krat bolj pogosta pri moških. Od tega je delež anevrizme v aortno loka približno 18,9% primerov. Smrtnost v 3 letih po odkritju anevrizme je 35%, in po 5 letih doseže 54-65%.

Vzroki anevrizem aortne loka

Vzroki in mehanizmi razvoja aorte anevrizem se ne razlikujejo od tistih v drugih lokacijah anevrizme.

Za prirojenih dejavnikov tveganja vključujejo dedne bolezni veznega tkiva, ki prispevajo k šibkosti stene aorte - Marfan bolezen, vlaknat displazija, Ehlers-Danlosovemu sindrom, patološka cistična medialno nekroze, prirojeno zakrivljenost na aortni lok, koarktacija ., Itd Med pridobljene bolezni vodilno vlogo pripada vnetnih lezij aorto - specifična in nespecifične aortitis ob revmatizem, sifilis, tuberkuloza, glivične okužbe, bakterijske okužbe, Takayasu bolezen- noninflammatory degenerativnih procesov (ateroskleroza et al.).

Z razvojem žilno kirurgijo so vse bolj pogosti anevrizma aortnega loka, zaradi okvar cepljenk in šivanje, v Vol. H. Poststenotic anevrizme. Kot rezultat, poškodbe prsnega koša lahko tvorimo posttravmatski anevrizma aortnega loka. Od trenutka travme k razvoju anevrizmo aorte loka lahko traja dlje časa (od nekaj mesecev do 20 let).

Slabitev tonu aorta steno in spodbuja nastanek anevrizmične vrečko odpornega arterijska hipertenzija. Neodvisni mehanizmi anevrizmo aorte loka se šteje, da je starejši od 60 let, moški spol, prisotnost anevrizme v družini.

Za anevrizem vnetnega izvora periaortita značilnega fenomena, zgoščevalno zunanje lupine in intimalno plast aorto, produktivni vnetje z uničenjem elastičnega in mišic trup aortne stene.

V patogenezi anevrizme aortnega loka, poleg vnetnih in degenerativnih procesov, igrajo vlogo hemodinamičnih in mehanske dejavnike. Hemodinamskih lastnosti v prsni aorti je hitrost visoka tok, naklon impulza vala in njegovo obliko. Poleg tega v prsni aorti so najbolj funkcionalno napete segmenti - koren, prevlake in diafragme. Zato je zvišan krvni tlak ali mehanske travme zlahka povzroči raztrga notranjo steno ovoja, da se tvori aorte subintimal hematom, nato - anevrizme.

Simptomi anevrizme aortnega loka

Anevrizme z aortno loka srednje in velike velikosti, ki vodi do stiskanja sosednjih anatomskih struktur, ki so posledica kliničnih značilnosti patologije.

Pritisk na anevrizmične vrečko okoliškega tkiva in se razteza živčnega pleksusa aorte spremlja porast v prsih, bolečina v prsih širi na vratu, ramen in nazaj. Kot pravilo, bolečine so obstojne, pekoč občutek in ne ustavil ob nitratov.

Suh, boleč kašelj, težko dihanje in stenotično pojavijo med kompresijo sapnika in bronhijev. Ko stiskanje anevrizme aortnega loka periodičnega grla živca nastane grla pareza (disfonija in hripavost) - stiskanje požiralnika, ki ga spremlja pojavov disfagija. razvoj sindrom vrhunsko vena cava označen glavoboli, otekanje obraza in zgornjega dela telesa, zadušitve, cianoza, otekanje venah vratu, pordelost beločnice.

Ko stiskali ati razumevanjem poti razvija Horner sindrom, izražena v zeničnega zožitve, delni ptoza stoletje, Anhidroza s sod.

V nekaterih primerih se anevrizma aortnega loka priznana le v zvezi s svojim počenja. Ta zaplet lahko spremlja krvavitev v mediastinuma, hemotoraks, krvavitev v požiralniku ter hemoptiza pljučna krvavitev. ogromen krvavitev spremlja ostra bolečina, bledica, izguba zavesti, thready impulz in, kot pravilo, hitro pripelje do smrti. Poleg tega preloma, lahko anevrizma aortnega loka je zapletena arterijska trombembolija krvni obtok, v Vol. H. Brain, ki vodi do razvoja kap.

Diagnozo anevrizme aortnega loka

Diagnozo anevrizme aortnega loka temelji na klinične podatke rezultatov rentgenskih, aortography, angioscanning ultrazvok, CT in MRI.

Na zunanjem pregledu lahko pozorni na krepitvi nihanja za aortno loka v vratni izrez in vidno izboklino oči v anevrizmične vrečko v prsnice. Pomembno je dejstvo, da v zgodovini sifilisa, poškodba, prsni koš in druge nespecifične aortoarteritis Sum anevrizmo aorte loka v nekaterih primerih omogoča videz bolnikov z Marfanov sindrom :. Tall, tanke, dolgimi rokami, arachnodactyly, chonechondrosternon, kyphoscoliosis, povečana šibkost aparata vezi v sklepih.

Polypositional rentgensko slikanje prsnega koša razkriva senca podaljša aortne lok in širitev žilnega snopa. Pogosto določi kalcifikacije v anevrizme stene. Rentgenska požiralnika in želodca lahko zazna premik požiralnika in želodca Kardije. Invazivna rentgenske žarke aortography uporabljajo predvsem za ugotavljanje toka krvi v aortne vej.

Vodilno vlogo pri priznavanju anevrizme aortnega loka pripada ultrazvok: ehokardiografijo (transtorakalni, transezofagealna ehokardiografska), Dopplerjev ultrazvočni in obojestransko skeniranje za prsni aorte. Ta metoda je nepogrešljiva za določanje premer aorte, prisotnost snopov trombusov v anevrizmične vrečo.

CT (MSCT) torakalnega aorte z razliko omogoča vizualno identifikacijo saccular ali fusiform širi v lumen aorto, prisotnost trombotične mas, snop, para-aortne hematom, calcific lezije.

Diferencialna diagnoza anevrizme aortnega loka je treba opraviti pljučni tumorji in mediastinum.

Zdravljenje anevrizme aortnega loka

Konzervativno Noseča upravljanje se lahko uporabljajo v posameznih anevrizme majhnosti, ne povzročajo kliničnih simptomov. V tem primeru so bolniki dodeljena blokatorji antihipertenzivi, statinov. Tako polletno bolnikov kaže dinamično spremljanje, vključno pregled kardiolog, ki ima ehokardiografije, CT ali MRI. Kirurško zdravljenje anevrizme aortnega loka več kot 5 cm v premeru, ki se pojavijo s sindroma bolečine ali stiskanja, kot tudi anevrizem, zapletlo svežnja rupture in tromboze.

Radikalna zdravljenje resekcija anevrizme aortnega loka. Bistvo vključuje eksciziji operacija anevrizme zamenjava okvare aortne transplantacij, anastomozo brachycephalic deblo, levo skupno karotidno in levo subklaviji arterijo z vaskularno protezo. Operacija se izvaja s kardiopulmonalni obvoda in miokardnega zaščito pred možganske ishemije uporabo hipotermijo. Kirurška smrtnost pri tej vrsti operacij je reda 5-15%. Dolgoročni rezultati po resekcijo anevrizme aortne loka so dobri.

Poleg odprto operacijo v anevrizem aortne loka uporabimo zaprto endovaskularne Stent (proteznih) anevrizme. V tem posebnem endoprotezo preko vodnika je uveden v lumen anevrizme in je fiksna nad in pod anevrizmične vrečko.

V nekaterih primerih, če absolutnih kontraindicirana radikal operacijo, se paliativno poseg izvede, sestavljen v ovojni anevrizme sintetične tkanine na nevarne rupture.

Prognoza anevrizme aortnega loka

V primeru zavrnitve zdravljenja prognoza anevrizme aortnega loka neugodnega: približno 60% bolnikov umre v 3-5 letih od rupture anevrizme, CHD, kap. Napovedovanje oteženih z anevrizem večjega od 6 cm, arterijske hipertenzije, posttravmatske geneze anevrizem aortne loka.