Stenozo pljučne arterije

Stenozo pljučne arterije (pljučna stenoza) - prirojene ali pridobljene srčne bolezni zaklopk, značilna prisotnost ovir v obliki odtok krvi iz desnega prekata v pljučnem debla. Na izoliranem obliki stenozo pljučne arterije je diagnosticiran pri 2-9% vseh prirojenih srčnih napak. Poleg tega lahko pljučna arterijska stenoza se vključi v strukturo kompleksne srčne napake (triad in tetralogija Fallot) Ali v kombinaciji s prenosom velikih plovil, prekata septalna napako, Odpri atrioventrikularni kanal, trikuspidalne atrezija s sod. v kardiologiji Izoliran pljučna arterijska stenoza nanaša pregrehe do bledo tipa. Razširjenost pregrehe pri moških je 2-krat večja kot pri ženskah.

Vzroki za pljučne stenozo arterije

Etiologija stenozo pljučni arteriji je lahko prirojeni ali pridobljeni. Vzroki prirojenih sprememb - pri drugih srčno napako (sindrom fetalni rdečk, zdravila in kemične toksičnosti, mutagenosti in drugi.). Najpogosteje prirojene stenoza pljučni arteriji pojavi ventila prirojenih deformacij.

Formacija pridobili usta zožitev pljučne arterije lahko med ventilov združb povzroča infektivni endokarditis, hipertrofična kardiomiopatija, syphilitic ali revmatična poraz, miksomov srca, karcinoidnih tumorjev. V nekaterih primerih je supravalvular stenoza povzročena s stiskanjem ustja pljučne arterije ali povečane bezgavke aortna anevrizma. Razvoj relativno stenozo prispeva k bistveno večji pljučni arteriji in njene skleroze.

Klasifikacija stenozo pljučne arterije

Glede na stopnjo obstrukcije ventilom krvi izoliramo (80%), subvalvular (infundibulyarny) supravalvular stenoza in pljučne arterije. To je redka kombinirani stenoza (v kombinaciji z ventilom supra ali subvalvular). Ko pogosto ni ločenosti ventila stvorki- pljučno arterijsko ventil sama zaklopke obliko kupolaste zaslonka 2-10 mm široka commissure sglazheny- tvorjen poststenotic ekspanzijsko pljučnega debla. V primeru, infundibulyarnogo (subvalvular) ima zoženje stenoza kartice desnega prekata odtok lijakasto zaradi nenormalnega proliferacijo mišičnih in vlaknatega tkiva. Supravalvular stenoza lahko zastopa lokalizirano zožitve, nepopolna ali popolna membrane, difuzna hipoplazija, multipla periferna pljučne arterijske stenoze.

Za praktične namene, z uporabo razvrstitev temelji na določitvi sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatu in razlike med tlakom na desni prekata in pljučno arterijo:

• Faza I (blag stenoza pljučni arteriji) - sistolični krvni tlak v desnem prekatu manjšo od 60 mm Hg. St.- tlak gradient 20-30 mm Hg. Art.
• Korak II (izraženo stenozo pljučne arterije) - sistolični krvni tlak v desnem prekatu 60 do 100 mm Hg. St.- tlak gradient 30-80 mm Hg. Art.
• Korak III (izgovarja stenozo pljučne arterije) - sistolični krvni tlak v desnem prekatu od 100 mm Hg. St.- tlakom nad 80 mm Hg. Art.
• Stopnja IV (dekompenzacija) - razvija miokardni distrofija, hude motnje krvnega obtoka. Sistolični krvni tlak v desnem prekatu reduciramo v povezavi z razvojem okvare krčenja.

Lastnosti hemodinamika pljučne stenozo arterije

Kršitev hemodinamika v pljučne stenoze arterije zaradi prisotnosti ovir za izmet krvi iz desnega prekata v pljučni debla. Povečan upor na desnem prekatu povečalo sledi obratovanje in tvorbo koncentrični miokardnega hipertrofije. Tako sistolični tlak razvili desni ventrikel bistveno večja od tiste v pljučni arteriji: lahko najvišja sistolični tlak gradient na ventilu ocenili stopnjo stenozo pljučne arterije. Povečevanje pritiska v desnem prekatu zgodi z zmanjšanjem območju svojega vtičnico 40-70% normalne.

Sčasoma, z rastjo degenerativnih procesov v srčni mišici, v razvoju pravico dilatacijo prekata, trikuspidalne regurgitacija, in v prihodnosti - hipertrofijo in dilatacijo na desni atrij. Zato se lahko zgodi, Patent foramen ovale, ki je tvorjen z vensko arterijskega paralelno in cianoza razvija.

Simptomi stenozo pljučne arterije

Klinika stenoza pljučni arteriji je odvisna od stopnje zožitve in državne odškodnine. Ko je sistolični tlak v desnem prekatu <75 мм рт. ст. и градиенте <50 мм рт. ст. в большинстве случаев жалобы отсутствуют.

Najbolj značilne manifestacije pljučne stenoze arterije so utrujenost na napor, utrujenost, zaspanost, omotica, oteženo dihanje, razbijanje srca. Otroci lahko pride do zamika pri fizičnem razvoju (na težo in višino), občutljivost za pogoste prehlad in pljučnica. Bolniki s stenozo pljučne arterije nagnjeni k pogostim omedlevica. V hujših primerih lahko pride do napadov angina, zaradi okvare koronarne obtoku ostro hipertrofirane prekata.

Na pregledu, bodite pozorni na otekanje in utripajoča vratnih žil (v razvoju trikuspidalne insuficience), sistolični tresenje prsni koš, bledo kožo, srce grba. Videz cianozo s stenozo pljučne arterije lahko povzroči zmanjšanje minutnega volumna (periferna cianoza ustnic, lic, prstnimi) ali izpust krvi skozi Patent foramen ovale bolnika z (skupna cianoze).

smrt bolnika lahko pride iz desnega prekata srčno popuščanje, PE, dolgotrajna septični endokarditis.

Diagnostika pljučne stenoze arterije

Preizkus s stenozo pljučne arterije vključuje analizo in primerjavo fizikalnih ugotovitev, rezultatov za diagnozo.

Tolkala meje preusmerila na pravo srce, palpacija določi sistolični utripanje desnem prekatu. Te avskultacija phonocardiography in označen z grobo sistolični Protihrupni II tonom pljučni arteriji in njeno cepitev. Radiografija nam omogoča, da vidite širitev meja srca, poststenotic širitev pljučne arterije, pljučna vzorec osiromašenje.

EKG s stenozo pljučne arterije kaže znake desnega prekata preobremenitve, odmik na desni EOS. Z ehokardiografijo pokazala dilatacija desni prekata, pljučna širitev poststenotic arterii- Doppler omogoča odkrivanje in ugotoviti razliko v tlaku med desnega prekata in pljučne prtljažnik.

Z zaznavanje prave srčne nastavljen tlak v desnem prekatu in razlike med tlakom njo in pljučni arteriji. Ti prekata označen s povečanim votlino igralec ventrikla, izginotje značilne kontrastnega pojemka z desnega prekata. Bolniki, starejši od 40 let in osebe, ki se pritožujejo bolečine v prsih, je selektivni koronarno angiografijo.

Diferencialna diagnoza stenozo pljučne arterije izvedemo z ventrikularno veziva napake, atrijska septalno okvara, ductus arteriosus, Eisenmengerjevo kompleks, Tetralogija Fallot et al.

Stenoza Zdravljenje ustja pljučne arterije

Edino učinkovito zdravljenje je kirurška odstranitev pomanjkljivosti stenozo pljučne arterije. Operacija je navedeno v II in III fazi stenozo. Ko stenozo zaklopk izvedemo odprt valvuloplastika (dissekcija zlit commissure) ali endovaskularne balon valvuloplastika.

Plastični supravalvular stenoza, pljučne arterije zoženje cona vključuje rekonstrukcijo uporabo xenopericardial protezo ali popravke. Ko subvalvular stenoza proizvaja infundibulektomiya - ekscizijski hipertrofiranem mišično tkivo v pravo prekata izhodnega trakta.

Zapleti kirurško zdravljenje stenoze lahko pljučna ventil insuficienca različne stopnje.

Napoved in preprečevanje stenozo pljučne arterije

Rahlo pljučne zaklopke ne vpliva na kakovost življenja. Če hemodinamsko pomembno stenozo razvija zgodnje okvare na desni prekata, ki vodi do nenadne smrti. Pooperativne rezultate kirurško korekcijo napak dobrih 5-letno preživetje je 91%.

Preprečevanje pojava pljučne stenoze arterije zahteva zagotavljanje ugodnih pogojev za normalni potek nosečnosti, zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki povzročajo pridobljene spremembe. Pri vseh bolnikih s stenozo pljučne arterije, ki potrebujejo opazovanje kardiologije in srčne kirurgije, preprečevanje infektivnih endokarditisa.